Æstetiske behandlinger til PIH: Pigmentære lasere og kemisk skrælning

Postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH) er en hudlidelse karakteriseret ved overdreven pigmentering efter akut eller kronisk inflammatorisk stimulering. Selvom det har en selvbegrænsende karakter, kan PIH vare i flere måneder eller endda år, hvilket har en betydelig indvirkning på en patients udseende og livskvalitet. I øjeblikket er der ingen samlet, standardiseret konsensus for forebyggelse og behandling af PIH i Kina.

Som svar på dette hul har Dermatology and Aesthetic Medicine Group i den kinesiske lægeforenings æstetiske og kosmetiske medicingren for nylig offentliggjort "Ekspertkonsensus om forebyggelse og behandling af postinflammatorisk hyperpigmentering (2024-udgaven)" baseret på klinisk erfaring og nyere litteratur. Nedenfor er en oversigt over denne konsensus.

Epidemiologiske egenskaber:

1. PIH kan forekomme i alle aldre med lignende prævalensrater hos mænd og kvinder.
2. PIH er generelt mere fremtrædende i Fitzpatrick hudtyper IV til VI. Østasiatiske befolkninger (herunder kinesiske individer) falder overvejende ind i Fitzpatrick-hudtype III og IV.
3. PIH kan være forårsaget af en række forskellige faktorer, herunder sygdomsrelaterede faktorer, traumer, miljøfaktorer, iatrogene (medicinske) faktorer og individuel disposition. Acne er en af ​​de mest almindelige årsager til PIH, især hos personer med Fitzpatrick hudtyper IV til VI.

Patogenese:

1. Inflammatoriske stimuli medierer produktionen af ​​eicosanoider af keratinocytter, øger tyrosinaseaktiviteten og fremmer melaninsyntesen.
2. Inflammatoriske faktorer stimulerer melanocytter, hvilket fører til epidermal melaninaflejring.
3. Melanocytter er beskadiget af inflammatoriske angreb, hvilket får melanin granulat til at kaste fra epidermis ind i dermis, hvilket resulterer i dermal-type melanin aflejring.
4. Inflammation fører til lokal metabolisk dysfunktion i huden, hvilket påvirker forskellige stadier af melanindannelse.
5. Post-inflammatorisk ødelæggelse af basalcellelaget kan forårsage pigmentinkontinens, hvor øgede dermale makrofager fagocyterer det øvre dermale melanin til melanofager.

Kliniske manifestationer:

1. Den typiske kliniske manifestation af PIH er lysebrune til mørkebrune pigmenterede makuler, som kan forekomme på alle dele af kroppen.
2. Histologisk kan PIH klassificeres i epidermale og dermale typer, og begge typer kan observeres hos den samme patient.
3. Epidermal type PIH kan forsvinde spontant inden for flere måneder til flere år, mens dermal type PIH kan tage år at forsvinde eller kan vare permanent.

Behandlingsmetoder

1️⃣ Aktuel medicin

• Stærkt anbefalet
  • Lægemidler, der hæmmer Propionibacterium acnes aktivitet (clindamycin): almindeligt anvendt koncentration 2%-4%, kan bruges på længere sigt i vedligeholdelsesfasen.
  • Lægemidler, der hæmmer Propionibacterium acnes aktivitet (tretinoin, adapalen, azelainsyre, ketoconazol, arbutin): kan bruges på længere sigt.
  • Lægemidler, der fremmer epidermal fornyelse og eksfoliering (retinsyre, adapalen og dets analoger): træder i kraft efter mere end 3 måneder.
  • Antiinflammatoriske lægemidler (dexamethason, hydrocortison og andre glukokortikoider): bør ikke anvendes, hvis der ikke er betændelse.
• Svagt anbefalet
  • Vitaminer: Vitamin E (antioxidant), Vitamin C (antioxidant).

---

2️⃣ Oral medicin

• Stærkt anbefalet
  • Tetracyklin: 0,25-0,5 g/gang, 1-2 gange/dag.
  • B-vitaminer (niacinamid, vitamin B6 osv.).
• Svagt anbefalet
  • C-vitamin: 0,2g/gang, 3 gange/dag.
  • E-vitamin: 0,1g/gang, én gang/dag.

---

3️⃣ Kemisk peeling (anbefales stærkt)

• Hovedagenter: glykolsyre, salicylsyre, mælkesyre, trichloreddikesyre, mandelsyre, sammensatte syrer mv.
• Milde peelinger: lav koncentration, kort varighed, hovedsageligt for lukkede komedoner og overdreven talgsekretion på grund af talgkirtelhyperaktivitet.
• Medium/dyb peeling: til acne i tidligt, mellem- og sent stadium; kræver lokal antibakteriel og infektionshæmmende medicin.
• Solbeskyttelse: undgå UV-eksponering; kontraindiceret ved brug af hormonelle lægemidler.

---

4️⃣ Fototerapi (anbefales stærkt)

• Q-switched laser
  • Bølgelængder: 1064nm, 694nm (stor pletstørrelse, lavenergi fraktioneret tilstand).
• Intens Pulsed Light (IPL)
  • Bølgelængder: 590nm, 640nm filtre (primært til pigmenterede læsioner).
• Picosecond -laser
  • Indikationer: stor pletstørrelse, lavenergi fraktioneret tilstand (for at undgå PIH).
• Fraktionel laser
  • Bølgelængder: ikke-ablativ 1550nm, 1927nm (valgt baseret på hudtype, PIH-risiko og inflammationsgrad).

---

5️⃣ Kombinationsterapi

• Kemisk peeling kombineret med Q-switched laser/IPL/fraktionelle laserbehandlinger.
• Q-switched laser, picosecond laser, fraktioneret laser kombineret med topiske eller orale terapier.

---

6️⃣ Traditionel kinesisk medicin (TCM)

• Oral TCM: Qi og blodtonic, blod-nærende og fugt-eliminerende formuleringer.
• Aktuel TCM: Varme-rensende og afgiftende, blodaktiverende og stase-fjernende, fugttørrende og acne-eliminerende formuleringer.

Forebyggende foranstaltninger

Adresse underliggende årsager

• Behandle aktivt underliggende hudlidelser
  • Eksempler: Akne, eksem, hudinfektioner mv.
  • Regelmæssige kontroller og anmeldelser
• Undgå ydre irriterende stoffer
  • Forebyggelse af fysiske irritationer
    • Omfattende beskyttelse (bær beskyttelsestøj)
    • Undgå at ridse eller gnide kraftigt
  • Kemiske irritationsmidler
    • Undgå at bruge irriterende kemikalier
• Undgå iatrogene faktorer
  • Eksempler: Følg standardiserede behandlinger, regelmæssige opfølgninger og kommuniker omgående
• Undgå langvarig soleksponering
  • Undgå at indtage lysfølsomme fødevarer
  • Undgå lange timers udendørs arbejde eller intens soleksponering
• Kostanbefalinger
  • Tilskynd til indtagelse af: Spinat, selleri
  • Undgå indtagelse af lysfølsomme fødevarer
• Brug af antioxidanter
  • Eksempler: Ascorbinsyre (C-vitamin), alfa-liponsyre
• Livsstilsvaner
  • Balance arbejde og hvile
  • Oprethold en afslappet tankegang

Prognose og patientuddannelse:

1. Undgå alle potentielle udløsere og overhold strengt solbeskyttelse før og efter behandling.
2. Undgå krydret, irriterende mad og lysfølsom mad. Oprethold tilstrækkelig søvn og reguler følelsesmæssigt velvære.

Denne artikel introducerer hovedsageligt kemisk peeling og pigmentbaserede lasere (Q-switched og picosecond-lasere). I den næste session vil vi diskutere intenst pulseret lys, fraktioneret lasere og mesoterapi.

Kemisk peeling

Kemisk peeling, også kendt som kemisk resurfacing eller blot "syrepeeling", involverer påføring af forskellige koncentrationer af syrebaserede opløsninger på hudens overflade, hvilket forårsager kontrolleret skade og udnytter hudens sårhelende respons til at fremme ombygning og fremskynde pigmentmetabolisme og dermal kollagenfornyelse. Almindelige skrælningsmidler omfatter glykolsyre, salicylsyre, trichloreddikesyre (TCA), mandelsyre (også kendt som amygdalsyre) og blandede syrer. Her er det vigtigt at bemærke, at glycolsyre og hydroxyeddikesyre er de samme.

Konsensus gav ikke detaljerede metoder til brug af kemisk peeling i behandlingen af ​​PIH og omhandlede kun specifikt salicylsyre. Det skal dog bemærkes, at kemisk peeling er den hurtigste og mest effektive metode til behandling af epidermale pigmenteringsforstyrrelser - der er ingen lignende. Det skyldes, at ved PIH og overfladisk hyperpigmentering aflejres melaninet i epidermis, og overfladisk kemisk peeling kan fjerne disse lag op til basallaget. Efterhånden som de pigmenterede epidermale lag skrælles væk, fjernes melaninet sammen med dem, hvilket resulterer i hurtig lysning og falmning af pigmenteringen.

I den kinesiske ekspertkonsensus om klinisk anvendelse af kemisk peeling (2022) er der en omfattende tabel, der viser, hvilke syrer der kan bruges til at behandle PIH og styrken af ​​evidensen, der understøtter hver metode (dvs. hvor pålidelige behandlingerne er).

I den Kinesisk ekspertkonsensus om den kliniske anvendelse af kemisk peeling (2022), er det anført, at overfladisk kemisk peeling både kan fremme epidermal fornyelse og fjerne epidermalt pigment, samtidig med at det hæmmer tyrosinaseaktivitet. Derudover kan kemisk peeling, når det kombineres med andre topiske midler, øge lægemiddelabsorptionen. Men da kemisk peeling i sig selv også kan fremkalde PIH, skal den udføres med forsigtighed, idet der kun anvendes overfladiske peelinger.

Fortolkning:

Overfladisk kemisk peeling retter sig kun mod epidermis og er klart effektiv til PIH. Overfladisk peeling beskadiger ikke basalmembranen, hvilket forhindrer epidermal løsrivelse (hvilket ville få hele epidermis til at løfte sig væk fra huden). Dybden af ​​peeling afhænger ikke kun af syrekoncentrationen, men også nøje af syrens kontakttid på huden.

Bruger 20-50% glykolsyre for kemisk peeling til behandling af PIH anses for sikkert, men det kræver tæt overvågning af hudens endepunktsreaktion (erytem). Når erytem viser sig, skal syren neutraliseres med det samme - udbredt frosting skal undgås.

Når du bruger en passende koncentration af syre, neutraliserer den omgående i henhold til endepunktsreaktionen og efter korrekt post-peeling hudpleje, er det usandsynligt, at velkontrollerede kemiske peelinger forårsager yderligere pigmenteringsproblemer.

Intervallet mellem kemiske peelinger til behandling af PIH afhænger hovedsageligt af syrekoncentrationen og behandlingsreaktionen. For glykolsyrekoncentrationer af 35 % eller derunder, kan behandlinger typisk udføres hver 2.-4. uge.

Selv ved brug af lavere syrekoncentrationer, hvis der er en kraftig endepunktsreaktion (såsom udbredt erytem eller betydelig frosting), er det vigtigt at forlænge intervallet til mindst 4 uger.

Post-inflammatorisk hyperpigmentering (kind)

• Sagsfremstilling:
  Postinflammatorisk hyperpigmentering på højre kind efter en forbrændingsskade.
• Fitzpatrick Hudtype:
  Type II
• Glogau Klassifikation:
  Type i
• Tegn:
  Postinflammatorisk hyperpigmentering på højre kind som følge af en forbrændingsskade.

Behandlingsområde

• Højre kind

Forventet peeling-grad og behandlingsmål

• Gentagne overfladiske A-B-peelinger for at stimulere epidermal afskalning og forbedre penetrationen af ​​lysende midler (f.eks. hydroquinon) ind i den dybere epidermis, samtidig med at inflammatoriske reaktioner minimeres.

Peeling protokol

• Overfladisk A-peeling med 20-50 % glykolsyre (GA) med 2 ugers mellemrum, i alt 8 sessioner.

Pre-peeling-behandling under peelingsintervallet

• Daglig påføring af 2% hydroquinon hydrofil salve på højre kind, startende 4 uger før den første peeling, for at hæmme tyrosinaseaktiviteten.
• Retinsyre anbefales ikke for at undgå hudirritation.

Efterbehandling Opfølgning og pleje

• I 3 måneder efter sidste behandling fortsættes daglig påføring af 2 % hydroquinon hydrofil salve på det behandlede område.
• Fortsæt derefter topikal terapi, men nedtrappe frekvensen gradvist: i de efterfølgende 2 måneder påføres hver anden dag; reduceres til to gange ugentligt før seponering.
• Påfør en bredspektret solcreme med høj SPF i løbet af dagen.

Opfølgende fotograferingsplan

• 12 uger efter den afsluttende behandling.

Fotoelektrisk terapi (stærk anbefaling): Ekspertkonsensus

Det påpeger ekspertens konsensus fotoelektrisk terapi er et "tveægget sværd" i behandlingen af ​​PIH - det kan udløse eller forværre PIH-læsioner, hvis det ikke udføres korrekt. Men med den passende bølgelængde, energitæthed og pleje efter behandling kan fotoelektrisk terapi være yderst effektiv til behandling af PIH og ofte overgå resultaterne af topiske og orale behandlinger. Almindelige fotoelektriske enheder omfatter Q-switched lasere, intenst pulseret lys (IPL), picosecond lasere og fraktioneret lasere.

Her er principper jeg har opsummeret for brug af fotoelektrisk terapi i PIH.

Anvendelsesprincipper for laser/IPL-behandling af PIH

• Fotoelektriske behandlinger bør ikke anvendes på PIH-læsioner forårsaget af tidligere fotoelektriske behandlinger hvis der stadig er resterende betændelse, da de kan forværre PIH på kort sigt.
• Fotoelektrisk terapi betragtes generelt som en sekundær behandlingsmulighed for PIH.
• Brug kun fotoelektriske behandlinger på stabil PIH, ikke på PIH, der stadig har aktiv inflammation.
• Blandet type PIH (med både epidermal og dermal pigmentaflejring) kan behandles med fotoelektriske anordninger, med fokus på den dermale pigmentkomponent.
• Vedvarende PIH kan behandles med fotoelektrisk terapi.
• Fordi patogenesen af ​​PIH ligner den for melasma, valget af enhed og behandlingsparametre for PIH kan styres af protokoller, der anvendes i melasmabehandling.

Q-switched lasere:

For tiden, 1064 nm stor-punkt, lavenergi Q-switched laser betragtes som den mest effektive behandling for PIH, hvilket gør den til den førstevalgs fotoelektrisk terapi til PIH. Denne behandlingstilgang er også kendt som laser toning.

De fordele ved at bruge 1064 nm stor-punkt, lavenergi Q-switched laser til PIH omfatte:

1. 1064 nm bølgelængden er rettet mod den dybere dermis, med minimal absorption af epidermalt melanin, hvorved man undgår overdreven varmeproduktion i melanocytter, der ellers kunne fremkalde yderligere pigmentering.
2. Bølgelængden på 1064 nm trænger dybt ind, hvilket gør det effektivt til behandling af dermale pigmentaflejringer også.

Parameterindstillingsprincipper:

• EN pletstørrelse på 6 mm eller større betragtes som en stor plet; pletstørrelser imellem 6-10 mm kan vælges.
• Jo mørkere pigmentering (jo mere melanin aflejring), jo lavere energi bruges.
• Jo lettere pigmentering, desto højere energi kan påføres sikkert.
• Det bør ikke anvendes på PIH med resterende betændelse (såsom synligt erytem eller andre tegn på betændelse).
• Den 755 nm Q-switchede laser kan også bruges til PIH-behandling med en big-spot, lav-energi tilgang.

Vigtige overvejelser:

1. Ved brug pigmentlasere til behandling af PIH, det er afgørende for at bekræfte, at melasma ikke er til stede, og det melasma bliver ikke fejldiagnosticeret som PIH- det er kritisk.
   Hvis melasma er til stede, brugen af stor-punkt, lavenergi Q-switched lasere anbefales ikke.
2. For bekræftede PIH-tilfælde uden resterende betændelse, den anbefalede endepunktsreaktion er udseendet af udtalt erytem i det pigmenterede område.

Indstillinger for behandlingsforløb til Q-switched laserbehandling til PIH

Mange internationale publikationer foreslår et behandlingsinterval på 1-2 uger pr session.
Principper for indstilling af behandlingsintervaller (for store pletstørrelser) er som følger:

1. I de fleste tilfælde, et behandlingsinterval på 4 uger anbefales, da gennemsnitlige omsætningstid for epidermal pigmentering metabolisme er 28 dage.
2. Begrundelsen for afkortning af behandlingsintervallet er til øge effektiviteten. De endepunktsreaktion for stor-punkts, lavenergi PIH-behandling er udseendet af udtalt erytem. Dette erytem opstår pga absorption af lys og efterfølgende opvarmning af melanin i epidermis.
   Det er det dog umuligt visuelt at vurdere, om dermale pigmentaflejringer er blevet fuldt påvirket. Dermal pigmentering er den mest udfordrende at fjerne. Hvis, inden for 1-2 uger efter behandlingen, huden kommer sig fuldt ud og ingen overdreven epidermal reaktion eller forværring af pigmentering forekommer, stigende behandlingsfrekvens kan hjælpe med bedre at målrette mod dermale pigmentaflejringer og forbedre resultaterne for epidermal melanin ligeså.
3. De nøjagtige interval bør bestemmes fleksibelt, baseret på faktorer som:
   • Hudfarve
   • Pigmenteringsfarve (intensitet og dybde af pigment i dermis)
   • Umiddelbar post-laser epidermal reaktion

Pico Laser til PIH-behandling

Pico-lasere hører også til kategorien af ​​pigmentmålrettede lasere og kan bruges med en bølgelængde på 1064 nm i en stor-punkt, lavenergi-scanningstilstand til behandling af postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH). Behandlingsprincipperne, parameterindstillingerne og forholdsreglerne for pico-laserterapi er stort set de samme som dem for Q-switched lasere.

Dog for permanent PIH, et klinisk studie fra 2022 ledet af professor Huang Lüpíngs team på det kinesiske PLA General Hospitals afdeling for plastikkirurgi udforskede en anden tilgang. De definerede permanent PIH som sager med en varighed på ≥2 år og fandt, at store pletter, lavenergibehandlinger var mindre effektive for denne tilstand.

For at løse dette undersøgte holdet ved hjælp af medium plet (4 mm) og medium-energi (4,0-4,5 J/cm²) Q-switched 1064 nm laserindstillinger til behandling af permanent PIH. Behandlinger blev administreret hver 1-2 måneder, med mindst 4 sessioner. Behandlingens endepunkt var udseendet af mild blødning.

Resultaterne af denne undersøgelse var som følger:

• Gennemsnitligt antal sessioner: 5,3 ± 2,9
• Fuldstændig godkendelse: 4 patienter (27 %)
• Betydelig forbedring: 5 patienter (30 %)
• God forbedring: 2 patienter (13 %)
• Moderat forbedring: 1 patient (6 %)
• Lidt til ingen forbedring: 3 patienter (20 %)

Samlet set 73 % af patienterne opnåede mere end 50 % forbedring.

Ved svær og ildfast PIH, især hvor pigmentaflejringen er i dermis og svær at fjerne, er højere energiniveauer nødvendige for at opnå tilstrækkelig dermal virkning. Som følge heraf er endepunktsreaktionen for permanent PIH-behandling defineret som forekomsten af ​​mild blødning.

Picosecond -laser

Behandlingsprincipperne for picosecond-laseren til PIH svarer til dem for Q-switched laseren, typisk ved hjælp af en 1064 nm stor pletstørrelse med medium til lav energi. Slutpunktsreaktionen er også den samme.

Selvom picosecond-lasere har været tilgængelige i et stykke tid, har den nuværende kliniske forskning ikke vist, at picosecond-laser-toning-behandlinger udkonkurrerer Q-switched laser-toning i håndteringen af ​​PIH. Dette skyldes, at picosecond-laserens fordel i forhold til den Q-switchede laser primært ligger i målrettede, højenergi-punktbehandlinger for pigmenterede læsioner, hvor dens fotoakustiske effekt er væsentligt stærkere. Ved toningbehandlinger (scanning med stort område) er den dominerende mekanisme fototermisk snarere end fotoakustisk. Når det er sagt, har ingen undersøgelser vist, at picosecond-lasere er mindre effektive end Q-switched lasere til denne applikation.

Den største fordel ved den Q-switchede laser er dens bredere udvalg af justerbare energitætheder.

755nm Pigment-specifik laser

Både 755nm Q-switched laser (nanosekund) og picosecond laser kan bruges til at behandle PIH.

Baseret på absorptionsspektret af melanin er det klart, at melanin absorberer mere lys ved 755nm sammenlignet med 1064nm. Dog er indtrængningsdybden af ​​755nm lasere i huden betydeligt mindre end 1064nm lasere.

Derfor for PIH af epidermal type, har 755nm-laseren en fordel i forhold til 1064nm-laseren.
På den anden side for dermal-type eller blandet-type PIH, er behandlingseffekten af ​​755nm laseren svagere end 1064nm laseren.

Den CO₂-fraktionelle laser kan også bruges som en supplerende behandling for PIH. Hovedmekanismen for fraktioneret tilstand er at fremme elimineringen af ​​dermal melanin gennem epidermis - i det væsentlige accelererer metabolismen af ​​pigmentet.

Venstre er 0,4J/cm2, 8 mm spotstørrelse, intervaller 1-2 måneder, i alt 4 gange, Picosure Focus

Den højre er 2,49 J/cm2, 3,2 mm spotstørrelse, intervaller 6 måneder, totalt to gange, Picosure-scanningstilstand.

I de senere år er begrebet subcellulær selektiv fototermolyse dukket op. Dette involverer brug af lavenergi-QS-lasere, der målretter mod cellulære organeller, såsom melanosomer, i stedet for at ødelægge melanocytterne selv. Ved at fokusere på at ødelægge intracellulære organeller hjælper denne tilgang med at reducere risikoen for komplikationer såsom postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH) og hypopigmentering [69,70]. Ugentlige lavenergi-QS Nd:YAG-laserbehandlinger (op til 10 sessioner) er blevet anvendt med succes til behandling af melasma. Traditionel QS Nd:YAG laserbehandling er baseret på princippet om selektiv fototermolyse, som målretter og ødelægger pigmentholdige celler. Denne ødelæggelse udløser betændelse, som kan føre til pigmentkomplikationer og tilbagefald.

I modsætning hertil tillader den høje spidseffekt og ultrakorte pulsvarighed (5 ns) af disse behandlinger - kombineret med en flad-top-stråleprofil - dem selektivt at forstyrre melanin i målcellerne, samtidig med at den overordnede cellelevedygtighed bevares. Dette stemmer overens med den foreslåede mekanisme for subcellulær selektiv fototermolyse. På grund af den lave energi og manglen på signifikant celledød minimeres inflammation og opvarmning, hvilket reducerer risikoen for gentagelse.

Adskillige undersøgelser har rapporteret succes med lavenergi QS Nd:YAG laserbehandlinger (laser toning, eller "laser skin toning"), typisk udført en gang om ugen i i alt 8-10 sessioner. Selvom det er effektivt, har litteraturen også dokumenteret risikoen for plettet hypopigmentering efter hyppige QS Nd:YAG laserbehandlinger. Derfor er forsigtighed nødvendig, og patienterne bør informeres om denne risiko.

En modificeret lasertoningsprotokol bruger lav energi med en stor pletstørrelse (8–10 mm), behandler hver anden uge i stedet for ugentligt, i alt 6–8 sessioner. Denne tilgang har vist sig at sænke risikoen for hypopigmentering og anses for at være mere gunstig. Undersøgelser har dog også rapporteret en recidivrate så høj som 81 % efter seponering af behandlingen.

Oversigt

1. Minimalt invasive behandlinger såsom laserterapi og kemisk peeling er nøglestrategier til håndtering af PIH.
2. Overfladisk kemisk peeling tilbyder den hurtigste forbedring for PIH. Det anbefales at bruge glykolsyre i lave koncentrationer (≤50%), nøje overvåge effektpunktsreaktioner og omgående neutralisere syren. Disse peelinger eksfolierer epidermis over basalmembranen, hvilket gør dem effektive til epidermal PIH, men ineffektive til dermal PIH, og kun delvist effektive til blandet type PIH ved at målrette epidermal pigment.
3. Til laserbehandling af PIH er det første valg 1064 nm store spot-størrelse, lavenergi Q-switched eller picosecond lasere. Den anbefalede endepunktsreaktion er forekomsten af ​​fremtrædende erytem i det behandlede område. Behandlingsintervaller er normalt fire uger, og reduktion af intervallet bør ske med forsigtighed.
4. For permanent PIH, der varer ≥2 år, kan en medium pletstørrelse (4 mm) og medium energi (4,0-4,5 J/cm²) bruges. Behandlinger udføres hver 1-2 måned, med mindst fire sessioner. Den anbefalede endepunktsreaktion er forekomsten af ​​mild blødning.
5. Når du bruger lasertoning i stor spotstørrelse til PIH, skal du bemærke, at gentagne behandlinger kan inducere melanocytapoptose, hvilket fører til hypopigmentering eller plettet depigmentering. Derfor er individualiserede parameterindstillinger afgørende for hver patient. Undgå at forfølge overdrevne effektpunktsreaktioner i enhver session. Behandlingsintervaller er typisk fire uger, med et gennemsnit på 5-6 sessioner og generelt ikke over 10 behandlinger (som angivet i reference 5). Overskridelse af 10 sessioner øger signifikant risikoen for permanent hypopigmentering på grund af melanocytapoptose.
6. Fordi kemisk peeling er relativt sikker for melasma, mens pigmentlasere let kan forværre det, er det afgørende at sikre, at der ikke er samtidig melasma til stede, når du bruger 1064 nm stor spotstørrelse, lavenergi lasertoning til PIH (dette er ekstremt vigtigt). Hvis der er usikkerhed, bør pigmentlaserbehandling for PIH undgås.