การรักษาความงามสำหรับ PIH: เลเซอร์เม็ดสีและการลอกสารเคมี

รอยดำหลังการอักเสบ (PIH) คือสภาพผิวที่มีลักษณะการสร้างเม็ดสีมากเกินไปภายหลังการกระตุ้นการอักเสบแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แม้ว่าจะมีธรรมชาติจำกัดตัวเอง แต่ PIH สามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี ส่งผลอย่างมากต่อรูปลักษณ์และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ปัจจุบัน ยังไม่มีฉันทามติที่เป็นมาตรฐานและเป็นเอกภาพสำหรับการป้องกันและการรักษา PIH ในประเทศจีน

เพื่อตอบสนองต่อช่องว่างนี้ กลุ่มเวชศาสตร์ผิวหนังและความงามของสาขาเวชศาสตร์ความงามและความงามของสมาคมการแพทย์จีน ได้เผยแพร่ "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษารอยดำหลังการอักเสบ (ฉบับปี 2024)" โดยอิงจากประสบการณ์ทางคลินิกและวรรณกรรมล่าสุด ด้านล่างนี้คือบทสรุปของความเห็นพ้องนี้

ลักษณะทางระบาดวิทยา:

1. PIH สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ โดยมีอัตราความชุกที่ใกล้เคียงกันในผู้ชายและผู้หญิง
2. โดยทั่วไป PIH จะโดดเด่นกว่าใน Fitzpatrick skin type IV ถึง VI ประชากรเอเชียตะวันออก (รวมถึงชาวจีน) ส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทผิว Fitzpatrick III และ IV
3. PIH อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค การบาดเจ็บ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปัจจัยที่เกิดจากสาเหตุทางการแพทย์ (ทางการแพทย์) และความโน้มเอียงของแต่ละบุคคล สิวเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ PIH โดยเฉพาะในบุคคลที่มีสภาพผิว Fitzpatrick ประเภท IV ถึง VI

การเกิดโรค:

1. สิ่งกระตุ้นการอักเสบเป็นสื่อกลางในการผลิต eicosanoids โดย keratinocytes เพิ่มการทำงานของไทโรซิเนสและส่งเสริมการสังเคราะห์เมลานิน
2. ปัจจัยการอักเสบกระตุ้นการสร้างเม็ดสีเมลาโนไซต์ ทำให้เกิดการสะสมของเมลานินที่ผิวหนังชั้นนอก
3. เมลาโนไซต์ได้รับความเสียหายจากการอักเสบ ทำให้เม็ดเมลานินหลุดออกจากชั้นหนังกำพร้าเข้าสู่ชั้นหนังแท้ ส่งผลให้เกิดการสะสมของเมลานินประเภทผิวหนัง
4. การอักเสบทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของผิวหนังในท้องถิ่น ซึ่งส่งผลต่อการสร้างเมลานินในระยะต่างๆ
5. การทำลายชั้นเซลล์ฐานหลังการอักเสบอาจทำให้เม็ดสีกลั้นไม่ได้ โดยเซลล์มาโครฟาจของผิวหนังที่เพิ่มขึ้น จะทำให้เมลานินผิวหนังส่วนบนกลายเป็นเมลาโนฟาจ

อาการทางคลินิก:

1. อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของ PIH คือจุดเม็ดสีสีน้ำตาลอ่อนถึงสีน้ำตาลเข้ม ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย
2. ในทางจุลพยาธิวิทยา PIH สามารถจำแนกได้เป็นประเภทผิวหนังชั้นนอกและผิวหนัง และอาจสังเกตทั้งสองประเภทได้ในผู้ป่วยคนเดียวกัน
3. PIH ที่เป็นผิวหนังชั้นนอกสามารถแก้ไขได้เองภายในเวลาหลายเดือนถึงหลายปี ในขณะที่ PIH ที่เป็นผิวหนังอาจใช้เวลาหลายปีในการแก้ไขหรืออาจคงอยู่อย่างถาวร

วิธีการรักษา

1️⃣ ยาเฉพาะที่

• แนะนำเป็นอย่างยิ่ง
  • ยาที่มีฤทธิ์ยับยั้ง สิว Propionibacterium กิจกรรม (คลินดามัยซิน): ความเข้มข้นที่ใช้กันทั่วไป 2%–4% สามารถใช้ได้ในระยะยาวในระหว่างระยะการบำรุงรักษา
  • ยาที่มีฤทธิ์ยับยั้ง สิว Propionibacterium กิจกรรม (tretinoin, adapalene, กรด azelaic, ketoconazole, arbutin): สามารถใช้ได้ในระยะยาว
  • ยาที่ส่งเสริมการต่ออายุและการขัดผิวของผิวหนังชั้นนอก (กรดเรติโนอิก, อะดาพาลีน และสารอะนาล็อก): จะมีผลหลังจากผ่านไปนานกว่า 3 เดือน
  • ยาต้านการอักเสบ (dexamethasone, hydrocortisone และ glucocorticoids อื่น ๆ ): ไม่ควรใช้หากไม่มีการอักเสบ
• แนะนำอย่างอ่อนแอ
  • วิตามิน: วิตามินอี (สารต้านอนุมูลอิสระ), วิตามินซี (สารต้านอนุมูลอิสระ)

---

2️⃣ ยารับประทาน

• แนะนำเป็นอย่างยิ่ง
  • เตตราไซคลิน: 0.25–0.5 กรัม/ครั้ง 1–2 ครั้งต่อวัน
  • วิตามินบี (ไนอาซินาไมด์, วิตามินบี 6 เป็นต้น)
• แนะนำอย่างอ่อนแอ
  • วิตามินซี: 0.2 กรัม/ครั้ง 3 ครั้งต่อวัน
  • วิตามินอี: 0.1 กรัม/ครั้ง วันละครั้ง

---

3️⃣ เปลือกเคมี (แนะนำเป็นอย่างยิ่ง)

• ตัวแทนหลัก: กรดไกลโคลิก, กรดซาลิไซลิก, กรดแลคติค, กรดไตรคลอโรอะซิติก, กรดแมนเดลิก, กรดผสม ฯลฯ
• เปลือกอ่อน: ความเข้มข้นต่ำ ระยะเวลาสั้น ส่วนใหญ่สำหรับคอมีโดนแบบปิด และการหลั่งซีบัมมากเกินไป เนื่องจากต่อมไขมันทำงานมากเกินไป
• ปอกเปลือกปานกลาง/ลึก: สำหรับสิวระยะต้น กลาง และปลาย ต้องใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยาต้านการติดเชื้อในท้องถิ่น
• การป้องกันแสงแดด: หลีกเลี่ยงรังสียูวี ห้ามใช้เมื่อใช้ยาฮอร์โมน

---

4️⃣ ส่องไฟ (แนะนำเป็นอย่างยิ่ง)

• เลเซอร์สวิตช์ Q
  • ความยาวคลื่น: 1064nm, 694nm (ขนาดสปอตขนาดใหญ่, โหมดเศษส่วนพลังงานต่ำ)
• แสงพัลส์ที่รุนแรง (IPL)
  • ความยาวคลื่น: ฟิลเตอร์ 590 นาโนเมตร, 640 นาโนเมตร (โดยเฉพาะสำหรับรอยโรคที่มีเม็ดสี)
• พิโควินาทีเลเซอร์
  • ข้อบ่งชี้: ขนาดสปอตขนาดใหญ่, โหมดเศษส่วนพลังงานต่ำ (เพื่อหลีกเลี่ยง PIH)
• เลเซอร์เศษส่วน
  • ความยาวคลื่น: 1550 นาโนเมตร, 1927 นาโนเมตรแบบไม่ระเหย (เลือกตามประเภทผิว ความเสี่ยงของ PIH และระดับการอักเสบ)

---

5️⃣ การบำบัดแบบผสมผสาน

• การลอกผิวด้วยสารเคมีร่วมกับการรักษาด้วยเลเซอร์ Q-switched/IPL/เศษส่วน
• เลเซอร์ Q-switched, เลเซอร์ picosecond, เลเซอร์เศษส่วนรวมกับการรักษาเฉพาะที่หรือช่องปาก

---

6️⃣ การแพทย์แผนจีน (TCM)

• TCM ทางปาก: ชี่และยาบำรุงเลือด สูตรบำรุงเลือดและกำจัดความชื้น
• TCM เฉพาะที่: สูตรล้างความร้อนและล้างพิษ กระตุ้นเลือดและขจัดภาวะชะงักงัน แห้งความชื้น และกำจัดสิว

มาตรการป้องกัน

ระบุสาเหตุที่แท้จริง

• รักษาสภาพผิวที่สำคัญอย่างแข็งขัน
  • ตัวอย่าง: สิว กลาก การติดเชื้อที่ผิวหนัง ฯลฯ
  • การตรวจสุขภาพและการตรวจทานเป็นประจำ
• หลีกเลี่ยงสารระคายเคืองภายนอก
  • การป้องกันการระคายเคืองทางกายภาพ
    • การป้องกันที่ครอบคลุม (สวมชุดป้องกัน)
    • หลีกเลี่ยงการเกาหรือถูแรงๆ
  • สารระคายเคืองจากสารเคมี
    • หลีกเลี่ยงการใช้สารเคมีที่ระคายเคือง
• หลีกเลี่ยงปัจจัย Iatrogenic
  • ตัวอย่าง: ปฏิบัติตามการรักษาที่ได้มาตรฐาน การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ และสื่อสารอย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดเป็นเวลานาน
  • หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่ไวต่อแสง
  • หลีกเลี่ยงการทำงานกลางแจ้งเป็นเวลานานหรือแสงแดดจัด
• คำแนะนำด้านอาหาร
  • ส่งเสริมการบริโภค: ผักโขม, เซเลอรี่
  • หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ไวต่อแสง
• การใช้สารต้านอนุมูลอิสระ
  • ตัวอย่าง: กรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี) กรดอัลฟ่าไลโปอิก
• นิสัยการใช้ชีวิต
  • ปรับสมดุลการทำงานและการพักผ่อน
  • รักษาจิตใจที่ผ่อนคลาย

การพยากรณ์โรคและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย-

1. หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด และปฏิบัติตามการป้องกันแสงแดดอย่างเคร่งครัดทั้งก่อนและหลังการรักษา
2. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด ระคายเคือง และอาหารไวแสง รักษาการนอนหลับให้เพียงพอและควบคุมสภาวะทางอารมณ์

บทความนี้จะแนะนำเลเซอร์ลอกผิวด้วยสารเคมีและเลเซอร์เม็ดสี (เลเซอร์ Q-switched และเลเซอร์ picosecond) เป็นหลัก ในเซสชั่นถัดไป เราจะพูดถึงแสงพัลซิ่งเข้มข้น เลเซอร์เศษส่วน และเมโสเทอราพี

การปอกเปลือกด้วยสารเคมี

การลอกผิวด้วยสารเคมีหรือที่เรียกว่าการผลัดผิวด้วยสารเคมีหรือเรียกง่ายๆ ว่า "การลอกผิวด้วยกรด" เกี่ยวข้องกับการใช้สารละลายที่เป็นกรดที่มีความเข้มข้นต่างกันบนผิว ทำให้เกิดความเสียหายที่ควบคุมได้ และควบคุมการตอบสนองในการสมานแผลของผิวหนัง เพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงและเร่งการเผาผลาญของเม็ดสีและการสร้างคอลลาเจนในผิวหนังใหม่ สารลอกผิวทั่วไป ได้แก่ กรดไกลโคลิก กรดซาลิไซลิก กรดไตรคลอโรอะซิติก (TCA) กรดแมนเดลิก (หรือที่เรียกว่ากรดอะมิกดาลิก) และกรดผสม สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือกรดไกลโคลิกและกรดไฮดรอกซีอะซิติกเหมือนกัน

ฉันทามติไม่ได้ระบุวิธีการโดยละเอียดสำหรับการใช้การลอกผิวด้วยสารเคมีในการรักษา PIH และกล่าวถึงเฉพาะกรดซาลิไซลิกเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ต้องสังเกตว่าการลอกผิวด้วยสารเคมีเป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาความผิดปกติของเม็ดสีที่ผิวหนังชั้นนอก ซึ่งไม่มีวิธีอื่นที่คล้ายคลึงกัน นั่นเป็นเพราะว่าใน PIH และการเกิดเม็ดสีผิวเผิน เมลานินจะสะสมอยู่ในหนังกำพร้า และการลอกผิวด้วยสารเคมีเพียงผิวเผินสามารถขจัดชั้นเหล่านี้ออกไปจนถึงชั้นฐานได้ เมื่อชั้นผิวหนังชั้นนอกที่มีเม็ดสีถูกลอกออก เมลานินก็จะถูกกำจัดออกไปตามไปด้วย ส่งผลให้เม็ดสีมีความสดใสและจางลงอย่างรวดเร็ว

ในรายงานฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้การลอกด้วยสารเคมีทางคลินิก (2022) มีรายการตารางที่ครอบคลุมว่ากรดใดที่สามารถนำมาใช้ในการรักษา PIH ได้ และความแข็งแกร่งของหลักฐานที่สนับสนุนแต่ละวิธี (เช่น ความเชื่อถือได้ของการรักษา)

ใน ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้การลอกด้วยสารเคมีทางคลินิก (2022)กล่าวกันว่าการลอกผิวด้วยสารเคมีเพียงผิวเผินสามารถส่งเสริมการต่ออายุของผิวหนังชั้นนอกและกำจัดเม็ดสีของผิวหนังชั้นนอกได้ ขณะเดียวกันก็ยับยั้งการทำงานของไทโรซิเนสด้วย นอกจากนี้ เมื่อใช้ร่วมกับสารเฉพาะอื่นๆ การลอกด้วยสารเคมีจะช่วยเพิ่มการดูดซึมยาได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการลอกผิวด้วยสารเคมีสามารถกระตุ้นให้เกิด PIH ได้เช่นกัน จึงต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวัง โดยใช้การลอกผิวเผินเท่านั้น

การตีความ-

การลอกผิวด้วยสารเคมีเพียงผิวเผินมุ่งเป้าไปที่ผิวหนังชั้นนอกเท่านั้นและมีประสิทธิภาพสำหรับ PIH อย่างชัดเจน การลอกผิวเผินไม่ทำลายเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ป้องกันการหลุดลอกของผิวหนังชั้นนอก (ซึ่งจะทำให้หนังกำพร้าทั้งหมดหลุดออกจากผิวหนัง) ความลึกของการลอกไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่กรดบนผิวหนังสัมผัสกันด้วย

โดยใช้ กรดไกลโคลิก 20–50% การลอกผิวด้วยสารเคมีเพื่อรักษา PIH ถือว่าปลอดภัย แต่ต้องมีการติดตามปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดของผิวหนังอย่างใกล้ชิด (เกิดผื่นแดง) เมื่อเกิดผื่นแดงขึ้น ควรทำให้กรดเป็นกลางทันที โดยต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้มีน้ำค้างแข็งเป็นวงกว้าง

เมื่อใช้กรดที่มีความเข้มข้นที่เหมาะสม การทำให้กรดเป็นกลางทันทีตามปฏิกิริยาที่จุดสิ้นสุด และหลังจากใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวหลังลอกอย่างเหมาะสม การลอกผิวด้วยสารเคมีที่ได้รับการควบคุมอย่างดีไม่น่าจะทำให้เกิดปัญหาผิวคล้ำอีกต่อไป

ช่วงเวลาระหว่างการลอกเปลือกด้วยสารเคมีเพื่อรักษา PIH ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดและปฏิกิริยาของการบำบัดเป็นหลัก สำหรับความเข้มข้นของกรดไกลโคลิกของ 35% หรือต่ำกว่าโดยทั่วไปการรักษาสามารถทำได้ทุก 2–4 สัปดาห์

แม้ว่าจะใช้ความเข้มข้นของกรดต่ำก็ตาม หากมีปฏิกิริยาที่จุดสิ้นสุดที่รุนแรง (เช่น เกิดผื่นแดงอย่างกว้างขวางหรือเกิดน้ำค้างแข็งมาก) จำเป็นต้องขยายช่วงเวลาออกไป อย่างน้อย 4 สัปดาห์-

รอยดำหลังการอักเสบ (แก้ม)

• การนำเสนอกรณี-
  รอยดำหลังการอักเสบที่แก้มขวาหลังการบาดเจ็บจากไฟไหม้
• ประเภทผิว Fitzpatrick-
  ประเภทที่สอง
• การจำแนกประเภท Glogau-
  ประเภทที่ 1
• สิ่งบ่งชี้-
  รอยดำหลังการอักเสบที่แก้มขวาซึ่งเป็นผลสืบเนื่องมาจากการบาดเจ็บจากไฟไหม้

พื้นที่บำบัด

• แก้มขวา

เกรดการลอกและเป้าหมายการรักษาที่คาดหวัง

• การลอกผิวเผินเกรด A-B หลายครั้งเพื่อกระตุ้นการลอกของผิวหนังชั้นนอก และเพิ่มประสิทธิภาพการแทรกซึมของสารให้ความกระจ่างใส (เช่น ไฮโดรควิโนน) เข้าไปในชั้นหนังกำพร้าที่อยู่ลึกลงไป ในขณะที่ลดปฏิกิริยาการอักเสบ

พิธีสารการปอกเปลือก

• การลอกผิวเผินเกรด A ด้วยกรดไกลโคลิก (GA) 20–50% ในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ รวมเป็น 8 ครั้ง

การรักษาก่อนการลอกในระหว่างช่วงการลอก

• ทาครีมไฮโดรควิโนน ไฮโดรฟิลิก 2% ทุกวันที่แก้มขวา เริ่ม 4 สัปดาห์ก่อนลอกครั้งแรก เพื่อยับยั้งการทำงานของไทโรซิเนส
• ไม่แนะนำให้ใช้กรดเรติโนอิกเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองผิวหนัง

การติดตามผลและการดูแลหลังการรักษา

• เป็นเวลา 3 เดือนหลังการรักษาครั้งสุดท้าย ให้ทาครีมไฮโดรฟิลิกไฮโดรควิโนน 2% เป็นประจำทุกวันในบริเวณที่ทำการรักษา
• หลังจากนั้นให้ทำการรักษาเฉพาะที่ต่อไป แต่ค่อยๆ ลดความถี่ลง โดยใน 2 เดือนต่อมา ให้ทาวันเว้นวัน ลดลงเหลือสัปดาห์ละสองครั้งก่อนที่จะหยุด
• ในระหว่างวัน ให้ทาครีมกันแดดที่มี SPF สูง

ตารางการถ่ายภาพติดตามผล

• 12 สัปดาห์หลังการรักษาครั้งสุดท้าย

การบำบัดด้วยโฟโตอิเล็กทริค (คำแนะนำที่เข้มงวด): ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ

ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่า การบำบัดด้วยตาแมว เป็น “ดาบสองคม” ในการรักษา PIH โดยสามารถกระตุ้นหรือทำให้รอยโรค PIH รุนแรงขึ้นได้หากไม่ดำเนินการอย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ด้วยความยาวคลื่นที่เหมาะสม ความหนาแน่นของพลังงาน และการดูแลหลังการรักษา การบำบัดด้วยโฟโตอิเล็กทริกจะมีประสิทธิภาพสูงในการรักษา PIH ซึ่งมักจะเหนือกว่าผลลัพธ์ของการรักษาเฉพาะที่และในช่องปาก อุปกรณ์โฟโตอิเล็กทริคทั่วไป ได้แก่ เลเซอร์สวิตช์ Q, แสงพัลซิ่งเข้มข้น (IPL), เลเซอร์พิโควินาที และเลเซอร์เศษส่วน-

นี่คือ หลักการที่ผมได้สรุปสำหรับการใช้โฟโตอิเล็กทริคบำบัดใน PIH-

หลักการประยุกต์ใช้สำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์/IPL ของ PIH

• ไม่ควรใช้การรักษาด้วยโฟโตอิเล็กทริกกับรอยโรค PIH ที่เกิดจากการรักษาด้วยโฟโตอิเล็กทริกก่อนหน้านี้ หากยังมีการอักเสบตกค้างอยู่เนื่องจากอาจทำให้ PIH แย่ลงในระยะสั้น
• โดยทั่วไปการบำบัดด้วยโฟโตอิเล็กทริคถือเป็นทางเลือกการรักษารองสำหรับ PIH-
• ใช้โฟโตอิเล็กทริกบำบัดกับ PIH ที่เสถียรเท่านั้นไม่ใช่ใน PIH ที่ยังคงมีการอักเสบอยู่
• PIH แบบผสม (ที่มีการสะสมของเม็ดสีทั้งชั้นหนังกำพร้าและชั้นผิวหนัง) สามารถรักษาได้ด้วยอุปกรณ์โฟโตอิเล็กทริกโดยเน้นที่ส่วนประกอบของเม็ดสีชั้นผิวหนัง
• PIH แบบถาวร สามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยโฟโตอิเล็กทริค
• เนื่องจากการเกิดโรคของ PIH นั้นคล้ายคลึงกับการเกิดฝ้า การเลือกอุปกรณ์และพารามิเตอร์การรักษาสำหรับ PIH สามารถได้รับคำแนะนำจากโปรโตคอลที่ใช้ในการรักษาฝ้า-

เลเซอร์สวิตช์ Q:

ตอนนี้, เลเซอร์ Q-switched จุดขนาดใหญ่พลังงานต่ำขนาด 1,064 นาโนเมตร ถือเป็นการรักษา PIH ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ทำให้ การบำบัดด้วยตาแมวตัวเลือกแรกสำหรับ PIH. วิธีการรักษานี้เรียกอีกอย่างว่า การปรับสีด้วยเลเซอร์-

ที่ ข้อดีของการใช้เลเซอร์สวิตช์ Q พลังงานต่ำจุดขนาดใหญ่ 1,064 นาโนเมตรสำหรับ PIH รวม:

1. ความยาวคลื่น 1,064 นาโนเมตรมุ่งเป้าไปที่ผิวหนังชั้นหนังแท้ที่ลึกกว่าโดยมีการดูดซึมเมลานินของผิวหนังชั้นนอกน้อยที่สุด จึงหลีกเลี่ยงการผลิตความร้อนที่มากเกินไปในเซลล์เมลาโนไซต์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดการสร้างเม็ดสีเพิ่มเติม
2. ความยาวคลื่น 1,064 นาโนเมตรแทรกซึมได้ลึกทำให้มีประสิทธิผลในการรักษาคราบเม็ดสีผิวหนังอีกด้วย

หลักการตั้งค่าพารามิเตอร์:

• อัน ขนาดจุด 6 มม. ขึ้นไป ถือเป็นจุดใหญ่ ขนาดจุดระหว่าง 6-10 มม สามารถเลือกได้
• ยิ่งเม็ดสีเข้มขึ้น (การสะสมของเมลานินมากขึ้น) พลังงานที่ใช้ก็จะน้อยลง-
• ยิ่งเม็ดสีจางลง พลังงานที่สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น-
• มัน ไม่ควรใช้กับ PIH ที่มีการอักเสบตกค้าง (เช่นเกิดผื่นแดงที่มองเห็นได้หรือสัญญาณการอักเสบอื่น ๆ )
• เลเซอร์สวิตช์ Q 755 นาโนเมตร นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้สำหรับการรักษา PIH ด้วยวิธีการเฉพาะจุดขนาดใหญ่ที่ใช้พลังงานต่ำได้

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญ:

1. เมื่อใช้ เลเซอร์เม็ดสีเพื่อรักษา PIHมันคือ จำเป็นต่อการยืนยันว่าไม่มีฝ้าและนั่น ฝ้าไม่ได้ถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น PIH—นี่เป็นสิ่งสำคัญ
   ถ้า มีฝ้าอยู่การใช้ ไม่แนะนำให้ใช้เลเซอร์ Q-switched จุดขนาดใหญ่และพลังงานต่ำ-
2. สำหรับ ยืนยันกรณี PIH โดยไม่มีการอักเสบตกค้าง, ที่แนะนำ ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุด คือรูปลักษณ์ของ เกิดผื่นแดงเด่นชัด ในบริเวณที่มีเม็ดสี

การตั้งค่าหลักสูตรการรักษา สำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ Q-switched สำหรับ PIH

สิ่งพิมพ์ต่างประเทศจำนวนมากแนะนำช่วงการรักษาของ ครั้งละ 1-2 สัปดาห์-
หลักการกำหนดช่วงเวลาการรักษา (สำหรับจุดขนาดใหญ่) มีดังต่อไปนี้:

1. ในกรณีส่วนใหญ่, ช่วงเวลาการรักษาของ 4 สัปดาห์ ขอแนะนำเช่นเดียวกับ เวลาหมุนเวียนเฉลี่ยสำหรับการเผาผลาญเม็ดสีของผิวหนังคือ 28 วัน-
2. เหตุผลสำหรับ ลดระยะเวลาการรักษาลง คือการ เพิ่มประสิทธิภาพ. ที่ ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดสำหรับการรักษา PIH เฉพาะจุดขนาดใหญ่และพลังงานต่ำ คือรูปลักษณ์ของ เกิดผื่นแดงเด่นชัด. อาการแดงนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก การดูดซับแสงและความร้อนของเมลานินในชั้นหนังกำพร้า-
   อย่างไรก็ตามมันเป็น เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินด้วยสายตาว่าการสะสมของเม็ดสีในผิวหนังได้รับผลกระทบอย่างเต็มที่หรือไม่. การสร้างเม็ดสีทางผิวหนังเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุดในการกำจัด ถ้า, ภายใน 1-2 สัปดาห์หลังการรักษา,ผิว ฟื้นตัวเต็มที่ และ ไม่มีปฏิกิริยาของผิวหนังชั้นนอกมากเกินไปหรือทำให้เม็ดสีแย่ลง เกิดขึ้น, เพิ่มความถี่ในการรักษา สามารถช่วยกำหนดเป้าหมายการสะสมของเม็ดสีผิวหนังได้ดีขึ้นและ ปรับปรุงผลลัพธ์ของเมลานินของผิวหนังชั้นนอก เช่นกัน.
3. ที่ ช่วงเวลาที่แน่นอน ควรจะถูกกำหนด มีความยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น:
   • สีผิว
   • สีคล้ำ (ความเข้มและความลึกของเม็ดสีในชั้นหนังแท้)
   • ปฏิกิริยาผิวหนังชั้นนอกหลังการทำเลเซอร์ทันที

Pico Laser สำหรับการรักษา PIH

เลเซอร์ Pico ยังอยู่ในหมวดหมู่ของเลเซอร์กำหนดเป้าหมายเม็ดสี และสามารถใช้กับความยาวคลื่น 1,064 นาโนเมตรในโหมดการสแกนจุดขนาดใหญ่และพลังงานต่ำสำหรับการรักษารอยดำหลังการอักเสบ (PIH) หลักการรักษา การตั้งค่าพารามิเตอร์ และข้อควรระวังสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์พิโกนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับหลักการของเลเซอร์ Q-switched

อย่างไรก็ตามสำหรับ PIH ถาวรซึ่งเป็นการศึกษาทางคลินิกในปี 2022 นำโดยทีมของศาสตราจารย์ Huang Lüpíng จากแผนกศัลยกรรมตกแต่งของโรงพยาบาล Chinese PLA General Hospital ได้สำรวจแนวทางที่แตกต่างออกไป พวกเขากำหนดไว้ PIH ถาวร เป็นกรณีที่มีระยะเวลา ≥ 2 ปี และพบว่า การบำบัดเฉพาะจุดขนาดใหญ่ที่ใช้พลังงานต่ำมีประสิทธิภาพน้อยกว่า สำหรับเงื่อนไขนี้

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ ทีมงานจึงได้ตรวจสอบการใช้ จุดกลาง (4 มม.) และ พลังงานปานกลาง (4.0–4.5 J/cm²) การตั้งค่าเลเซอร์ 1,064 นาโนเมตรแบบ Q-switch เพื่อรักษา PIH แบบถาวร ทำการรักษาทุกครั้ง 1–2 เดือน, กับ อย่างน้อย 4 ครั้ง. จุดสิ้นสุดของการรักษาคือลักษณะของ มีเลือดออกระบุเล็กน้อย-

ผลการศึกษาครั้งนี้มีดังนี้:

• จำนวนเซสชันโดยเฉลี่ย: 5.3 ± 2.9
• การกวาดล้างเสร็จสมบูรณ์: ผู้ป่วย 4 ราย (27%)
• การปรับปรุงที่สำคัญ: ผู้ป่วย 5 ราย (30%)
• การปรับปรุงที่ดี: ผู้ป่วย 2 ราย (13%)
• การปรับปรุงปานกลาง: ผู้ป่วย 1 ราย (6%)
• ไม่ค่อยมีการปรับปรุงเลย: ผู้ป่วย 3 ราย (20%)

โดยรวม, ผู้ป่วย 73% มีอาการดีขึ้นมากกว่า 50%-

สำหรับ PIH ที่รุนแรงและดื้อต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เม็ดสีสะสมอยู่ในผิวหนังชั้นหนังแท้และกำจัดออกได้ยาก จำเป็นต้องมีระดับพลังงานที่สูงขึ้นเพื่อให้การทำงานของผิวหนังเพียงพอ ดังนั้น ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดสำหรับการรักษา PIH แบบถาวรจึงถูกกำหนดให้เป็นลักษณะของเลือดออกที่ระบุเล็กน้อยเล็กน้อย

พิโควินาทีเลเซอร์

หลักการรักษาของเลเซอร์พิโควินาทีสำหรับ PIH นั้นคล้ายคลึงกับหลักการรักษาของเลเซอร์ Q-switched โดยทั่วไปจะใช้ลำแสงขนาดใหญ่ 1,064 นาโนเมตรและมีพลังงานปานกลางถึงต่ำ ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดก็เหมือนกัน

แม้ว่าเลเซอร์พิโควินาทีจะมีให้บริการมาระยะหนึ่งแล้ว แต่การวิจัยทางคลินิกในปัจจุบันไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยเลเซอร์ปรับสีด้วยเลเซอร์พิโควินาทีมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการปรับสีด้วยเลเซอร์แบบ Q-switch ในการจัดการ PIH เนื่องจากข้อได้เปรียบของเลเซอร์พิโควินาทีเหนือเลเซอร์ Q-switched นั้นอยู่ที่การรักษาเฉพาะจุดที่มีพลังงานสูงสำหรับรอยโรคที่มีเม็ดสีเป็นหลัก โดยที่เอฟเฟกต์แสงเสียงจะแข็งแกร่งกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ในการปรับสี (การสแกนในพื้นที่ขนาดใหญ่) กลไกหลักคือการใช้ความร้อนจากแสงมากกว่าการใช้แสงจากแสง อย่างไรก็ตาม ไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นว่าเลเซอร์ picosecond มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเลเซอร์ Q-switched สำหรับแอปพลิเคชันนี้

ข้อได้เปรียบหลักของเลเซอร์ Q-switched คือช่วงความหนาแน่นของพลังงานที่ปรับได้กว้างกว่า

เลเซอร์เฉพาะเม็ดสี 755nm

สามารถใช้ทั้งเลเซอร์สวิตช์ Q-switch ขนาด 755 นาโนเมตร (นาโนวินาที) และเลเซอร์พิโควินาทีเพื่อรักษา PIH

จากสเปกตรัมการดูดซึมของเมลานิน เห็นได้ชัดว่าเมลานินดูดซับแสงได้มากกว่าที่ 755 นาโนเมตร เมื่อเทียบกับ 1,064 นาโนเมตร อย่างไรก็ตาม ความลึกในการเจาะของเลเซอร์ 755 นาโนเมตรในผิวหนังนั้นน้อยกว่าเลเซอร์ 1,064 นาโนเมตรอย่างมาก

ดังนั้นเพื่อ PIH ชนิดผิวหนังชั้นนอกเลเซอร์ 755 นาโนเมตรมีข้อได้เปรียบเหนือเลเซอร์ 1064 นาโนเมตร
ในทางกลับกันสำหรับ PIH แบบผิวหนังหรือแบบผสมผลการรักษาของเลเซอร์ 755 นาโนเมตรนั้นอ่อนกว่าเลเซอร์ 1064 นาโนเมตร

เลเซอร์เศษส่วน CO₂ ยังสามารถใช้เป็นการรักษาเสริมสำหรับ PIH ได้อีกด้วย กลไกหลักของโหมดเศษส่วนคือการส่งเสริมการกำจัดเมลานินของผิวหนังผ่านผิวหนังชั้นนอก ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วจะช่วยเร่งการเผาผลาญของเม็ดสี

ด้านซ้ายคือ 0.4J/cm2 ขนาดจุด 8 มม. ระยะห่าง 1-2 เดือน ทั้งหมด 4 ครั้ง Picosure Focus

ด้านขวาคือ 2.49J/cm2 ขนาดสปอต 3.2 มม. ช่วงเวลา 6 เดือน ทั้งหมดสองครั้ง โหมดสแกน Picosure

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดเรื่องเทอร์โมไลซิสแบบคัดเลือกด้วยแสงระดับเซลล์ได้ถือกำเนิดขึ้น สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เลเซอร์ QS พลังงานต่ำที่กำหนดเป้าหมายไปที่ออร์แกเนลล์ของเซลล์ เช่น เมลาโนโซม แทนที่จะทำลายเมลาโนไซต์ด้วยตัวเอง โดยมุ่งเน้นไปที่การทำลายออร์แกเนลล์ในเซลล์ วิธีการนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดเม็ดสีหลังการอักเสบ (PIH) และการเกิดเม็ดสีน้อยลง [69,70] การรักษาด้วยเลเซอร์ QS Nd:YAG พลังงานต่ำรายสัปดาห์ (สูงสุด 10 ครั้ง) ประสบความสำเร็จในการรักษาฝ้า การรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG แบบ QS Nd:YAG แบบดั้งเดิมนั้นใช้หลักการของการคัดเลือกด้วยความร้อนด้วยแสง ซึ่งกำหนดเป้าหมายและทำลายเซลล์ที่มีเม็ดสี การทำลายล้างนี้จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของเม็ดสีและการกลับเป็นซ้ำได้

ในทางตรงกันข้าม พลังงานสูงสุดที่สูงและระยะเวลาพัลส์ที่สั้นเป็นพิเศษ (5 ns) ของการรักษาเหล่านี้ รวมกับโปรไฟล์ลำแสงแบบแบน ช่วยให้พวกมันสามารถเลือกรบกวนการสร้างเมลานินภายในเซลล์เป้าหมาย ในขณะเดียวกันก็รักษาความมีชีวิตของเซลล์โดยรวม สิ่งนี้สอดคล้องกับกลไกที่นำเสนอของโฟโตเทอร์โมไลซิสแบบคัดเลือกเซลล์ใต้เซลล์ เนื่องจากพลังงานต่ำและการขาดการตายของเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ การอักเสบและความร้อนจึงลดลง ลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ

งานวิจัยหลายชิ้นรายงานความสำเร็จของการรักษาด้วยเลเซอร์ QS Nd:YAG ที่ใช้พลังงานต่ำ (การปรับสีด้วยเลเซอร์หรือ "การปรับสีผิวด้วยเลเซอร์") โดยทั่วไปจะทำสัปดาห์ละครั้ง รวมทั้งหมด 8-10 ครั้ง แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพ แต่วรรณกรรมยังได้บันทึกถึงความเสี่ยงของการเกิดรอยด่างดำหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ QS Nd:YAG บ่อยครั้ง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความระมัดระวังและควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเสี่ยงนี้

โปรโตคอลการปรับสีด้วยเลเซอร์ที่ปรับเปลี่ยนจะใช้พลังงานต่ำโดยมีขนาดลำแสงขนาดใหญ่ (8–10 มม.) โดยให้การรักษาทุก 2 สัปดาห์แทนที่จะเป็นรายสัปดาห์ รวมเป็น 6–8 ครั้ง วิธีการนี้แสดงให้เห็นว่าลดความเสี่ยงของการเกิดเม็ดสีน้อยกว่าและถือว่าได้ผลดีกว่า อย่างไรก็ตาม การศึกษายังรายงานอัตราการเกิดซ้ำสูงถึง 81% หลังจากหยุดการรักษา

สรุป

1. การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การรักษาด้วยเลเซอร์ และการลอกผิวด้วยสารเคมี เป็นกลยุทธ์สำคัญในการจัดการ PIH
2. การลอกผิวด้วยสารเคมีเพียงผิวเผินช่วยให้ PIH ดีขึ้นได้เร็วที่สุด ขอแนะนำให้ใช้กรดไกลโคลิกที่ความเข้มข้นต่ำ (≤50%) ติดตามปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดอย่างใกล้ชิด และทำให้กรดเป็นกลางทันที การลอกเหล่านี้จะขัดผิวชั้นนอกเหนือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ทำให้มีประสิทธิภาพสำหรับ PIH ในผิวหนังชั้นนอก แต่ไม่มีประสิทธิผลสำหรับ PIH ทางผิวหนัง และมีผลเพียงบางส่วนเท่านั้นสำหรับ PIH ชนิดผสมโดยการกำหนดเป้าหมายเม็ดสีที่ผิวหนังชั้นนอก
3. สำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ของ PIH ตัวเลือกแรกคือเลเซอร์ขนาดจุดขนาดใหญ่ 1,064 นาโนเมตร เลเซอร์ Q-switch พลังงานต่ำ หรือเลเซอร์พิโควินาที ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุดที่แนะนำคือการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงที่โดดเด่นในบริเวณที่ทำการรักษา ช่วงเวลาการรักษาโดยปกติคือสี่สัปดาห์ และควรทำการลดช่วงเวลาด้วยความระมัดระวัง
4. สำหรับ PIH แบบถาวรที่มีอายุ ≥2 ปี สามารถใช้สปอตขนาดกลาง (4 มม.) และพลังงานปานกลาง (4.0–4.5 J/ซม.²) ได้ การรักษาจะดำเนินการทุกๆ 1-2 เดือน โดยมีอย่างน้อยสี่ครั้ง ปฏิกิริยาที่จุดสิ้นสุดที่แนะนำคือลักษณะของเลือดออกเล็กน้อย
5. เมื่อใช้การปรับสีด้วยเลเซอร์ขนาดเฉพาะจุดขนาดใหญ่สำหรับ PIH โปรดทราบว่าการรักษาซ้ำๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์เมลาโนไซต์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะเม็ดสีน้อยหรือรอยด่างดำ ดังนั้นการตั้งค่าพารามิเตอร์เฉพาะบุคคลจึงมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย หลีกเลี่ยงการติดตามปฏิกิริยาปลายทางที่มากเกินไปในทุกเซสชัน โดยทั่วไปช่วงการรักษาคือสี่สัปดาห์ โดยมีทั้งหมดเฉลี่ย 5–6 ครั้ง และโดยทั่วไปจะไม่เกิน 10 ครั้ง (ตามที่ระบุไว้ในข้อมูลอ้างอิง 5) การให้เกิน 10 ครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเม็ดสีอย่างถาวรเนื่องจากการตายของเซลล์เมลาโนไซต์
6. เนื่องจากการลอกผิวด้วยสารเคมีค่อนข้างปลอดภัยสำหรับฝ้า ในขณะที่เลเซอร์เม็ดสีสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ง่าย จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแน่ใจว่าไม่มีฝ้าเกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อใช้การปรับสีด้วยเลเซอร์พลังงานต่ำขนาด 1,064 นาโนเมตรขนาดใหญ่สำหรับ PIH (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง) หากมีความไม่แน่นอน ควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยเลเซอร์เม็ดสีสำหรับ PIH