Perawatan Estetika untuk PIH: Laser Pigmen dan Peeling Kimia

Hiperpigmentasi Postinflamasi (PIH) adalah kondisi kulit yang ditandai dengan pigmentasi berlebihan setelah stimulasi radang akut atau kronis. Meskipun memiliki sifat yang membatasi diri, PIH dapat bertahan selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, secara signifikan memengaruhi penampilan dan kualitas hidup pasien. Saat ini, tidak ada konsensus bersatu dan standar untuk pencegahan dan pengobatan PIH di Cina.

Menanggapi kesenjangan ini, kelompok kedokteran dan kedokteran estetika dari cabang estetika dan kedokteran kosmetik Asosiasi Medis Tiongkok baru -baru ini menerbitkan "konsensus ahli tentang pencegahan dan pengobatan hiperpigmentasi pasca -inflamasi (edisi 2024)" berdasarkan pengalaman klinis dan literatur terbaru. Di bawah ini adalah ringkasan dari konsensus ini.

Karakteristik epidemiologis:

1. PIH dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan tingkat prevalensi yang sama pada pria dan wanita.
2. PIH umumnya lebih menonjol di Fitzpatrick Skin Type IV ke VI. Populasi Asia Timur (termasuk individu Tiongkok) terutama jatuh ke dalam Fitzpatrick Skin Type III dan IV.
3. PIH dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk faktor terkait penyakit, trauma, faktor lingkungan, faktor iatrogenik (medis), dan kecenderungan individu. Jerawat adalah salah satu penyebab PIH yang paling umum, terutama pada individu dengan fitzpatrick kulit tipe IV ke VI.

Patogenesis:

1. Stimulus inflamasi memediasi produksi eikosanoid oleh keratinosit, meningkatkan aktivitas tirosinase dan mempromosikan sintesis melanin.
2. Faktor peradangan merangsang melanosit, yang mengarah ke deposisi melanin epidermal.
3. Melanosit rusak oleh serangan peradangan, menyebabkan butiran melanin yang diturunkan dari epidermis ke dalam dermis, yang mengakibatkan deposisi melanin tipe kulit.
4. Peradangan menyebabkan disfungsi metabolisme kulit lokal, mempengaruhi berbagai tahap pembentukan melanin.
5. Penghancuran pasca-inflamasi lapisan sel basal dapat menyebabkan inkontinensia pigmen, dengan peningkatan makrofag dermal fagositosis melanin dermal atas menjadi melanofag.

Manifestasi klinis:

1. Manifestasi klinis khas PIH adalah makula berpigmen coklat muda hingga gelap, yang dapat terjadi pada bagian tubuh mana pun.
2. Secara histologis, PIH dapat diklasifikasikan ke dalam tipe epidermal dan kulit, dan kedua jenis dapat diamati pada pasien yang sama.
3. PIH tipe epidermal dapat menyelesaikan secara spontan dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun, sementara PIH tipe kulit mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk menyelesaikan atau dapat bertahan secara permanen.

Metode pengobatan

1️⃣ obat topikal

• Sangat disarankan
  • Obat yang menghambat Propionibacterium acnes Aktivitas (clindamycin): Konsentrasi yang umum digunakan 2%–4%, dapat digunakan jangka panjang selama fase pemeliharaan.
  • Obat yang menghambat Propionibacterium acnes Aktivitas (tretinoin, adapalene, asam azelaic, ketoconazole, arbutin): dapat digunakan jangka panjang.
  • Obat -obatan yang mempromosikan pembaruan dan pengelupasan epidermis (asam retinoat, adapalena dan analognya): berlaku setelah lebih dari 3 bulan.
  • Obat anti-inflamasi (deksametason, hidrokortison dan glukokortikoid lainnya): tidak boleh digunakan jika tidak ada peradangan.
• Direkomendasikan dengan lemah
  • Vitamin: Vitamin E (antioksidan), vitamin C (antioksidan).

---

2️⃣ obat oral

• Sangat disarankan
  • Tetrasiklin: 0,25-0,5g/waktu, 1–2 kali/hari.
  • V vitamin (niacinamide, vitamin B6, dll.).
• Direkomendasikan dengan lemah
  • Vitamin C: 0.2g/waktu, 3 kali/hari.
  • Vitamin E: 0.1g/waktu, sekali/hari.

---

3️⃣ Peel Kimia (sangat disarankan)

• Agen utama: Asam glikolat, asam salisilat, asam laktat, asam trikloroasetat, asam mandelat, asam senyawa, dll.
• Kulit Ringan: Konsentrasi rendah, durasi pendek, terutama untuk comedon tertutup dan sekresi sebum yang berlebihan karena hiperaktif kelenjar sebaceous.
• Kulit menengah/dalam: untuk jerawat awal, tengah, dan akhir tahap akhir; membutuhkan obat antibakteri dan anti-infektif lokal.
• Perlindungan Matahari: Hindari paparan UV; kontraindikasi saat menggunakan obat hormon.

---

4️⃣ fototerapi (sangat disarankan)

• Q-switched laser
  • Panjang gelombang: 1064nm, 694nm (ukuran titik besar, mode fraksi energi rendah).
• Lampu berdenyut intens (IPL)
  • Panjang gelombang: 590nm, 640nm filter (terutama untuk lesi berpigmen).
• Picosecond Laser
  • Indikasi: Ukuran spot yang besar, mode fraksi energi rendah (untuk menghindari PIH).
• Laser pecahan
  • Panjang gelombang: non-ablatif 1550nm, 1927nm (dipilih berdasarkan jenis kulit, risiko PIH, dan derajat peradangan).

---

5️⃣ terapi kombinasi

• Kulit kimia dikombinasikan dengan perawatan laser laser/IPL/fraksional Q-switched.
• Laser Q-Switched, laser picosecond, laser fraksional dikombinasikan dengan terapi topikal atau oral.

---

6️⃣ Obat Tiongkok Tradisional (TCM)

• TCM Oral: Qi dan tonik darah, pemberi darah dan formulasi yang menghilangkan kelembaban.
• TCM topikal: Pembersihan panas dan mendetoksifikasi, pengaktifan darah dan stasis yang dikembangkan, pengering kelembapan dan menghilangkan jerawat.

Tindakan pencegahan

Mengatasi penyebab yang mendasari

• Secara aktif mengobati kondisi kulit yang mendasarinya
  • Contoh: Jerawat, eksim, infeksi kulit, dll.
  • Pemeriksaan dan ulasan rutin
• Hindari iritasi eksternal
  • Pencegahan iritasi fisik
    • Perlindungan komprehensif (pakaian pelindung)
    • Hindari menggaruk atau menggosok dengan paksa
  • Iritasi kimia
    • Hindari menggunakan bahan kimia yang menjengkelkan
• Hindari faktor iatrogenik
  • Contoh: Ikuti perawatan standar, tindak lanjut rutin, dan berkomunikasi segera
• Hindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan
  • Hindari mengonsumsi makanan fotosensitif
  • Hindari jam kerja di luar ruangan yang panjang atau paparan sinar matahari yang intens
• Rekomendasi Diet
  • Dorong konsumsi: bayam, seledri
  • Hindari konsumsi makanan fotosensitif
• Penggunaan antioksidan
  • Contoh: Asam askorbat (vitamin C), asam alfa-lipoat
• Kebiasaan gaya hidup
  • Keseimbangan pekerjaan dan istirahat
  • Pertahankan pola pikir yang santai

Prognosis dan pendidikan pasien:

1. Hindari semua pemicu potensial dan benar -benar mematuhi perlindungan matahari sebelum dan sesudah perawatan.
2. Hindari makanan pedas dan menjengkelkan dan makanan fotosensitif. Pertahankan tidur yang cukup dan atur kesejahteraan emosional.

Artikel ini terutama memperkenalkan laser kimia dan laser pigmen (Q-switched dan picosecond laser). Di sesi berikutnya, kita akan membahas cahaya berdenyut intens, laser fraksional, dan mesoterapi.

Peeling Kimia

Peeling kimia, juga dikenal sebagai pelapisan kembali kimia atau hanya "kulit asam," melibatkan penerapan berbagai konsentrasi solusi berbasis asam pada permukaan kulit, menyebabkan kerusakan yang terkontrol dan memanfaatkan respons pemudahan luka kulit untuk mempromosikan renovasi dan mempercepat metabolisme pigmen dan pembaruan kolagen kulit. Agen pengupas umum termasuk asam glikolat, asam salisilat, asam trikloroasetat (TCA), asam mandelat (juga dikenal sebagai asam amigdalat), dan asam campuran. Di sini, penting untuk dicatat bahwa asam glikolat dan asam hidroksiasetat adalah sama.

Konsensus tidak memberikan metode terperinci untuk menggunakan kulit kimia dalam pengobatan PIH dan hanya secara khusus membahas asam salisilat. Namun, harus dicatat bahwa pengelupasan kimia adalah metode tercepat dan paling efektif untuk mengobati gangguan pigmentasi epidermis - tidak ada yang seperti itu. Itu karena, dalam PIH dan hiperpigmentasi superfisial, melanin diendapkan dalam epidermis, dan kulit kimia superfisial dapat menghilangkan lapisan -lapisan ini hingga lapisan basal. Ketika lapisan epidermis berpigmen dikupas, melanin dihilangkan bersama dengan mereka, menghasilkan pencerahan yang cepat dan memudar pigmentasi.

Dalam konsensus pakar Cina tentang aplikasi klinis Peeling Chemical (2022), ada daftar tabel komprehensif yang asam mana yang dapat digunakan untuk mengobati PIH dan kekuatan bukti yang mendukung setiap metode (mis., Seberapa andal perawatannya).

Di Konsensus Pakar Tiongkok tentang Aplikasi Klinis Peeling Kimia (2022), dinyatakan bahwa kulit kimia superfisial dapat mempromosikan pembaruan epidermis dan menghilangkan pigmen epidermis, sementara juga menghambat aktivitas tirosinase. Selain itu, ketika dikombinasikan dengan agen topikal lainnya, pengupas kimia dapat meningkatkan penyerapan obat. Namun, karena pengupasan bahan kimia itu sendiri juga dapat menginduksi PIH, itu harus dilakukan dengan hati -hati, hanya menggunakan kulit superfisial.

Interpretasi:

Kulit kimia superfisial hanya menargetkan epidermis dan jelas efektif untuk PIH. Peeling superfisial tidak merusak membran basement, mencegah detasemen epidermis (yang akan menyebabkan seluruh epidermis terangkat dari kulit). Kedalaman pengelupasan tidak hanya tergantung pada konsentrasi asam tetapi juga erat pada waktu kontak asam pada kulit.

Menggunakan 20–50% asam glikolat Agar kimia mengelupas PIH dianggap aman, tetapi membutuhkan pemantauan ketat terhadap reaksi titik akhir kulit (eritema). Begitu eritema muncul, asam harus segera dinetralkan - frosting disebarkan harus dihindari.

Saat menggunakan konsentrasi asam yang tepat, menetralkannya segera sesuai dengan reaksi titik akhir, dan mengikuti kulit perawatan pasca-peel yang tepat, kulit kimia yang dikendalikan dengan baik tidak mungkin menyebabkan masalah pigmentasi lebih lanjut.

Interval antara kulit kimia untuk mengobati PIH terutama tergantung pada konsentrasi asam dan reaksi pengobatan. Untuk konsentrasi asam glikolat 35% atau di bawah, Perawatan biasanya dapat dilakukan setiap 2-4 minggu.

Bahkan saat menggunakan konsentrasi asam yang lebih rendah, jika ada reaksi titik akhir yang kuat (seperti eritema luas atau frosting yang signifikan), penting untuk memperpanjang interval ke setidaknya 4 minggu.

Hiperpigmentasi pasca-inflamasi (pipi)

• Presentasi kasus:
  Hiperpigmentasi pasca-inflamasi di pipi kanan setelah cedera terbakar.
• Jenis kulit Fitzpatrick:
  Tipe II
• Klasifikasi Glogau:
  Tipe I.
• Indikasi:
  Hiperpigmentasi pasca-inflamasi di pipi kanan sebagai sekuel dari cedera luka bakar.

Area perawatan

• Pipi kanan

Tujuan Kelas dan Perawatan yang Diharapkan

• Berulang beberapa peel grade A -B superfisial untuk merangsang deskuamasi epidermis dan meningkatkan penetrasi agen pencerahan (mis., Hydroquinone) ke dalam epidermis yang lebih dalam, sambil meminimalkan reaksi inflamasi.

Protokol Peeling

• Kulit tingkat A superfisial dengan asam glikolat 20-50% (GA), pada interval 2 minggu, dengan total 8 sesi.

Perawatan pra-peel selama interval pengupas

• Aplikasi harian 2% Hydroquinone Hydrophilic Saleptment ke pipi kanan, mulai 4 minggu sebelum kulit pertama, untuk menghambat aktivitas tirosinase.
• Asam retinoat tidak dianjurkan untuk menghindari iritasi kulit.

Tindak lanjut dan perawatan pasca perawatan

• Selama 3 bulan setelah perawatan terakhir, lanjutkan aplikasi harian 2% Hydroquinone Hydrophilic Salep ke area yang dirawat.
• Setelah itu, lanjutkan terapi topikal tetapi secara bertahap mengurangi frekuensi: dalam 2 bulan berikutnya, berlaku setiap hari; Kurangi hingga dua kali seminggu sebelum penghentian.
• Pada siang hari, oleskan tabir surya spektrum luas SPF yang tinggi.

Jadwal fotografi tindak lanjut

• 12 minggu setelah perawatan akhir.

Terapi Fotoelektrik (Rekomendasi Kuat): Konsensus Ahli

Konsensus ahli menunjukkan hal itu Terapi fotoelektrik adalah "pedang bermata dua" dalam pengobatan PIH-itu dapat memicu atau memperburuk lesi PIH jika tidak dilakukan dengan benar. Namun, dengan panjang gelombang yang sesuai, kepadatan energi, dan perawatan pasca perawatan, terapi fotolektrik dapat sangat efektif dalam mengobati PIH, sering melampaui hasil perawatan topikal dan oral. Perangkat fotoelektrik umum termasuk Laser q-switched, cahaya berdenyut intens (IPL), laser picosecond, dan laser fraksional.

Ini Prinsip -prinsip yang telah saya ringkas untuk menggunakan terapi fotoelektrik di PIH.

Prinsip Aplikasi untuk Perawatan Laser/IPL PIH

• Perawatan fotoelektrik tidak boleh digunakan pada lesi PIH yang disebabkan oleh perawatan fotolektrik sebelumnya Jika masih ada peradangan residual, karena mereka dapat memperburuk Pih dalam jangka pendek.
• Terapi fotoelektrik umumnya dianggap sebagai pilihan pengobatan sekunder untuk PIH.
• Hanya menggunakan perawatan fotoelektrik pada pih stabil, bukan pada PIH yang masih memiliki peradangan aktif.
• PIH tipe campuran (Dengan deposisi pigmen epidermal dan dermal) dapat diobati dengan perangkat fotolistrik, yang berfokus pada komponen pigmen kulit.
• PIH yang gigih dapat diobati dengan terapi fotolektrik.
• Karena patogenesis PIH mirip dengan lelasma, Pilihan perangkat dan parameter perawatan untuk PIH dapat dipandu oleh protokol yang digunakan dalam perawatan melasma.

Laser Q-Switched:

Saat ini, laser Q-switched spot besar 1064 nm dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk PIH, menjadikannya Terapi fotolektrik pilihan pertama untuk PIH. Pendekatan pengobatan ini juga dikenal sebagai Laser Toning.

Itu Keuntungan menggunakan laser Q-switched 1064 nm spot berenergi rendah untuk PIH untuk PIH termasuk:

1. Panjang gelombang 1064 nm menargetkan dermis yang lebih dalam, dengan penyerapan minimal oleh melanin epidermal, sehingga menghindari produksi panas yang berlebihan dalam melanosit yang dapat memicu pigmentasi lebih lanjut.
2. Panjang gelombang 1064 nm menembus dalam, membuatnya efektif untuk mengobati endapan pigmen kulit juga.

Prinsip-prinsip pengaturan parameter:

• A ukuran spot 6 mm atau lebih besar dianggap sebagai tempat besar; ukuran spot antara 6-10 mm dapat dipilih.
• Semakin gelap pigmentasi (semakin banyak deposisi melanin), semakin rendah energi yang digunakan.
• Semakin ringan pigmentasi, semakin tinggi energi yang dapat diterapkan dengan aman.
• Dia tidak boleh digunakan pada PIH dengan peradangan residual (seperti eritema yang terlihat atau tanda -tanda peradangan lainnya).
• Laser q-switched 755 nm Dapat juga digunakan untuk pengobatan PIH dengan pendekatan besar, berenergi rendah.

Pertimbangan penting:

1. Saat menggunakan laser pigmen untuk mengobati pih, dia penting untuk mengkonfirmasi bahwa melasma tidak ada, dan itu melasma tidak salah didiagnosis sebagai pih—Ini sangat penting.
   Jika Lelasma hadir, penggunaan Laser Q-Switched spot besar dan berenergi rendah tidak disarankan.
2. Untuk Kasus PIH yang dikonfirmasi tanpa peradangan residual, yang direkomendasikan reaksi titik akhir adalah penampilan eritema diucapkan di daerah berpigmen.

Pengaturan kursus perawatan untuk perawatan laser Q-switched untuk PIH

Banyak publikasi internasional menyarankan interval perawatan 1–2 minggu per sesi.
Prinsip untuk menetapkan interval perawatan (untuk ukuran titik besar) adalah sebagai berikut:

1. Dalam kebanyakan kasus, interval pengobatan 4 minggu direkomendasikan, sebagai Waktu turnover rata -rata untuk metabolisme pigmentasi epidermis adalah 28 hari.
2. Alasan untuk memperpendek interval perawatan adalah untuk Tingkatkan kemanjuran. Itu Reaksi titik akhir untuk pengobatan PIH spot besar dan berenergi rendah adalah penampilan eritema diucapkan. Eritema ini terjadi karena penyerapan cahaya dan pemanasan melanin selanjutnya di epidermis.
   Namun, itu tidak mungkin untuk menilai secara visual apakah deposit pigmen kulit telah sepenuhnya terpengaruh. Pigmentasi kulit adalah yang paling menantang untuk dihapus. Jika, dalam 1-2 minggu setelah perawatan, kulitnya sepenuhnya pulih Dan Tidak ada reaksi epidermis yang berlebihan atau memburuknya pigmentasi terjadi, meningkatkan frekuensi pengobatan dapat membantu deposit pigmen dermal target yang lebih baik dan meningkatkan hasil untuk melanin epidermal demikian juga.
3. Itu interval yang tepat harus ditentukan secara fleksibel, berdasarkan faktor -faktor seperti:
   • Warna kulit
   • Warna pigmentasi (Intensitas dan kedalaman pigmen di dermis)
   • Reaksi epidermis pasca-laser langsung

Laser pico untuk perawatan pih

Laser PICO juga termasuk dalam kategori laser penargetan pigmen dan dapat digunakan dengan panjang gelombang 1064 nm dalam mode pemindaian berenergi rendah untuk mengobati hiperpigmentasi pasca-inflamasi (PIH). Prinsip-prinsip perawatan, pengaturan parameter, dan tindakan pencegahan untuk terapi laser PICO pada dasarnya sama dengan yang untuk laser Q-switched.

Namun, untuk PIH permanen, Sebuah studi klinis 2022 yang dipimpin oleh tim Profesor Huang Lüpíng di Departemen Bedah Plastik Rumah Sakit Umum PLA China mengeksplorasi pendekatan yang berbeda. Mereka mendefinisikan PIH permanen sebagai kasus dengan durasi ≥2 tahun dan menemukannya Perawatan bintik besar dan berenergi rendah kurang efektif untuk kondisi ini.

Untuk mengatasi ini, tim menyelidiki menggunakan Sedang-menengah (4 mm) Dan Energi sedang (4.0–4.5 J/cm²) Pengaturan Laser 1064 nm Q-Switched untuk mengobati PIH permanen. Perawatan diberikan setiap 1–2 bulan, dengan setidaknya 4 sesi. Titik akhir perawatan adalah penampilan pendarahan pinpoint ringan.

Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut:

• Jumlah rata -rata sesi: 5.3 ± 2.9
• Izin lengkap: 4 pasien (27%)
• Peningkatan yang signifikan: 5 pasien (30%)
• Perbaikan yang baik: 2 pasien (13%)
• Peningkatan sedang: 1 pasien (6%)
• Sedikit atau tidak ada perbaikan: 3 pasien (20%)

Keseluruhan, 73% pasien mencapai lebih dari 50% peningkatan.

Untuk PIH yang parah dan refraktori, terutama di mana deposisi pigmen berada di dermis dan sulit untuk dihapus, tingkat energi yang lebih tinggi diperlukan untuk mencapai aksi kulit yang cukup. Akibatnya, reaksi titik akhir untuk pengobatan PIH permanen didefinisikan sebagai penampilan perdarahan pinpoint ringan.

Picosecond Laser

Prinsip-prinsip perawatan laser picosecond untuk PIH mirip dengan laser Q-switched, biasanya menggunakan ukuran spot 1064 nm besar dengan energi sedang hingga rendah. Reaksi titik akhir juga sama.

Meskipun laser picosecond telah tersedia untuk beberapa waktu, penelitian klinis saat ini belum menunjukkan bahwa perawatan laser laser picosecond mengungguli laser toning Q-switched dalam mengelola PIH. Ini karena keunggulan laser picosecond atas laser Q-switched terutama terletak pada perawatan spot berenergi tinggi yang ditargetkan untuk lesi berpigmen, di mana efek fotonya secara signifikan lebih kuat. Dalam perawatan toning (pemindaian area besar), bagaimanapun, mekanisme dominan lebih bersifat fototermal daripada fotoakustik. Yang mengatakan, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa laser picosecond kurang efektif daripada laser Q-switched untuk aplikasi ini.

Keuntungan utama dari laser Q-switched adalah kisaran kepadatan energi yang dapat disesuaikan yang lebih luas.

755nm laser khusus pigmen

Laser q-switched 755nm (nanosecond) dan laser picosecond dapat digunakan untuk mengobati PIH.

Berdasarkan spektrum penyerapan melanin, jelas bahwa melanin menyerap lebih banyak cahaya pada 755nm dibandingkan dengan 1064nm. Namun, kedalaman penetrasi laser 755nm di kulit secara signifikan lebih sedikit dari laser 1064nm.

Oleh karena itu, untuk PIH tipe epidermal, laser 755nm memiliki keunggulan dibandingkan laser 1064nm.
Di sisi lain, untuk tipe dermal atau tipe campuran, efek pengobatan dari laser 755nm lebih lemah dari laser 1064nm.

Laser fraksional CO₂ juga dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk PIH. Mekanisme utama dari mode fraksional adalah untuk mempromosikan penghapusan dermal melanin melalui epidermis - pada dasarnya mempercepat metabolisme pigmen.

Kiri adalah 0,4J/cm2, ukuran spot 8mm, interval 1-2 bulan, benar-benar 4 kali, fokus picosure

Kanan adalah 2,49J/cm2, ukuran spot 3.2mm, interval 6 bulan, benar -benar dua kali, mode pemindaian picosure.

Dalam beberapa tahun terakhir, konsep fototermolisis selektif subseluler telah muncul. Ini melibatkan penggunaan laser QS berenergi rendah yang menargetkan organel seluler, seperti melanosom, daripada menghancurkan melanosit sendiri. Dengan berfokus pada menghancurkan organel intraseluler, pendekatan ini membantu mengurangi risiko komplikasi seperti hiperpigmentasi pasca-inflamasi (PIH) dan hipopigmentasi [69,70]. QS qs berenergi rendah mingguan: perawatan laser yag (hingga 10 sesi) telah berhasil dipekerjakan dalam mengobati melasma. QS tradisional ND: Perawatan laser YAG didasarkan pada prinsip fototermolisis selektif, yang menargetkan dan menghancurkan sel yang mengandung pigmen. Penghancuran ini memicu peradangan, yang dapat menyebabkan komplikasi dan kekambuhan pigmen.

Sebaliknya, daya puncak tinggi dan durasi pulsa ultra-pendek (5 ns) dari perawatan ini-dikabar dengan profil balok-top-memungkinkan mereka untuk secara selektif mengganggu melanin dalam sel target sambil menjaga kelayakan sel keseluruhan. Ini selaras dengan mekanisme fototermolisis selektif subseluler yang diusulkan. Karena rendahnya energi dan kurangnya kematian sel yang signifikan, peradangan dan pemanasan diminimalkan, mengurangi risiko kekambuhan.

Beberapa penelitian telah melaporkan keberhasilan dengan perawatan laser qs: yag berenergi rendah (pengencangan laser, atau "pengencangan kulit laser"), biasanya dilakukan seminggu sekali untuk total 8-10 sesi. Meskipun efektif, literatur juga telah mendokumentasikan risiko hipopigmentasi berbintik -bintik mengikuti perawatan laser qs: yag. Oleh karena itu, kehati -hatian diperlukan, dan pasien harus diberitahu tentang risiko ini.

Protokol pengencangan laser yang dimodifikasi menggunakan energi rendah dengan ukuran spot yang besar (8-10 mm), merawat setiap 2 minggu, bukan mingguan, dengan total 6-8 sesi. Pendekatan ini telah terbukti menurunkan risiko hipopigmentasi dan dianggap lebih menguntungkan. Namun, penelitian juga melaporkan tingkat kekambuhan setinggi 81% setelah penghentian pengobatan.

Ringkasan

1. Perawatan invasif minimal seperti terapi laser dan kulit kimia adalah strategi utama untuk mengelola PIH.
2. Peel kimia superfisial menawarkan peningkatan tercepat untuk PIH. Dianjurkan untuk menggunakan asam glikolat pada konsentrasi rendah (≤50%), memantau reaksi titik akhir, dan segera menetralkan asam. Peel ini mengelupas epidermis di atas membran basement, membuatnya efektif untuk epidermal PIH tetapi tidak efektif untuk pIH dermal, dan hanya sebagian efektif untuk PIH tipe campuran dengan menargetkan pigmen epidermal.
3. Untuk perawatan laser PIH, pilihan pertama adalah 1064 nm ukuran spot, laser Q-switched atau picosecond berenergi rendah. Reaksi titik akhir yang disarankan adalah penampilan eritema yang menonjol di daerah yang dirawat. Interval pengobatan biasanya empat minggu, dan mengurangi interval harus dilakukan dengan hati -hati.
4. Untuk PIH permanen yang berlangsung ≥2 tahun, ukuran titik sedang (4 mm) dan energi sedang (4,0-4,5 J/cm²) dapat digunakan. Perawatan dilakukan setiap 1-2 bulan, dengan setidaknya empat sesi. Reaksi titik akhir yang disarankan adalah penampilan perdarahan pinpoint ringan.
5. Saat menggunakan pengencangan laser ukuran spot besar untuk PIH, perhatikan bahwa perawatan yang berulang dapat menginduksi apoptosis melanosit, yang mengarah ke hipopigmentasi atau depigmentasi berbintik-bintik. Oleh karena itu, pengaturan parameter individual sangat penting untuk setiap pasien. Hindari mengejar reaksi titik akhir yang berlebihan di sesi apa pun. Interval pengobatan biasanya empat minggu, dengan total rata -rata 5-6 sesi dan umumnya tidak melebihi 10 perawatan (sebagaimana dicatat dalam referensi 5). Melebihi 10 sesi secara signifikan meningkatkan risiko hipopigmentasi permanen karena apoptosis melanosit.
6. Karena kulit kimia relatif aman untuk melasma, sementara laser pigmen dapat dengan mudah memperburuknya, sangat penting untuk memastikan tidak ada melasma bersamaan saat menggunakan 1064 nm ukuran spot besar, laser berenergi rendah untuk PIH (ini sangat penting). Jika ada ketidakpastian, pengobatan laser pigmen untuk PIH harus dihindari.