Guia clínico abrangente: Aplicações a laser de co₂ de distúrbios de pigmentos a rejuvenescimento da pele

O laser CO₂ é uma ferramenta poderosa e versátil em dermatologia, aplicável ao tratamento de pigmentação, gerenciamento de cicatrizes, remoção de tatuagens e rejuvenescimento da pele. Cada paciente é único; Os planos de tratamento devem ser individualizados. Este guia consolida extensas idéias clínicas, protocolos e detalhes operacionais, oferecendo uma referência prática para médicos e profissionais.

I. Aplicações a laser de co₂ em distúrbios de pigmentos

(A) Tratamento de sardas

1. Fundo:
   Há seis anos, o laser Co₂ tem sido usado efetivamente para tratar pigmentação superficial, como sardas e manchas solares. Enquanto muitos se concentram em novos dispositivos, os ajustes flexíveis de parâmetros do CO₂ a laser permanecem inestimáveis.
2. Casos típicos:
   • Um professor de arte mostrou baixa resposta após 3-4 sessões de fototerapia, mas alcançou uma melhora significativa com um único tratamento a laser CO₂, mantendo bons resultados no acompanhamento de 8 anos.
   • Um paciente de 12 anos demonstrou que o laser CO₂ é adequado para sardas de adolescentes, exigindo 1-2 tratamentos anuais de manutenção.
3. Vantagens de equipamentos:
   Ao contrário dos lasers Q-Switched ou IPL, o laser de co₂ permite energia ajustável, largura do pulso e profundidade.

(B) Ajuste de energia e controle de danos térmicos

1. Tuning de parâmetro:
   • Teste básico: Use papel A4; Ajuste a energia para apenas amarelo (sem penetração).
   • Teste avançado: Use papel de seda de camada única; Ajuste a largura do pulso até que o papel grite apenas, sem carbonia.
2. Controle de danos térmicos:
   • Intervalo de 30 ms: causa carbonização leve sem penetração, adequada para pigmentos epidérmicos com movimento rápido da mão ou levantando a peça de mão; também reduz a energia necessária.
   • Intervalo de 15 ms: dano térmico mais pesado; geralmente não é recomendado.
3. Uso clínico:
   Aproximadamente 80% dos pacientes pigmentos usam o laser CO₂ em combinação.

(C) Áreas de tratamento adequadas

• Ideal para locais delicados, como ao redor dos olhos e boca.

(D) Pigmentação e recorrência pós-tratamento

1. Controle de pigmentação:
   Se a barreira da pele permanecer intacta, a pigmentação raramente ocorre. Em cerca de 10% dos pacientes com danos à barreira, a pigmentação localizada aparece-ficou observada durante um período de sem redação de 9 dias e parcialmente em 3 meses.
2. Padrão de recorrência:
   A recorrência é inevitável, mas gerenciável; O acompanhamento de três anos mostra resultados na faixa normal de recaídas; Os dados de nove anos confirmam a estabilidade.

(E) Aplicação combinada de microneedling após laser

1. Protocolos pós -operatórios:
   • Opção A: Pomada de queima úmida do Mebo selada com máscara mais filme plástico para dissipação de calor.
   • Opção B: fator de crescimento epidérmico mais microneedling para promover o reparo.
2. Vantagens de microneedling:
   • Hidratação superior em comparação com impulsionadores de pele, ideais para regiões secas como Yunnan.
   • Acelera o derramamento de crosta em uma semana, impedindo a pigmentação.
   • Aborda o embotamento pós-laser; Também eficaz após o IPL.
3. Janela crítica:
   Duas semanas após o tratamento, é essencial para prevenir a pigmentação cumulativa.

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Ii. Senile (Age) Spot Tratamento

(A) Visão geral

1. Patologia:
   Pontos senis são lesões hiperkeratóticas com tecido relativamente inerte.
2. Recursos clínicos:
   Algumas manchas mantêm atividade; O tempo de tratamento depende das mudanças de pigmentos (“mais escuro agora” ou “espere um pouco”).
3. Equívocos comuns:
   O tratamento é frequentemente visto como simples, mas requer diferenciação de vários tipos.

(B) Princípios de tratamento

1. Escolha métodos baseados na queratinização e profundidade do pigmento.
2. A seleção de dispositivos inclui laser CO₂, IPL (fototerapia), lasers de 532 nm e 755/694 nm, cada um exigindo uso personalizado.
3. Avalie as condições da pele: hidratação, textura, profundidade dérmica.

(C) ceratinização e tratamento

1. Ceratinização grave:
   Pele espessada ou afundada devido a necrose, secura e metabolismo ruim; Trate com vaporização a laser CO₂.
2. Ceratinização leve:
   Sem espessamento óbvio, mas variação de pigmentos; subdividido em pigmentos profundos e tipos de pigmentos rasos.

(D) Profundidade e tratamento de pigmentos

1. Tipo de pigmento profundo:
   O IPL é eficaz com baixo risco de pigmentação; Use tábuas de blindagem para proteger a pele circundante; Alta energia pode causar interrupção epidérmica imediata.
2. Tipo de pigmento raso:
   Pode ter componentes vasculares; IPL sozinho muitas vezes ineficaz.
   Estratégia: varredura fracionária a laser seguida pelo IPL. O IPL induz menos pigmentação.

(E) Estratégias específicas

1. Decisão de quatro etapas: Avalie a ceratinização (pesada/leve), profundidade de pigmento (profunda/rasa), função da barreira da pele e selecione Tratamento combinado.
2. Técnica especial: punção a laser fracionária antes do IPL.
3. Os níveis de hidratação (especialmente pacientes de alta altitude) afetam os resultados.

(F) Tratamento de ponto senil à mão

1. Apêndices limitados da pele e baixa capacidade de reparo.
2. Alto risco de perda de pigmentos ou cicatrizes.
3. Evite a remoção de crosta forçada; Teste suave de cotonete de algodão para energia; Evite ablação excessiva.
4. CARA POST: pomada de queima úmida do Mebo e hidratação aprimorada.

(G) Aplicação a laser CO₂ em pontos senis

1. Use largura de pulso curta para evitar danos térmicos prolongados.
2. Cubra a área de tratamento além das margens da lesão.
3. O movimento uniforme evita o excesso de dano focal.
4. Cicatrizes côncavas podem ser "preenchidas" pelo tratamento secundário a laser.
5. Coordenação de velocidade de movimentação de energia mestre através da prática.

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Iii. Tratamento de nevo melanocítico congênito (CMN)

(A) dilema médico e experiência do paciente

1. Os cirurgiões hesitam em recomendar lasers (remoção incompleta) e cirurgia (alto risco), limitando as opções do paciente.
2. Caso: 2016 Criança com nevo labial tratado sem sucesso em 2-3 hospitais.

(B) Estudo de caso

1. Após várias visitas e debate interno, o laser CO₂ foi julgado.
2. Os pais informaram sobre o risco de cicatriz hipertrófica, mas mais leve que o pigmento original.

(C) Detalhes técnicos

1. Preservar a retenção de umidade da zona vermelha dos lábios; Abrade à derme papilar.
2. A derme papilar é uma profundidade rica em vascular e relativamente segura.
3. As habilidades a laser de CO₂ melhoraram ao longo de 7 anos; melhores resultados agora.

(D) Resultados e acompanhamento

1. Cicatrizes visíveis mínimas pós -retratamento; Alterações microscópicas de poros permanecem.
2. Remoção completa de pigmentos documentada; A família concordou com a publicação de casos.

(E) inovações no tratamento

1. Use o controle de frequência do pedal do pé (5-10 Hz) substituindo a irradiação contínua.
2. O disparo "rápido pulsado" (3-4 pulsos curtos) minimiza danos térmicos.
3. Os intervalos de pulso manual reduzem significativamente a lesão por calor.

(F) Pontos -chave em abrasão

1. Confirme a profundidade envolvendo estruturas vasculares e apêndices da pele.
2. Capacidade de reparo Guias de profundidade de abrasão.
3. Controle exsuda e infecção durante os cuidados com a ferida.

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4. Tratamento de remoção de tatuagem

(A) Protocolo padrão

1. O laser fracionário é o padrão para evitar cicatrizes e bolhas.
2. Faltam consenso e padrões especializados.

(B) Mecanismo

1. O pigmento de carbono aquece explosivamente; O acúmulo de calor causa dano subcutâneo.
2. Os canais fracionários do laser dissipam o calor, protegendo o tecido.

(C) Dicas operacionais

1. Verifique se o laser atinge a camada de pigmento - faíscas visíveis (efeito "fogos de artifício").
2. Evite profundidade insuficiente e energia incorreta.

(D) Detalhes do tratamento

1. Use o modo de super pulso com intervalos mais curtos para minimizar a lesão por calor.
2. O sangramento indica penetração dérmica; Os danos térmicos diferem dos tratamentos de pigmentos convencionais.

(E) tratamentos combinados

1. Três etapas: pré-tratamento a laser fracionário → 755 nm Laser + compressão fria de 20 minutos → 1064 nm Segundo tratamento a laser.
2. Monitorar a carbonização; Aumente as sessões conforme necessário.
3. Use 755 nm para pigmento superficial, 1064 nm para um pigmento mais profundo.

(F) manuseio de casos complexo

1. Combine abrasão, laser fracionário denso para reparo de cicatrizes e remoção de pigmentos a laser.
2. Foco no controle de inflamação na fase de cicatriz hipertrófica; Reparo morfológico em fase estável.

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V. co₂ laser em ablação e regeneração de cicatrizes

(A) Tratamento de cicatriz deprimido

1. Cicatrizes deprimidas são indicação absoluta para o laser fracionário; Diferencie -se das cicatrizes hipertróficas.
2. A regeneração depende de tecido circundante não danificado.
3. Mantenha o espaçamento fracionário do ponto (~ 1,5-1,8 mm) para evitar necrose completa.
4. Use energia mais baixa do que para cicatrizes hipertróficas.

(B) Tratamento da cicatriz da acne

1. Todas as cicatrizes de acne tratadas via “abrasão + regeneração”.
2. Cicatrizes rasas largas: laser fracionário (diâmetro> 3 mm, profundidade <1 mm).
3. Cicatrizes de picareta de gelo: abrasão mecânica (diâmetro <1 mm, profundidade> 2 mm).
4. Abrasão mecânica tradicional superior, mas requer um curativo de 1-2 semanas.
5. A forma da cicatriz reflete a direção da tensão; Abrasão combinada com liberação de tecido.
6. As cicatrizes em forma de copo requerem abrasão de calibre integral; Bordas mais pesadas.
7. Avisar os pacientes que a fase eritema é mais óbvia que a pigmentação.
8. Pós-abrasão, combine molhos de silicone com filme plástico.

(C) queimar tratamento de cicatriz

1. A perda dérmica causa depressões da deficiência de colágeno/elastina.
2. Combine o laser fracionário/microaneedling, enxerto de nano-gordura e mesoterapia.
3. Tratamento precoce preferido; Inclui preparação para a pele, suturação cosmética, toxina botulínica, roupas de pressão.

(D) Ablação vs. carbonização

1. Tempo de irradiação de controle (~ 0,3 s/spot) para obter ablação sem carbonização.
2. Os lasers de alta qualidade produzem ablação limpa; Dispositivos ruins causam carbonização.
3. Siga o “Princípio Três Quastres”: Posicionamento rápido, ação rápida, retirada rápida.

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Vi. Co₂ laser no rejuvenescimento da pele

(A) modos

1. Modo de ressurgimento para zonas livres de poros: energia 40-50 MJ.
2. Modo fracionário para glândulas sebáceas: energia 100-120 MJ.
3. Pontos ideais: manchas uniformes microedinging, não isolados manchas brancas.

(B) Efeitos nas glândulas sebáceas

1. Penenete 1,5-2 mm para atingir as glândulas sebáceas.
2. Pele oleosa: energia> 100 mJ, espaçamento de 1,5 mm.
3. O ácido salicílico pós-tratamento pós-tratamento prolonga os efeitos.

(C) Efeito de aperto

1. 120 MJ repetidos 3 vezes (~ 6 passes) fornecem aperto notável.
2. Melhor para o estrato espesso Corneum, pele oleosa.
3. Evite eritema prolongado (3-6 meses).

(D) tratamento de melasma e pigmentação

1. Selecione pacientes com poros grandes, boa barreira; Evite a pele seca/sensível.
2. Use 40-50 MJ Balanceamento de segurança e efeito.

(E) tratamentos combinados

1. Microcanais a laser mais ácidos (ácido salicílico/frutas).
2. Os microporos aumentam a absorção tópica; Aplique remédios dentro de 30 minutos.

(F) Resumo

1. "Regeneração de danos" é o núcleo de tratamento.
2. Os lasers domésticos correspondem importados quando os danos térmicos bem controlados.
3. O controle térmico preciso expande as indicações.

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Vii. Pós-classe q&A: Insights práticos para os médicos

(1) medicamentos após laser fracionário

• Use a pomada Yifu e Mebo imediatamente; Produtos de despigmentação caros desnecessários.
• Este combo otimiza o tratamento de pigmento econômico.

(2) Abrasão de depressão

• Energia> 5 MJ, largura de pulso <20 ms reduz a carbonização.
• Suavização de passagem única ideal.
• Lasers fracionários de vidro padrão suficiente; Atualizações de RF opcional.

(3) Tratamento de Siringoma

• Evite abrasão de área grande; Tratamento preciso de pontos em ductos centrais.
• Múltiplas sessões necessárias; Combine abrasão com laser fracionário manual.

(4) laser de 1064 nm

• Eficaz para poços de acne estreitos e profundos.
• Alta energia & freqüência; Sangramento precoce mais, mas recuperação mais rápida.
• Avaliar a tensão da pele; A toxina botulínica ajuda em pele tensa.

(5) Tratamento de pigmentação

• Concentre -se no reparo; Microneedling ou impulsionadores de pele preferidos.
• IPL apenas para acne inflamatória.
• Os lasers não têm como alvo diretamente a pigmentação.

(6) Prevenção fracionária de erosão a laser

• Limpo, desinfeto estritamente; Compressa de molhos se exsudato pesado.
• Mantenha o espaçamento razoável do tratamento.
• A técnica adequada minimiza a infecção e as cicatrizes.

(7) Mebo vs. Yifu

• Mebo durante a dissipação de calor pós-tratamento imediata e noite.
• Yifu durante a fase de crosta (72 horas após), cuidados diurnos.
• Manhã/noite alternativa depois de três dias para a sinergia de cura úmida.

(8) tratamento ácido após laser fracionário

• Grandes áreas de geada branca requerem limpeza; A geada dispersa não.

(9) parâmetros de tratamento spot senil

• Espaçamento fracionário a laser <1,0 mm; Espaçamento do IPL ~ 1,2 mm.
• Fase aguda (0-3 dias): mantenha seco, mebo apenas se vermelhidão; Evite pomada de eritromicina.
• Fase de reparo: Iniciar fatores de crescimento, Mebo à noite; monitorar a contração.

(10) Ajuste do parâmetro do dispositivo

• Primeiro reduza a largura do pulso e depois ajuste o intervalo; teste no papel.
• Evite carbonização; Problema comum com dispositivos domésticos.

(11) Conselhos para jovens médicos

• Pratique primeiro, teoria mais tarde.
• Obtenha experiência clínica para entender os princípios do dispositivo.
• Desenvolver protocolos personalizados.
• Filosofia: "Comece e depois refine".

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Pensamentos finais

Os tratamentos com laser de CO₂ exigem controle preciso, seleção cuidadosa do paciente e abordagens de modalidade combinadas para obter melhores resultados. O domínio vem da prática e atenção contínuas a nuances técnicas. Com esse conhecimento, os médicos podem abordar com confiança um amplo espectro de desafios dermatológicos - de pigmentação e cicatrizes ao rejuvenescimento - entregando resultados seguros, eficazes e duradouros.