I. Mecanismo de Ação
O laser Q-switched (QS) opera com base nos princípios de fototermólise seletiva e efeito fotoacústico (fotomecânico). Ele fornece pulsos de alta energia em comprimentos de onda específicos (normalmente em nanossegundos), visando partículas pigmentadas como melanina ou tinta de tatuagem. A energia absorvida causa rápido aquecimento e fragmentação do pigmento em partículas minúsculas, que são então eliminadas através dos processos metabólicos da pele, fagocitadas por macrófagos ou eliminadas através dos sistemas linfático e circulatório.
No nível técnico, os lasers Q-switched utilizam uma técnica que modula o fator de qualidade (fator Q) do ressonador laser. Inicialmente, o valor Q é suprimido para permitir o acúmulo de energia no meio de ganho. Quando o Q é aumentado repentinamente, a energia armazenada é liberada como um pulso de alta intensidade – atingindo picos de potência de mais de 200 MW – entregues em nanossegundos. Isto permite um direcionamento preciso do pigmento com danos mínimos aos tecidos circundantes.
Comutação Q é essencialmente um mecanismo de controle de energia que produz pulsos de laser extremamente curtos (5–100 ns) e intensos, tornando os lasers Q-switched o padrão ouro para o tratamento de lesões pigmentadas. Os lasers de picossegundos (lasers de modo bloqueado) são um avanço mais recente neste campo, mostrando grande promessa no tratamento de pigmentos.
Princípios Chave:
- Duração do pulso: 6–20 ns, menor que o tempo de relaxamento térmico (TRT) dos melanossomas (~1 μs), garantindo que o calor não se espalhe para o tecido circundante.
- Seletividade de comprimento de onda: 532 nm, 755 nm, 1064 nm – absorvido seletivamente pela melanina e pigmentos de tatuagem.
- Efeito Fotoacústico: Os pigmentos aquecem e quebram rapidamente, criando cavitação intracelular e bolhas de gás – resultando em uma resposta imediata de clareamento (reação final) e sons de “estalo” audíveis durante o tratamento.
- Modulação de ressonador: A comutação Q permite descarga repentina de energia, alcançando potência de pico ultra-alta em um pulso curto.
Aplicações de comprimento de onda:
- 532 nm – Tem como alvo o pigmento epidérmico superficial (sardas, manchas solares).
- 1064nm – Penetra profundamente na derme (nevo de Ota, tatuagens profundas).
- 694/755 nm – Para lesões pigmentares de tipo misto (por exemplo, melasma).
II. Indicações Clínicas
Os lasers Q-switched são usados para tratar uma ampla gama de condições, categorizadas principalmente pela profundidade do pigmento:
1. Lesões pigmentadas
- Epidérmico: Sardas, lentigos solares, máculas café com leite, queratoses seborreicas.
- Dérmico: Nevo de Ota, nevo de Hori, nevo azul, manchas mongóis.
- Tipo misto: Melasma (com cautela), hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH), pigmentação periorbital/perioral, nevo de Becker.
2. Tatuagem & Remoção de pigmento artificial
- Tatuagens amadoras e profissionais (preto, azul, verde, etc.), tatuagens traumáticas, tatuagens cosméticas (sobrancelhas, delineador).
3. Rejuvenescimento da pele
- Linhas finas, poros dilatados, vermelhidão induzida por acne, remodelação de colágeno, olheiras.
⚠️ Melasma: Melhor tratado com regimes auxiliares de reparo de barreira e antiinflamatórios. O laser sozinho pode causar recaída.
4. Outros usos
- Tumores superficiais benignos, queratose seborreica, vermelhidão acneica, fotoenvelhecimento.
Auxiliares de diagnóstico:
- Lâmpada de Wood/imagem UV (por exemplo, VISIA): Para avaliar a profundidade do pigmento.
- Dermatoscopia: Ajuda a diferenciar lesões benignas de malignas ou pré-cancerosas.
- Biópsia: Aconselhado quando o diagnóstico é incerto.
III. Contra-indicações
Contra-indicações absolutas:
- Melanoma suspeito/confirmado ou lesões malignas.
- Infecções ativas (herpes simplex, acne pustulosa, celulite).
- Condições fotossensíveis (porfiria) ou uso recente de medicamentos fotossensibilizantes (retinóides, tetraciclinas).
Contra-indicações relativas:
- Gravidez ou amamentação (segurança não bem estabelecida).
- Indivíduos com tendência a quelóides, feridas abertas, dermatoses ativas (psoríase, eczema).
- Dentro de 6 meses de recapeamento profundo ou radioterapia.
- Doenças sistêmicas mal controladas (por exemplo, diabetes, epilepsia, doenças cardiovasculares).
- Distúrbios de coagulação ou uso recente de anticoagulantes.
- Exposição solar recente (dentro de 3–4 semanas).
Sempre realize um avaliação completa do paciente, rastrear contra-indicações e obter consentimento informado por escrito.
4. Parâmetros de laser
As configurações do laser devem ser individualizadas com base na indicação e no tipo de pele. Abaixo estão as diretrizes de referência padrão:
| Parâmetro | Configurações recomendadas |
|---|---|
| Comprimento de onda | 532 nm (epidérmico); 1064 nm (dérmico); 694/755 nm (misto/melasma) |
| Densidade de Energia | 2,5–3,5 J/cm² para melasma (modo de baixa energia); outros com base no desfecho de clareamento suave |
| Tamanho do ponto | Grande (6–8 mm) para melhorar a penetração e reduzir danos epidérmicos |
| Frequência | 1–1,5 Hz para melasma; 1–10 Hz para uso geral |
| Largura de pulso | 6–20 ns (menor que TRT pigmentado) |
Ponto final do tratamento:
- Pouco vermelhidão ou clareamento suave é ideal.
- Branco fosco indica tratamento excessivo e risco de PIH.
Dicas específicas para pacientes:
- Tipos de pele mais escura: Use comprimentos de onda mais longos (1064 nm), tamanhos de pontos maiores e menor fluência.
- Melasma: Use protocolos de baixa fluência e grandes pontos; evite inflamação.
- Teste pontual: Sempre realize testes de contato, especialmente em peles escuras.
Considerações específicas do dispositivo:
- Densidade energética deve ser ajustado de acordo com a máquina; as diretrizes do fabricante variam.
- Modo PTP (pulso duplo fotoacústico): alguns modelos oferecem emissão de subpulso mais suave, mais adequada para melasma.
V. Protocolos de Tratamento
Frequência da sessão:
- Lesões epidérmicas: 1–2 sessões podem ser suficientes.
- Lesões dérmicas: Requer de 6 a 10+ sessões.
- Tatuagens amadoras: <6 sessões; tatuagens profissionais multicoloridas pode precisar de >20 sessões.
Intervalo de tratamento:
- Normalmente cada 6–8 semanas.
- Para nevo de Ota ou nevo de Hori: 3-6 meses intervalo recomendado para uma folga ideal.
Técnica Laser:
- Use sobreposição mínima de pontos (≤10%).
- Mantenha a peça de mão perpendicular à pele.
- Trate toda a lesão de uma só vez.
- O resfriamento (bolsas de gelo ou resfriamento com ar) antes/depois ajuda a minimizar lesões térmicas.
VI. Cuidados pós-tratamento & Precauções
Cuidados posteriores imediatos:
- Compressa legal por 30 a 60 minutos após o tratamento para reduzir o eritema.
- Para bolhas grandes: procure atendimento profissional, evite furar em casa.
Cuidados com feridas:
- Evite a exposição à água por 3–7 dias.
- Deixe as crostas caírem naturalmente - sem colheita.
Proteção solar:
- Obrigatório por 3 a 6 meses após o tratamento.
- Use protetor solar FPS 30+ e reaplique a cada 2 horas.
- Combine com barreiras solares físicas (chapéu, guarda-chuva).
Ajustes de cuidados com a pele:
- Evite produtos à base de álcool, ácido ou retinóides por mais de 2 semanas.
- Use produtos de reparo de nível médico (por exemplo, EGF, ácido tranexâmico, máscaras pós-laser).
Estilo de vida:
- Evite alimentos picantes, álcool, exercícios intensos, saunas e banhos turcos.
- Aumente a ingestão de vitamina C, E e alimentos ricos em colágeno.
Monitoramento & Riscos:
- Verifique novamente em 7 a 10 dias.
- Temporário PIH pode ocorrer e normalmente desaparece em 3–6 meses.
- A suplementação de vitamina C pode ajudar no desbotamento do pigmento.
VII. Tabela Resumo: Indicações & Parâmetros
| Profundidade do pigmento | Doença | Comprimento(s) de onda | Sessões | Notas | Recomendações |
|---|---|---|---|---|---|
| Epidérmico | Sardas, sardas | 532 nm, 1064 nm, IPL | 1–3 | Evite a recorrência com proteção solar | Laser QS preferido |
| Café com leite | 532 nm (pele clara) | Múltiplo | ~50% de recorrência em 1 ano | Liberação parcial comum | |
| Nevos epidérmicos | 532 nm | Múltiplo | Eficaz para nevos juncionais/compostos | Testes pontuais recomendados | |
| DPN, ceratose seborreica | QS/ablativo/pulso longo | 1–3 | |||
| Dérmico | Nevo de Ota, nevo de Hori, nevo azul | 1064 nm, 755 nm | Múltiplo | Ota: baixa recorrência | QS 1064 nm para pele escura |
| Líquen plano pigmentoso | 1064nm | Média 5–6 | Tratar apenas doença estável | Intervalo de 4 a 6 semanas | |
| Misturado | Nevo de Becker | QS/pulso longo/IPL | Múltiplo | Resultado imprevisível | Cuidado recomendado |
| Melasma | QS baixa energia/LED/IPL | Múltiplo | Primeira linha: terapia médica | Sempre teste no local | |
| PIH, pigmentação periorbital | 532/1064nm | Dependente do caso |
VIII. Principais conclusões
- Os lasers Q-switched são lasers de pulso de nanossegundos usados principalmente para remoção de pigmentos.
- Comprimentos de onda comuns: 532 nm, 694 nm, 755 nm, 1064 nm.
- Padrão ouro para distúrbios de pigmentação e remoção de tatuagens.
- Mecanismo: fotoacústico (para jateamento de pigmento) e fototérmico (para tonalidade geral).
- A seleção cuidadosa da indicação e a exclusão de contraindicações são essenciais.
- Os parâmetros devem corresponder ao tipo de pele e à profundidade da lesão; a pele escura requer configurações conservadoras.
- O risco de PIH pode ser reduzido evitando o tratamento excessivo (ponto final: branqueamento suave, não branco gelado).
- Os lasers de picossegundos podem oferecer melhor folga com menos PIH – se os parâmetros forem bem controlados.
- Os lasers Q-switched permitem um ajuste mais amplo de fluência em comparação com dispositivos de picossegundos.
- Certos modelos oferecem modos PTP ideais para condições sensíveis como melasma.
- A proteção solar e os cuidados posteriores são vitais para resultados bem-sucedidos.
