I. กลไกการออกฤทธิ์
เลเซอร์ Q-switched (QS) ทำงานบนหลักการของ โฟโตเทอร์โมไลซิสแบบเลือกสรร และ เอฟเฟกต์แสง (โฟโตเมคานิก). โดยจะส่งพัลส์พลังงานสูงที่ความยาวคลื่นเฉพาะ (โดยทั่วไปจะเป็นหน่วยนาโนวินาที) โดยกำหนดเป้าหมายไปที่อนุภาคเม็ดสี เช่น เมลานินหรือหมึกสัก พลังงานที่ดูดซับจะทำให้เม็ดสีร้อนขึ้นอย่างรวดเร็วและกระจายตัวเป็นอนุภาคเล็กๆ ซึ่งจะถูกล้างผ่านกระบวนการเมตาบอลิซึมของผิวหนัง ฟาโกไซโตสโดยแมคโครฟาจ หรือกำจัดออกผ่านทางระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต
ในระดับเทคนิค เลเซอร์สวิตช์ Q ใช้เทคนิคที่ปรับปัจจัยด้านคุณภาพ (ปัจจัย Q) ของเครื่องสะท้อนเสียงเลเซอร์ ในตอนแรก ค่า Q จะถูกระงับเพื่อให้พลังงานสะสมในตัวกลางเกน เมื่อค่า Q เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน พลังงานที่เก็บไว้จะถูกปล่อยออกมาเป็นพัลส์ความเข้มสูง ซึ่งให้ผลผลิตพลังงานสูงสุดมากกว่า 200 MW โดยส่งมอบในหน่วยนาโนวินาที ช่วยให้กำหนดเป้าหมายเม็ดสีได้อย่างแม่นยำโดยสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบน้อยที่สุด
การสลับ Q โดยพื้นฐานแล้วเป็นกลไกการเกตพลังงานที่สร้างพัลส์เลเซอร์ที่สั้นมาก (5–100 ns) และพัลส์ที่รุนแรง ทำให้เลเซอร์ Q-switched เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษารอยโรคที่มีเม็ดสี เลเซอร์ Picosecond (เลเซอร์ที่ล็อคโหมด) เป็นความก้าวหน้าครั้งใหม่ในด้านนี้ ซึ่งแสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีเยี่ยมในการรักษาเม็ดสี
หลักการสำคัญ:
- ระยะเวลาชีพจร: 6–20 ns สั้นกว่าเวลาคลายความร้อน (TRT) ของเมลาโนโซม (~1 μs) ทำให้มั่นใจได้ว่าความร้อนจะไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
- การเลือกความยาวคลื่น: 532 nm, 755 nm, 1064 nm – ดูดซึมโดยการคัดเลือกโดยเมลานินและเม็ดสีรอยสัก
- เอฟเฟกต์โฟโต้อคูสติก: เม็ดสีจะร้อนและแตกอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดโพรงอากาศภายในเซลล์และฟองก๊าซ ส่งผลให้เกิดการตอบสนองของไวท์เทนนิ่งทันที (ปฏิกิริยาจุดสิ้นสุด) และเสียง “ป๊อป” ที่ได้ยินในระหว่างการรักษา
- การปรับเสียงสะท้อน: สวิตช์ Q ช่วยให้สามารถปล่อยพลังงานได้อย่างกะทันหัน ทำให้ได้พลังงานสูงสุดที่สูงเป็นพิเศษในช่วงเวลาสั้นๆ
การใช้งานความยาวคลื่น:
- 532 นาโนเมตร – กำหนดเป้าหมายเม็ดสีผิวเผิน (กระ, จุดด่างดำ)
- 1,064 นาโนเมตร – แทรกซึมเข้าสู่ชั้นหนังแท้ชั้นลึก (Ota nevus, รอยสักลึก)
- 694/755 นาโนเมตร – สำหรับรอยโรคเม็ดสีชนิดผสม (เช่น ฝ้า)
ครั้งที่สอง ข้อบ่งชี้ทางคลินิก
เลเซอร์ Q-switched ใช้ในการรักษาสภาพต่างๆ มากมาย โดยแบ่งตามความลึกของเม็ดสีเป็นหลัก:
1. รอยโรคที่มีเม็ดสี
- ผิวหนังชั้นนอก: ฝ้ากระ, ถั่วเลนติจินแสงอาทิตย์, มาคูเลต์คาเฟ่, ซีบอเรอิกเคราโตส
- ผิวหนัง: ปานแห่งโอตะ, ปานของโฮริ, ปานสีน้ำเงิน, จุดมองโกเลีย
- แบบผสม: ฝ้า (ด้วยความระมัดระวัง), รอยดำหลังการอักเสบ (PIH), ผิวคล้ำรอบดวงตา/ใต้ตา, Becker’s nevus
2. สัก & การกำจัดเม็ดสีเทียม
- รอยสักมือสมัครเล่นและมืออาชีพ (ดำ น้ำเงิน เขียว ฯลฯ) รอยสักที่กระทบกระเทือนจิตใจ การสักเพื่อความงาม (คิ้ว อายไลเนอร์)
3. การฟื้นฟูผิว
- ริ้วรอย รูขุมขนกว้าง รอยแดงที่เกิดจากสิว การเปลี่ยนแปลงของคอลลาเจน ขอบตาคล้ำ
⚠️ พล็อตม่า: รักษาได้ดีที่สุดด้วยการซ่อมแซมสิ่งกีดขวางเสริมและสูตรต้านการอักเสบ เลเซอร์เพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้
4. การใช้งานอื่นๆ
- เนื้องอกผิวเผินที่อ่อนโยน, โรคกระดูกพรุน, รอยแดงจากสิว, การถ่ายภาพ
เครื่องช่วยวินิจฉัย:
- โคมไฟไม้/ภาพรังสี UV (เช่น VISIA): เพื่อประเมินความลึกของเม็ดสี
- เดอร์โมสโคป: ช่วยแยกแยะรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งหรือมะเร็งก่อนวัย
- การตรวจชิ้นเนื้อ: แนะนำเมื่อการวินิจฉัยไม่แน่นอน
ที่สาม ข้อห้าม
ข้อห้ามสัมบูรณ์:
- สงสัย/ยืนยันมะเร็งผิวหนังหรือรอยโรคที่เป็นมะเร็ง
- การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ (เริม, สิว pustular, เซลลูไลติ)
- สภาพไวต่อแสง (porphyria) หรือการใช้ยาไวแสงเมื่อเร็ว ๆ นี้ (retinoids, tetracyclines)
ข้อห้ามสัมพัทธ์:
- การตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร (ความปลอดภัยยังไม่เป็นที่ยอมรับ)
- บุคคลที่มีแนวโน้มเป็น Keloid, แผลเปิด, โรคผิวหนังที่ใช้งานอยู่ (โรคสะเก็ดเงิน, กลาก)
- ภายใน 6 เดือนของการผลัดผิวใหม่หรือการฉายรังสีอย่างล้ำลึก
- โรคทางระบบที่ควบคุมไม่ดี (เช่น เบาหวาน โรคลมบ้าหมู ภาวะหัวใจและหลอดเลือด)
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือการใช้สารกันเลือดแข็งล่าสุด
- การได้รับแสงแดดล่าสุด (ภายใน 3-4 สัปดาห์)
ปฏิบัติก.เสมอ การประเมินผู้ป่วยเต็มรูปแบบคัดกรองข้อห้าม และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
IV. พารามิเตอร์เลเซอร์
การตั้งค่าเลเซอร์จะต้องเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และประเภทผิวหนัง ด้านล่างนี้เป็นแนวทางอ้างอิงมาตรฐาน:
| พารามิเตอร์ | การตั้งค่าที่แนะนำ |
|---|---|
| ความยาวคลื่น | 532 นาโนเมตร (ผิวหนังชั้นนอก); 1,064 นาโนเมตร (ทางผิวหนัง); 694/755 นาโนเมตร (ผสม/ฝ้า) |
| ความหนาแน่นของพลังงาน | 2.5–3.5 J/cm² สำหรับฝ้า (โหมดพลังงานต่ำ); อื่นๆ ขึ้นอยู่กับจุดสิ้นสุดของการฟอกสีฟันแบบอ่อน |
| ขนาดจุด | ขนาดใหญ่ (6–8 มม.) เพื่อปรับปรุงการเจาะและลดความเสียหายของผิวหนังชั้นนอก |
| ความถี่ | 1–1.5 Hz สำหรับฝ้า; 1–10 Hz สำหรับการใช้งานทั่วไป |
| ความกว้างของชีพจร | 6–20 ns (สั้นกว่าเม็ดสี TRT) |
จุดสิ้นสุดการรักษา:
- เล็กน้อย สีแดง หรือ ไวท์เทนนิ่งอย่างอ่อนโยน เหมาะอย่างยิ่ง
- ฝ้าขาว บ่งชี้ถึงการรักษาที่มากเกินไปและความเสี่ยงของ PIH
คำแนะนำเฉพาะผู้ป่วย:
- ประเภทผิวคล้ำ: ใช้ความยาวคลื่นที่ยาวขึ้น (1,064 นาโนเมตร) ขนาดสปอตที่ใหญ่ขึ้น และความคล่องแคล่วที่ต่ำกว่า
- พล็อตม่า: ใช้โปรโตคอลจุดใหญ่ที่มีความคล่องแคล่วต่ำ หลีกเลี่ยงการอักเสบ
- การทดสอบเฉพาะจุด: ทำการทดสอบแพทช์เสมอ โดยเฉพาะกับผิวคล้ำ
ข้อควรพิจารณาเฉพาะอุปกรณ์:
- ความหนาแน่นของพลังงาน ต้องปรับตามตัวเครื่อง หลักเกณฑ์ของผู้ผลิตแตกต่างกันไป
- โหมด PTP (โฟโตอะคูสติก ทวิน พัลส์): บางรุ่นมีการปล่อยคลื่นใต้พัลส์ที่อ่อนโยนกว่า เหมาะกับการเกิดฝ้ามากกว่า
V. เกณฑ์วิธีการรักษา
ความถี่ของเซสชั่น:
- รอยโรคผิวหนัง: 1-2 ครั้งอาจเพียงพอ
- แผลที่ผิวหนัง: ต้องการ 6–10+ เซสชัน
- รอยสักมือสมัครเล่น- <6 ครั้ง; รอยสักหลากสีแบบมืออาชีพ อาจต้อง >20 เซสชัน
ช่วงเวลาการรักษา:
- โดยปกติทุกๆ 6–8 สัปดาห์-
- สำหรับ Ota nevus หรือ Hori’s nevus: 3–6 เดือน ช่วงเวลาที่แนะนำเพื่อการกวาดล้างที่เหมาะสมที่สุด
เทคนิคเลเซอร์:
- ใช้จุดซ้อนทับกันน้อยที่สุด (≤10%)
- วางด้ามจับให้ตั้งฉากกับผิวหนัง
- รักษาบาดแผลทั้งหมดในรอบเดียว
- การทำความเย็น (การประคบน้ำแข็งหรือการระบายความร้อนด้วยอากาศ) ก่อน/หลังจะช่วยลดอาการบาดเจ็บจากความร้อนได้
วี. การดูแลหลังการรักษา & ข้อควรระวัง
การดูแลหลังการรักษาทันที:
- ประคบเย็น เป็นเวลา 30–60 นาทีหลังการรักษาเพื่อลดการเกิดผื่นแดง
- สำหรับแผลพุพองขนาดใหญ่: ควรได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ หลีกเลี่ยงการเจาะที่บ้าน
การดูแลบาดแผล:
- หลีกเลี่ยงการโดนน้ำเป็นเวลา 3-7 วัน
- ปล่อยให้สะเก็ดหลุดออกตามธรรมชาติโดยไม่ต้องแกะ
การป้องกันแสงแดด:
- บังคับเป็นเวลา 3-6 เดือนหลังการรักษา
- ใช้ครีมกันแดด SPF 30+ และทาซ้ำทุกๆ 2 ชั่วโมง
- ผสมผสานกับ อุปสรรคแสงแดดทางกายภาพ (หมวก, ร่ม)
การปรับเปลี่ยนสกินแคร์:
- หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ กรด หรือเรตินอยด์เป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป
- ใช้ผลิตภัณฑ์ซ่อมแซมเกรดทางการแพทย์ (เช่น EGF, กรด tranexamic, หลังการทำเลเซอร์มาสก์)
ไลฟ์สไตล์:
- หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกายอย่างหนัก ห้องซาวน่า และห้องอบไอน้ำ
- เพิ่มปริมาณวิตามินซี อี และอาหารที่อุดมด้วยคอลลาเจน
การตรวจสอบ & ความเสี่ยง:
- ตรวจสอบอีกครั้งใน 7-10 วัน
- ชั่วคราว พีไอเอช อาจเกิดขึ้นและมักจะหายไปภายใน 3-6 เดือน
- การเสริมวิตามินซีอาจช่วยให้เม็ดสีซีดจางได้
ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ตารางสรุป: ข้อบ่งชี้ & พารามิเตอร์
| ความลึกของเม็ดสี | เงื่อนไข | ความยาวคลื่น | การประชุม | หมายเหตุ | คำแนะนำ |
|---|---|---|---|---|---|
| ผิวหนังชั้นนอก | ฝ้ากระ | 532 นาโนเมตร, 1,064 นาโนเมตร, ไอพีแอล | 1–3 | ป้องกันการเกิดซ้ำด้วยการป้องกันแสงแดด | แนะนำให้ใช้เลเซอร์ QS |
| ร้านกาแฟ-au-lait | 532 นาโนเมตร (ผิวสีแทน) | หลายรายการ | ~50% เกิดขึ้นอีกภายใน 1 ปี | การกวาดล้างบางส่วนร่วมกัน | |
| หนังกำพร้า nevi | 532 นาโนเมตร | หลายรายการ | มีประสิทธิภาพสำหรับเนวิแบบแยก/แบบผสม | แนะนำให้ทำการทดสอบเฉพาะจุด | |
| DPN, keratosis seborrheic | QS/ระเหย/ชีพจรยาว | 1–3 | |||
| ผิวหนัง | โอตะปาน, ปานของโฮริ, ปานสีน้ำเงิน | 1,064 นาโนเมตร, 755 นาโนเมตร | หลายรายการ | Ota: การกลับเป็นซ้ำต่ำ | QS 1064 นาโนเมตร สำหรับผิวคล้ำ |
| ไลเคนพลานัสรงควัตถุ | 1,064 นาโนเมตร | เฉลี่ย 5–6 | รักษาโรคที่คงตัวเท่านั้น | ห่างกัน 4-6 สัปดาห์ | |
| ผสม | ปานของเบกเกอร์ | QS/ลองพัลส์/IPL | หลายรายการ | ผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้ | ข้อควรระวัง |
| พล็อตม่า | QS พลังงานต่ำ/LED/IPL | หลายรายการ | บรรทัดแรก: การบำบัดทางการแพทย์ | ทดสอบเฉพาะจุดเสมอ | |
| PIH การสร้างเม็ดสีรอบดวงตา | 532/1064 นาโนเมตร | ขึ้นอยู่กับกรณีและปัญหา |
8. ประเด็นสำคัญ
- เลเซอร์ Q-switched เป็นเลเซอร์นาโนวินาทีพัลส์ที่ใช้เป็นหลักในการกำจัดเม็ดสี
- ความยาวคลื่นทั่วไป: 532 นาโนเมตร, 694 นาโนเมตร, 755 นาโนเมตร, 1064 นาโนเมตร
- มาตรฐานทองคำสำหรับความผิดปกติของเม็ดสีและการลบรอยสัก
- กลไก: โฟโตอะคูสติก (สำหรับการระเบิดของเม็ดสี) และความร้อนจากแสง (สำหรับโทนสีทั่วไป)
- การเลือกข้อบ่งชี้อย่างระมัดระวังและการยกเว้นข้อห้ามเป็นสิ่งสำคัญ
- พารามิเตอร์ต้องตรงกับประเภทผิวหนังและความลึกของรอยโรค ผิวคล้ำต้องใช้การตั้งค่าแบบอนุรักษ์นิยม
- ความเสี่ยง PIH สามารถลดลงได้โดยการหลีกเลี่ยงการรักษามากเกินไป (จุดสิ้นสุด: ไวท์เทนนิ่งเล็กน้อย ไม่ใช่ฟรอสต์ไวท์)
- เลเซอร์ Picosecond อาจให้ระยะหลบหลีกที่ดีกว่าโดยมี PIH น้อยกว่า หากมีการควบคุมพารามิเตอร์อย่างดี
- เลเซอร์สวิตช์ Q ช่วยให้สามารถปรับความคล่องแคล่วได้กว้างขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับอุปกรณ์พิโควินาที
- บางรุ่นมีโหมด PTP ที่เหมาะสำหรับสภาวะที่ละเอียดอ่อน เช่น ฝ้า
- การป้องกันแสงแดดและการดูแลภายหลังมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ
