I. Eylem mekanizması
Q-Switched (QS) lazer, seçici fototermoliz Ve fotoakustik (fotomekanik) etki. Melanin veya dövme mürekkebi gibi pigmentli parçacıkları hedefleyen belirli dalga boylarında (tipik olarak nanosaniyelerde) yüksek enerjili darbeler sağlar. Emilen enerji, pigmentin küçük parçacıklara hızlı ısıtılmasına ve parçalanmasına neden olur, bunlar daha sonra cildin metabolik süreçleri ile temizlenir, makrofajlarla fagositozlanır veya lenfatik ve dolaşım sistemleri yoluyla ortadan kaldırılır.
Teknik düzeyde, Q anahtarlı lazerler, lazer rezonatörünün kalite faktörünü (Q faktörü) modüle eden bir teknik kullanır. Başlangıçta, enerjinin kazanç ortamında birikmesine izin vermek için Q değeri bastırılır. Q aniden arttığında, depolanan enerji, nanosaniyelerde taşınan yüksek yoğunluklu bir darbe-200 MW'ın üzerinde tepe güç çıkışları olarak serbest bırakılır. Bu, çevresindeki dokulara minimum hasar ile pigmentin hassas hedeflenmesini sağlar.
Q-anahtarlama esasen son derece kısa (5-100 ns) ve yoğun lazer darbeleri üreten bir enerji kaplama mekanizmasıdır, bu da Q-Switched lazerleri pigmentli lezyonları tedavi etmek için altın standart haline getirir. Pikosaniye lazerler (mod kilitli lazerler) bu alanda daha yeni bir ilerleme, pigment tedavisinde büyük umut vaat ediyor.
Anahtar İlkeler:
- Nabız süresi: Melanozomların (~ 1 μs) termal gevşeme süresinden (TRT) daha kısa 6-20 ns, ısının çevredeki dokuya yayılmamasını sağlar.
- Dalga boyu seçiciliği: 532 nm, 755 nm, 1064 nm - Melanin ve dövme pigmentleri tarafından seçici olarak emilir.
- Fotoakustik etki: Pigmentler hızla ısınır ve paramparça, hücre içi kavitasyon ve gaz baloncukları yaratır - tedavi sırasında hemen beyazlatma tepkisi (uç nokta reaksiyonu) ve sesli “pop” sesleri ile sonuçlanır.
- Rezonatör modülasyonu: Q-anahtarlama, kısa bir nabızda ultra yüksek tepe gücü elde ederek ani enerji deşarjını sağlar.
Dalga boyu uygulamaları:
- 532 nm - Yüzeysel epidermal pigmenti (çiller, güneş lekeleri) hedefler.
- 1064 nm - Derin dermise nüfuz eder (OTA nevus, derin dövmeler).
- 694/755 nm -Karışık tip pigment lezyonları için (örn. Melasma).
İi. Klinik endikasyonlar
Q anahtarlı lazerler, esas olarak pigment derinliği ile kategorize edilen çok çeşitli koşulları tedavi etmek için kullanılır:
1. Pigmentli lezyonlar
- Epidermal: Çiller, Solar Lentiginler, Café-Au-Lit Maküller, Seborrheik keratozlar.
- Dermal: Ota Nevüsü, Hori'nin nevüsü, mavi nevüs, Moğol noktaları.
- Karışık: Melasma (dikkatli), inflamatuar sonrası hiperpigmentasyon (PIH), periorbital/perioral pigmentasyon, Becker’in Nevüsü.
2. Dövme & Yapay pigment çıkarma
- Amatör ve profesyonel dövmeler (siyah, mavi, yeşil, vb.), Travmatik dövmeler, kozmetik dövme (kaşlar, eyeliner).
3. Cilt gençleştirme
- İnce çizgiler, büyük gözenekler, sivilce kaynaklı kızarıklık, kollajen yeniden modelleme, koyu göz çevreleri.
⚠️ Melazma: En iyi ilave bariyer onarımı ve anti-enflamatuar rejimlerle işlenir. Tek başına lazer nüksetmeye neden olabilir.
4. Diğer kullanımlar
- İyi huylu yüzey tümörler, seboreik keratoz, akne kızarıklığı, fotoing.
Teşhis Yardımları:
- Wood’un lambası/UV görüntüleme (örneğin Visia): Pigment derinliğini değerlendirmek için.
- Dermoskopi: Benign vs malign veya prekanserasyon lezyonlarını farklılaştırmaya yardımcı olur.
- Biyopsi: Tanı belirsiz olduğunda tavsiye edilir.
III. Kontrendikasyonlar
Mutlak kontrendikasyonlar:
- Şüpheli/onaylanmış melanom veya malign lezyonlar.
- Aktif enfeksiyonlar (herpes simpleks, püstüler akne, selülit).
- Işığa duyarlı koşullar (porfiri) veya fotosensitizize edici ilaçların (retinoidler, tetrasiklinler) son kullanımı.
Göreceli kontrendikasyonlar:
- Hamilelik veya emzirme (güvenlik iyi kurulmamış).
- Keloid eğilimli bireyler, açık yaralar, aktif dermatozlar (sedef hastalığı, egzama).
- Derin yeniden yüzey veya radyasyon tedavisinden 6 ay sonra.
- Kötü kontrollü sistemik hastalıklar (örn. Diyabet, epilepsi, kardiyovasküler durumlar).
- Pıhtılaşma bozuklukları veya son antikoagülan kullanım.
- Son güneşe maruz kalma (3-4 hafta içinde).
Her zaman bir Tam hasta değerlendirmesi, kontrendikasyonlar için ekran ve bilgilendirilmiş yazılı onay alın.
IV. Lazer Parametreleri
Lazer ayarları gösterge ve cilt tipine göre kişiselleştirilmelidir. Aşağıda standart referans yönergeleri:
| Parametre | Önerilen ayarlar |
|---|---|
| Dalgaboyu | 532 nm (epidermal); 1064 nm (dermal); 694/755 nm (karışık/melazma) |
| Enerji Yoğunluğu | Melasma için 2.5–3.5 J/cm² (düşük enerjili modu); diğerleri hafif beyazlatma uç noktasına dayanır |
| Nokta Boyutu | Penetrasyonu iyileştirmek ve epidermal hasarı azaltmak için büyük (6-8 mm) |
| Sıklık | Melasma için 1-1.5 Hz; Genel kullanım için 1-10 Hz |
| Darbe Genişliği | 6-20 ns (pigment TRT'den daha kısa) |
Tedavi uç noktası:
- Hafif kırmızılık veya hafif beyazlatma idealdir.
- Buzlu Beyaz PIH'nin aşırı tedavi ve riskini gösterir.
Hastaya özgü ipuçları:
- Daha koyu cilt tipleri: Daha uzun dalga boyları (1064 nm), daha büyük nokta boyutları ve daha düşük akıcılık kullanın.
- Melazma: Düşük fluence, büyük nokta protokolleri kullanın; iltihaplanmadan kaçının.
- Spot testi: Her zaman özellikle koyu tente yama testi yapın.
Cihaza özgü hususlar:
- Enerji yoğunluğu Makineye göre ayarlanmalıdır; Üretici yönergeleri değişir.
- PTP modu (fotoakustik ikiz darbe): Bazı modeller Melasma için daha uygun olan daha yumuşak alt darbe emisyonu sunar.
V. Tedavi Protokolleri
Oturum Frekansı:
- Epidermal lezyonlar: 1-2 seans yeterli olabilir.
- Dermal lezyonlar: 6-10+ oturum gerektirir.
- Amatör dövmeler: <6 seans; Profesyonel, çok renkli dövmeler > 20 seansa ihtiyaç duyabilir.
Tedavi aralığı:
- Tipik olarak her 6-8 hafta.
- Ota Nevus veya Hori’nin Nevus için: 3-6 ay Optimal boşluk için önerilen aralık.
Lazer Tekniği:
- Minimal nokta örtüşmesi kullanın (≤).
- El parçasını cilde dik tutun.
- Tüm lezyonu bir geçişte tedavi edin.
- Soğutma (buz paketleri veya hava soğutma) öncesi/sonra termal yaralanmayı en aza indirmeye yardımcı olur.
VI. Tedavi sonrası bakım & Önlemler
Hemen bakım sonrası:
- Serin kompres Eritemi azaltmak için tedavi sonrası 30-60 dakika boyunca.
- Büyük kabarcıklar için: Profesyonel bakım arayın, evde delmekten kaçının.
Yara Bakımı:
- 3-7 gün su maruziyetinden kaçının.
- Uyuzların doğal olarak düşmesine izin verin - seçme.
Güneş Koruma:
- Tedaviden 3-6 ay boyunca zorunlu.
- SPF 30+ güneş kremi kullanın ve 2 saatte bir yeniden uygulayın.
- Birleştirmek Fiziksel güneş bariyerleri (şapka, şemsiye).
Cilt Bakımı Ayarlamaları:
- 2'den fazla hafta boyunca alkol, asit- veya retinoid bazlı ürünlerden kaçının.
- Tıbbi dereceli onarım ürünlerini kullanın (örn. EGF, traneksamik asit, lazer sonrası maskeler).
Yaşam tarzı:
- Baharatlı yiyecek, alkol, yoğun egzersiz, saunalar ve buhar odalarından kaçının.
- C vitamini, E ve kollajen açısından zengin gıdaların alımını artırın.
İzleme & Riskler:
- 7-10 gün içinde tekrar kontrol edin.
- Geçici Pih Olabilir ve tipik olarak 3-6 ay içinde çözülebilir.
- C vitamini takviyesi pigment solmasına yardımcı olabilir.
Vii. Özet Tablo: Endikasyonlar & Parametreler
| Pigment derinliği | Durum | Dalga boyu (lar) | Oturumlar | Notlar | Öneriler |
|---|---|---|---|---|---|
| Epidermal | Çiller, Çiller | 532 nm, 1064 nm, IPL | 1-3 | Güneşin korunması ile tekrarlanmayı önleyin | QS Lazer Tercih Edildi |
| Café-au-à noktalar | 532 nm (açık ten) | Çoklu | ~ 1 yıl içinde% 50 nüks | Kısmi temizlik ortak | |
| Epidermal nevi | 532 nm | Çoklu | Kavşak/bileşik nevi için etkili | Spot testi tavsiye edildi | |
| DPN, Seborrheik keratoz | QS/Ablatif/Uzun Dil | 1-3 | |||
| Dermal | Ota Nevus, Hori's Nevus, Mavi Nevus | 1064 nm, 755 nm | Çoklu | OTA: Düşük nüks | Koyu ten için QS 1064 nm |
| Liken planus pigmentosus | 1064 nm | AVG 5-6 | Sadece stabil hastalığı tedavi edin | 4-6 haftalık aralık | |
| Karışık | Becker’in Nevüsü | QS/Long-Pulse/IPL | Çoklu | Öngörülemeyen sonuç | Dikkat tavsiye edildi |
| Melazma | QS Düşük Enerji/LED/IPL | Çoklu | Birinci Hat: Tıbbi Tedavi | Daima Testi Noktası | |
| Pih, periorbital pigmentasyon | 532/1064 nm | Vasaya bağlı |
VIII. Kilit çıkarımlar
- Q anahtarlı lazerler, öncelikle pigment giderilmesi için kullanılan nanosaniye-darbe lazerlerdir.
- Yaygın dalga boyları: 532 nm, 694 nm, 755 nm, 1064 nm.
- Pigment bozuklukları ve dövme çıkarma için altın standart.
- Mekanizma: fotoakustik (pigment patlaması için) ve fototermal (genel ton için).
- Kontrendikasyonların dikkatli bir gösterge seçimi ve dışlanması esastır.
- Parametreler cilt tipi ve lezyon derinliği ile eşleşmelidir; Koyu cilt muhafazakar ortamlar gerektirir.
- PIH riski aşırı tedaviden kaçınarak azaltılabilir (uç nokta: hafif beyazlatma, don beyaz değil).
- Pikosaniye lazerleri daha az PIH ile daha iyi bir açıklık sunabilir-eğer parametreler iyi kontrol edilirse.
- Q anahtarlı lazerler, pikosaniye cihazlarına kıyasla daha geniş akışkan ayarlamasına izin verir.
- Bazı modeller Melasma gibi hassas koşullar için ideal PTP modları sunar.
- Güneşin korunması ve bakım sonrası başarılı sonuçlar için hayati önem taşır.
