HIFU, uluslararası alanda, invaziv olmayan cilt kaldırma için altın standart olarak tanınmaktadır. Odaklanmış ultrason invazif olmayan yaşlanma karşıtı teknoloji, 2007 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde Ulthera tarafından icat edildi ve 2008 yılında Avrupa pazarına girdi. 2009 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA onayını alarak cilt kaldırma ve yaşlanmayı önleme alanında lider bir invazif olmayan tedavi haline geldi.
American Ulthera HIFU cihazının üç tedavi kartuşu derinliği vardır: 4,5 mm (SMAS katmanını hedef alarak), 3,0 mm (yağ katmanını hedef alarak) ve 1,5 mm (dermisi hedef alarak). Kore HIFU cihazları ve Çin yerli “Ultraboost” (farklı üreticiler tarafından) ayrıca dermisi de hedef alan 1,0 mm ve 2,0 mm kartuşlar sunmaktadır.
Ultrason hifu'nun kartuşları, farklı cilt derinliklerinde Termal Yaralanma Noktaları veya termal hasar bölgeleri olarak da bilinen Termal Pıhtılaşma Noktaları (TCP'ler) oluşturur. Bu TCP'ler, yüksek enerji odaklı ultrason tarafından üretilir ve kolajen liflerinin anında kasılmasına neden olur ve cildi kaldıran ve sıkılaştıran yeni kolajen üretimini uyarır.
Termal Pıhtılaşma Noktalarında (TCP'ler), HIFU'nun çalışma sıcaklığı 65-70°C civarındadır, bu da Thermage'den ortalama 5-10°C daha yüksektir. Teorik olarak bu, HIFU'nun daha fazla doku hasarına neden olduğu (daha yüksek sıcaklık nedeniyle) ve aynı zamanda daha fazla kolajen üretildiği anlamına gelir. “hasar ve onarım” mekanizma.
Her ikisi de invaziv olmayan yaşlanma karşıtı tedaviler olmasına rağmen, cihaz prensiplerindeki farklılıklar nedeniyle yan etkileri önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Aşağıda HIFU'nun yaygın ve nadir görülen yan etkilerinin yanı sıra önleyici tedbirlere ilişkin bir giriş yer almaktadır.
HIFU Tedavisinin Yan Etkileri
1. Doğrusal çıkıntılar: Lineer sırtlar HIFU tedavilerinde en sık görülen reaksiyondur. Bu çıkıntılar esasen enerjinin çok yüzeysel olarak iletilmesinden kaynaklanan kabarcık benzeri bir reaksiyondur (kurdeşenlere benzer). Boyun gibi deri altı dokunun ince ve daha az esnek olduğu bölgelerde ortaya çıkma olasılıkları daha yüksektir.
Yüzdeki doğrusal çıkıntılar tipik olarak yüksek enerji ayarlarından, zayıf cilt toleransından veya tedavi başlığı ile cilt arasındaki yetersiz temastan kaynaklanır. Hafif çizgisel sırtlar genellikle 1-3 gün içinde kendiliğinden düzelir. Ciddi kızarıklık ve şişlik meydana gelirse, topikal kortikosteroid merhem etkilenen bölgeye uygulanması reaksiyonun daha hızlı azaltılmasına yardımcı olabilir.
2. Gecikmiş doğrusal sırtlar: Isı yüzeysel cilt katmanlarına (epidermis ve üst dermis) yayıldığında parlak kırmızı doğrusal çıkıntılar oluşur. Bunun tersine, daha az şiddetli kızarıklık ve şişlikle birlikte gecikmiş doğrusal çıkıntılar, ısının daha derin katmanlara (derin dermis, yağ tabakası ve SMAS) salınmasından kaynaklanır.
Bu sırtların oluşumu muhtemelen aşağıdakilerle ilgilidir: aşırı yüksek enerji yoğunluğu Ve aynı alanda çok fazla darbe. Bu sırtlar genellikle yavaş çözülür ve cilt çöküntüleri riski taşır. Deri depresyonunun olası nedenleri arasında yağ atrofisi ve skar oluşumu yer alır, ancak bu vakalar nadirdir.
3. Doku şişmesi: SMAS tabakası, odaklanmış ultrasonun yüksek enerjisi altında, genellikle ciltte kızarıklığa neden olmadan şişebilir. Bu genellikle bir hafta içinde çözülür. Bu şişlik çoğu zaman bazı hastaların işlemden sonra yüzlerinin daha geniş göründüğünü hissetmelerinin nedenidir.
4. Yanıklar: Araştırmalar, HIFU tarafından oluşturulan termal pıhtılaşma bölgelerinin derinliği ve konumunun, hem advers reaksiyonların ortaya çıkmasını hem de istenen klinik sonuçlara ulaşılmasını belirleyen temel faktörler olduğunu göstermiştir. Cilt kalınlığı kişiden kişiye, hatta aynı kişinin farklı bölgelerinde farklılık gösterebilir. Örneğin yüz derisi boyun derisinden daha kalındır; yanaklar yüzün en kalın kısmıdır ve bunu alın takip eder. Cildin daha ince olduğu bölgeler yanmaya daha yatkındır. Yanıklar kabarcıklar (yüzeysel ikinci derece yanıklar) veya ülserler (derin ikinci derece yanıklar) şeklinde ortaya çıkabilir.
Kabarcıklar oluşursa ve derhal ve uygun şekilde tedavi edilirse, iz bırakmadan tamamen iyileşebilirler. Ancak doğru şekilde yönetilmezlerse, hastanın keloid veya hipertrofik skarlaşmaya yatkın olup olmamasına da bağlı olarak skar oluşma riski vardır.
Ülser vakalarında zamanında tedavi uygulansa bile yara izi kalması kaçınılmazdır.
5. Yağ eritme: HIFU yağ eritmeye yönelik değildir ancak enerjinin çok yüksek olması veya tedavi hatlarının (nabızların) aşırı örtüşmesi durumunda ortaya çıkabilir. Bu risk, aşırı kilolu bireylerde (BMI'si obeziteyi gösteren kişiler) yağ hücreleri ısıya daha duyarlı olduğundan özellikle belirgindir.
Yanık riskini azaltmak için işlem sırasında tedavi başlığının ciltle iyi temas ettiğinden emin olun. Tedavi başlığında görüntülenen enerji hatlarının ciltle iyi hizalanıp hizalanmadığını kontrol edin. Tedavi başlığı cilde tam olarak yapışmazsa, oldukça nadir de olsa yanıklara neden olabilir.
6. yaralanma: Araştırmalar, sinirlerin cilde yakın olduğu bölgelerde HIFU kullanımının sinir yaralanması riski taşıdığını doğruladı. Bu nedenle tedavi alanlarının dikkatlice işaretlenmesi ve yüksek riskli bölgelerde çalışmaktan kaçınılması önemlidir. Tedaviler bu tehlike bölgelerinin dışında yapıldığında sinir hasarı riski minimum düzeydedir. Bir diğer önemli risk faktörü ise yüksek enerjili ortamların kullanılması veya tedavi hatlarının çakışmasıdır.
HIFU'nun neden olduğu sinir yaralanmaları geri dönüşümlüdür. Yüzdeki motor veya duyusal sinir sorunlarının iyileşmesi genellikle birkaç günden birkaç aya kadar değişir ve ortalama iyileşme süresi 3,5 aydır. Hafif sinir yaralanması olan hastalarda yakın takip ve takip genellikle yeterli olur ve özel bir tedaviye gerek kalmaz. Sinir hasarı belirtilerinin (karıncalanma, uyuşukluk veya motor fonksiyonda gecikme gibi) yanı sıra önemli bir şişlik varsa, kısa süreli oral veya topikal kortikosteroidler yararlı olabilir. Ayrıca metilkobalamin gibi sinirleri besleyen ajanlar da destekleyici tedavi olarak kullanılabilir.
HIFU tedavi işaretleme tasarımı ve tehlikeli bölgeler
HIFU tedavilerini uygulamada deneyimli doktorlar sinir yaralanması riskinin bulunduğunun bilincindedir, bu nedenle bu yüksek riskli bölgelerden kaçınmak için öncelikle tedavi alanlarını işaretlemek önemlidir. Resmi olarak tavsiye edilen işaretleme tasarımı aşağıdaki şemada gösterilmektedir ve kırmızı alanlar kısıtlı bölgeleri göstermektedir.
Not: Diyagramdaki kırmızı alanlar tedavi uygulanmayan bölgeleri (tehlikeli bölgeler) temsil etmektedir.
Tedavi edilmeyen bölgeler (tehlikeli bölgeler)
HIFU'nun neden olduğu termal hasar genellikle yalnızca SMAS katmanı seviyesine iletilir. Ancak fasiyal sinirlerin ortalama derinliği genellikle SMAS fasya tabakasından daha derindir. Fasiyal sinirin temporal dalı, marjinal mandibular dalı ve supraorbital sinirin tümü nispeten yüzeysel olarak uzanır ve daha yüksek yaralanma riski altındadır. Bu nedenle yüzün ilgili bölgeleri tedavi uygulanmayan bölgeler olarak belirlenir.
Ek olarak, derinlemesine nüfuz eden tüm cilt gençleştirme cihazlarının tiroid bölgesinden kaçının. Doktorlar işaretleme konusunda tedavi kılavuzuna kesinlikle uymalı ve bu kısıtlı alanlarda tedavi yapmamalıdır.
Endikasyonlar:
- Kaş kaldırma
- Sarkmış submental (çene altı) dokusunun kaldırılması
- Göğüsteki ince çizgilerin ve kırışıklıkların iyileştirilmesi
- Boyun dokusu kaldırma (BMI > 30 olan bireylerde daha az etkili)
Kontrendikasyonlar
- Yüzünde açık yaralar
- Şiddetli kistik akne
- Tedavi alanında kalp pili, defibrilatör veya metal implant bulunması
- Mandibular sınır boyunca tedavi yasaktır
- Keloid öyküsü olan kişilere önerilmez
- Gebelik
Özet
1️⃣ Odaklanmış ultrason anti-aging cihazları (Amerikan Ultherapy ve yerli ultrason cihazları dahil) epidermise zarar vermeden esas olarak SMAS tabakasını, yağ tabakasını ve derinden orta dermise kadar hedef alır. Standartlaştırılmış operasyonda advers reaksiyonlar nadirdir.
2️⃣ Bu makalede sunulan advers reaksiyonlar çoğunlukla nadirdir. Doğru kullanım ve hasta seçimi bu nadir advers reaksiyonları büyük ölçüde önleyebilir.
3️⃣ Yayınlanan verilere göre American Ultherapy'nin yan etki oranı yaklaşık %0,2'dir; bunlar arasında şunlar yer alır:
- Şişme ve morarma gibi bilinen geçici etkiler (%0,07)
- Sinir tutulumu (geçici uyuşukluk veya duyusal/motor sinir sorunları, %0,07)
- Nodüller (%0,02)
- Kabarcıklar veya epidermal yanıklar (%0,02)
- İnflamatuar sonrası hiperpigmentasyon (%0,002)
Sinir tahrişi, uyuşukluk veya duyu bozuklukları gibi nadir advers reaksiyonlar vakaların %0,4'ünden azında meydana gelir.
4️⃣ En endişe verici olumsuz reaksiyon sinir hasarıdır. Gerçekte sinir hasarı riski düşüktür ve genellikle geri döndürülebilir.
5️⃣ Önleyici tedbirler şunları içerir:
✅ Kesinlikle standartlaştırılmış çalışma — tek bir alanda birden fazla geçişin çakışmasını önleyin
✅ Doğru tedavi hattı haritalaması — kısıtlı alanlarda çalışmaktan kaçının
✅ Göreceli ve mutlak kontrendikasyonların kapsamlı değerlendirmesi — mutlak kontrendikasyonlar mevcutsa tedaviden kaçının
✅ Olumsuz reaksiyonlar meydana gelirse, hızlı ve uygun yönetim, ciddiyeti en aza indirebilir
6️⃣ Odaklanmış ultrason cihazlarının geri dönüşü olmayan yan etkileri çoğunlukla yara izi ve cilt çöküntülerini içerir.
- Yara izi, ikinci derece yanıklara yol açan yüksek enerji ve üst üste geçişlerden kaynaklanır.
- Cilt çöküntüleri yağ atrofisi (lipoliz) ile yakından ilişkilidir. Şiddetli obezitesi olan (yağ hücreleri ısıya daha duyarlıdır) veya önceden mevcut yüz girintileri olan hastalar için bu bölgelerden kaçınmak için ekstra özen gösterilmesi gerekir.
- Bölgesel aşırı ısınmayı önlemek için küçük alanlarda geçişlerin üst üste binmesinden kaçının.
7️⃣ Ev tipi ultrason cihazları Amerikan Ultherapy cihazıyla aynı prensibi paylaştığından olası yan etkileri de benzer şekilde değerlendirilmelidir.
8️⃣ Ev tipi odaklı ultrason cihazları teorik olarak Amerikan Ulterapisine göre daha düşük enerji çıkışına sahip olsa da yine de dikkatli olunması gerekmektedir.
- Bu cihazlar kısa bir süredir piyasada olduğundan, advers reaksiyonlara ilişkin çok az yayınlanmış veri bulunmaktadır. Ancak raporların bulunmaması, olumsuz reaksiyonların meydana gelmediği anlamına gelmez.
- Odaklanmış ultrason, ciltte 65-70°C'lik termal yaralanma bölgeleri oluşturabilir; Thermage'den 5-10°C daha yüksektir. Teorik olarak sıcaklık ne kadar yüksek olursa hasar da o kadar büyük olur.
Yüksek sıcaklıkta yaşlanma karşıtı tedaviler olan Thermage ve Ultherapy, doğru şekilde ve kılavuzlara göre uygulandığında “kontrollü” termal yaralanma sağlayabilir. Bu, ısının neden olduğu hasarın tamamen onarılabileceği anlamına gelir. Ancak operasyon standartlaştırılmazsa ve doku sıcaklıkları çok yükselirse hasar aşırı olabilir ve tamamen geri döndürülemez. Bu tür geri dönüşü olmayan hasarların ultrason cihazlarında görülme olasılığı daha yüksektir (çünkü cilt dokularında ürettikleri yüksek sıcaklıklar). Bu nedenle estetik uygulayıcılarının, odaklanmış ultrason cihazlarının hassas ve standart çalışmasını sağlayarak bu tedavilere büyük bir özen ve saygıyla yaklaşmaları gerekmektedir.
