Las cicatrices del acné, en particular las cicatrices deprimidas o atróficas, son un problema dermatológico común que puede afectar significativamente la confianza y la calidad de vida del paciente. En nuestra práctica clínica hemos desarrollado un Enfoque de tratamiento con láser de CO₂ secuencial de cuatro pasos, que combina cuatro técnicas distintas de láser de CO₂ para crear estrategias de tratamiento personalizadas para diferentes tipos de cicatrices. Este artículo proporciona una descripción general completa de este protocolo, incluidos detalles técnicos, estrategias de manejo del dolor y aspectos esenciales de la atención posterior al tratamiento.
Clasificación de las cicatrices atróficas del acné
Clínicamente, las cicatrices atróficas del acné se pueden dividir en tres subtipos principales:
- Cicatrices de picahielos (60–70%): <2 mm de diámetro, profundo, estrecho, con bordes en forma de "V" en ángulos pronunciados.
- Cicatrices de furgones (20–30%): 1,5 a 4 mm de diámetro, con bordes verticales en forma de “U” bien definidos.
- Cicatrices rodantes (15-25%): 4-5 mm de diámetro, con bordes anchos e inclinados.
Modos de láser de CO₂ utilizados en el enfoque de cuatro pasos
- Técnica manual de contracción térmica fraccionada (MFTCT)
- Modo ablativo con CO₂ convencional – Método de dermoabrasión
- Modo profundo de CO₂ fraccional (Deep FX)
- Modo superficial de CO₂ fraccional (Active FX)
El enfoque de tratamiento con láser de CO₂ secuencial de cuatro pasos
En la práctica, los médicos seleccionan dos, tres o los cuatro modos según el tipo, la profundidad y la distribución de la cicatriz.
Paso 1: Técnica manual de contracción térmica fraccionada (MFTCT)
- Ajustes: 1W de potencia
- Profundidad: Dermis profunda
- Técnica: “Vaporización de perforación” no secuencial aplicada selectivamente en el área central de la cicatriz.
- Mecanismo: Rompe la adhesión fibrótica en la base de la cicatriz, induce una contracción térmica inmediata para levantar la cicatriz deprimida y promueve la remodelación del colágeno a largo plazo.
Paso 2: Modo ablativo de CO₂ convencional (dermoabrasión)
- Ajustes: 1–2 W de potencia
- Profundidad: De la epidermis a la dermis superficial
- Técnica: apunta a bordes de cicatrices rígidos y afilados.
- Mecanismo: Vaporiza con precisión los bordes nítidos para crear una zona de transición más suave.
Paso 3: Modo profundo de CO₂ fraccional (Deep FX)
- Ajustes: 15–30 mJ, 5% de densidad
- Profundidad: Dermis media a profunda (hasta 4 mm)
- Mecanismo: Estimula la regeneración profunda de colágeno y libera adherencias cicatriciales.
Paso 4: Modo superficial de CO₂ fraccional (Active FX)
- Ajustes: 80–170 mJ, 40–60% de densidad
- Profundidad: De la epidermis a la dermis papilar
- Técnica: Cobertura uniforme en todo el rostro.
- Mecanismo: Mejora la textura de la piel, reduce los poros y unifica la pigmentación.
Frecuencia de tratamiento: Cada 12 semanas; Se recomiendan de 3 a 6 sesiones para obtener resultados óptimos.
Estrategia de manejo del dolor
Un enfoque analgésico en capas garantiza la comodidad del paciente durante el tratamiento:
1. Pretratamiento
- Analgésicos orales (p. ej., paracetamol, tramadol) 1 hora antes de la sesión.
- Aplicación espesa (1 mm) de crema de lidocaína compuesta con oclusión (60 a 90 minutos).
- Gotas tópicas opcionales de tartrato de brimonidina para reducir el eritema.
2. Intratratamiento
- Sistema de refrigeración por aire frío (4–10°C).
- Bloqueos nerviosos regionales: nervio infraorbitario y mentoniano.
3. Post-Tratamiento
- Ungüentos tópicos para quemaduras (p. ej., ungüento húmedo para quemaduras MEBO® o ungüento de eritromicina).
- Compresas de hielo durante 15 a 20 minutos.
Terapias combinadas para mejores resultados
- Subcisión: Subcisión previa al tratamiento para liberar bandas fibrosas en cicatrices de rodadura y furgón.
- Relleno de cicatrices: Combinación con inyecciones de ácido hialurónico.
- RF MicroNeedling: Tratamientos secuenciales para la estimulación sinérgica del colágeno.
Atención posterior al tratamiento
1. Cuidado de heridas
- Aplique inmediatamente una capa gruesa de pomada MEBO® o pomada de eritromicina.
- Mantenga un ambiente húmedo para la herida durante 5 a 7 días.
- Aplicar pomada 6 veces al día hasta completar la reepitelización.
2. Protección solar
- Estricta protección solar física (sombrero, mascarilla, paraguas) post-procedimiento.
- Después de la caída de la costra, aplique diariamente humectantes hidratantes y reparadores.
Conclusión
El Enfoque láser de CO₂ secuencial de cuatro pasos ofrece un protocolo personalizado y clínicamente probado para las cicatrices atróficas del acné. Al integrar múltiples modos de láser, los médicos pueden apuntar a diferentes subtipos de cicatrices con precisión, optimizar la remodelación del colágeno y lograr resultados cosméticos superiores. El ajuste flexible de los modos y parámetros de tratamiento según el tipo de cicatriz, las características de la piel y la tolerancia del paciente es esencial para maximizar la seguridad y la eficacia.
