I. Mecanismo de acción
El láser Q-Switched (QS) opera en los principios de fototermólisis selectiva y efecto fotoacústico (fotomecánico). Ofrece pulsos de alta energía a longitudes de onda específicas (típicamente en nanosegundos), dirigiendo partículas pigmentadas como la melanina o la tinta del tatuaje. La energía absorbida causa calentamiento rápido y fragmentación del pigmento en pequeñas partículas, que luego se limpian a través de los procesos metabólicos de la piel, fagocitados por macrófagos o se eliminan a través de los sistemas linfáticos y circulatorios.
A nivel técnico, los láseres de cambio Q utilizan una técnica que modula el factor de calidad (factor Q) del resonador láser. Inicialmente, el valor Q se suprime para permitir que la energía se acumule en el medio de ganancia. Cuando se incrementa repentinamente la Q, la energía almacenada se libera como un pulso de alta intensidad, alcanzando salidas de potencia máxima de más de 200 MW, entregada en nanosegundos. Esto permite la orientación precisa del pigmento con un daño mínimo a los tejidos circundantes.
Q-Switching es esencialmente un mecanismo de activación de energía que produce pulsos láser extremadamente cortos (5–100 ns) e intensos, lo que hace que los láseres conmutados Q el estándar de oro para tratar lesiones pigmentadas. Los láseres de picosegundos (láseres de modo bloqueado) son un avance más nuevo en este campo, que muestran una gran promesa en el tratamiento de pigmentos.
Principios clave:
- Duración del pulso: 6–20 ns, más corto que el tiempo de relajación térmica (TRT) de los melanosomas (~ 1 μs), asegurando que el calor no se extienda al tejido circundante.
- Selectividad de longitud de onda: 532 nm, 755 nm, 1064 nm - absorbido selectivamente por melanina y pigmentos de tatuaje.
- Efecto fotoacústico: Los pigmentos se calientan rápidamente y se rompen, creando cavitación intracelular y burbujas de gases, lo que resulta en una respuesta de blanqueamiento inmediato (reacción de punto final) y sonidos audibles de "pop" durante el tratamiento.
- Modulación del resonador: El cambio Q permite la descarga de energía repentina, logrando una potencia máxima ultra alta en un pulso corto.
Aplicaciones de longitud de onda:
- 532 nm - Apunta al pigmento epidérmico superficial (pecas, manchas solares).
- 1064 nm - penetra la dermis profunda (OTA NEVUS, tatuajes profundos).
- 694/755 nm -Para lesiones pigmentarias de tipo mixto (por ejemplo, Melasma).
II. Indicaciones clínicas
Los láseres de cambio Q se utilizan para tratar una amplia gama de condiciones, clasificadas principalmente por la profundidad del pigmento:
1. Lesiones pigmentadas
- Epidérmico: Partillas, lentiginas solares, máculas iluminadas de Café-Au, queratosis seborreicas.
- Dérmico: Nevus de OTA, Nevus de Hori, nevo azul, manchas mongolas.
- De tipo mixto: Melasma (con precaución), hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), pigmentación periorbital/perioral, Nevus de Becker.
2. Tatuaje & Extracción de pigmento artificial
- Tatuajes aficionados y profesionales (negro, azul, verde, etc.), tatuajes traumáticos, tatuajes cosméticos (cejas, delineador).
3. Rejuvenecimiento de la piel
- Líneas finas, poros grandes, enrojecimiento inducido por el acné, remodelación de colágeno, círculos de ojos oscuros.
⚠️ Melasma: Mejor tratado con reparación de barreras adjuntos y regímenes antiinflamatorios. El láser solo puede causar recaída.
4. Otros usos
- Tumores superficiales benignos, queratosis seborreica, enrojecimiento del acné, fotos.
Ayudas de diagnóstico:
- Imágenes de lámpara/UV de Wood (por ejemplo, Visia): Para evaluar la profundidad del pigmento.
- Dermoscopia: Ayuda a diferenciar lesiones benignas versus malignas o precancerosas.
- Biopsia: Se recomienda cuando el diagnóstico sea incierto.
Iii. Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas:
- Melanoma sospechoso/confirmado o lesiones malignas.
- Infecciones activas (herpes simple, acné pustular, celulitis).
- Condiciones fotosensibles (porfiria) o uso reciente de drogas fotosensibilizantes (retinoides, tetraciclinas).
Contraindicaciones relativas:
- Embarazo o lactancia (seguridad no bien establecida).
- Individuos propensos a queloides, heridas abiertas, dermatosis activas (psoriasis, eccema).
- Dentro de los 6 meses de rejuvenecimiento profundo o radioterapia.
- Enfermedades sistémicas mal controladas (por ejemplo, diabetes, epilepsia, condiciones cardiovasculares).
- Trastornos de coagulación o uso reciente de anticoagulantes.
- Exposición reciente al sol (dentro de 3–4 semanas).
Siempre realizar un Evaluación completa del paciente, pantalla para contraindicaciones y obtener el consentimiento informado por escrito.
IV. Parámetros láser
La configuración del láser debe ser individualizado en función de la indicación y el tipo de piel. A continuación se presentan las pautas de referencia estándar:
| Parámetro | Configuración recomendada |
|---|---|
| Longitud de onda | 532 nm (epidérmico); 1064 nm (dérmico); 694/755 nm (mixto/melasma) |
| Densidad de energía | 2.5–3.5 J/cm² para Melasma (modo de baja energía); Otros basados en el punto final de blanqueamiento leve |
| Tamaño del punto | Grande (6–8 mm) para mejorar la penetración y reducir el daño epidérmico |
| Frecuencia | 1–1.5 Hz para Melasma; 1–10 Hz para uso general |
| Ancho de pulso | 6–20 ns (más corto que el pigmento TRT) |
Punto final del tratamiento:
- Leve enrojecimiento o blanqueamiento leve es ideal.
- Blanco esmerilado Indica el tratamiento excesivo y el riesgo de PIH.
Consejos específicos del paciente:
- Tipos de piel más oscuro: Use longitudes de onda más largas (1064 nm), tamaños de puntos más grandes y menor fluencia.
- Melasma: Utilice protocolos de baja fluencia y punto grande; Evite la inflamación.
- Prueba spot: Siempre realice pruebas de parche, especialmente en la piel oscura.
Consideraciones específicas del dispositivo:
- Densidad de energía debe ajustarse en función de la máquina; Las pautas del fabricante varían.
- Modo PTP (pulso gemelo fotoacústico): Algunos modelos ofrecen una emisión de subpulso más suave, más adecuada para Melasma.
V. Protocolos de tratamiento
Frecuencia de sesión:
- Lesiones epidérmicas: 1–2 sesiones pueden ser suficientes.
- Lesiones dérmicas: Requiere 6–10+ sesiones.
- Tatuajes aficionados: <6 sesiones; tatuajes profesionales y multicolores puede necesitar> 20 sesiones.
Intervalo de tratamiento:
- Típicamente cada 6–8 semanas.
- Para Ota Nevus u Nevus de Hori: 3–6 meses Intervalo recomendado para una eliminación óptima.
Técnica láser:
- Use una superposición mínima de punto (≤10%).
- Mantenga la pieza de mano perpendicular a la piel.
- Trate la lesión completa en un solo pase.
- Enfriamiento (paquetes de hielo o enfriamiento de aire) antes/después ayuda a minimizar la lesión térmica.
VI. Atención posterior al tratamiento & Precauciones
Cuidado posterior inmediato:
- Compresa durante 30–60 minutos después del tratamiento para reducir el eritema.
- Para grandes ampollas: busque atención profesional, evite perforar en casa.
Cuidado de la herida:
- Evite la exposición al agua durante 3 a 7 días.
- Deje que las costras se caigan naturalmente, sin elegir.
Protección solar:
- Obligatorio para 3 a 6 meses después del tratamiento.
- Use el protector solar SPF 30+ y vuelva a aplicar cada 2 horas.
- Combinar con barreras solar físicas (sombrero, paraguas).
Ajustes de cuidado de la piel:
- Evite los productos a base de alcohol, ácido o retinoides durante más de 2 semanas.
- Use productos de reparación de grado médico (por ejemplo, EGF, ácido tranexámico, máscaras post-láser).
Estilo de vida:
- Evite la comida picante, el alcohol, el ejercicio intenso, las saunas y las salas de vapor.
- Aumente la ingesta de alimentos ricos en vitamina C, E y colágeno.
Escucha & Riesgos:
- Vuelva a verificar en 7-10 días.
- Temporario PIH puede ocurrir y generalmente se resuelve en 3 a 6 meses.
- La suplementación con vitamina C puede ayudar a la desvanecimiento del pigmento.
Vii. Tabla de resumen: indicaciones & Parámetros
| Profundidad de pigmento | Condición | Longitud de onda (s) | Sesiones | Notas | Recomendaciones |
|---|---|---|---|---|---|
| Epidérmico | Pecas, pecas | 532 nm, 1064 nm, IPL | 1–3 | Prevenir la recurrencia con la protección solar | QS láser preferido |
| Café-au-à manchas | 532 nm (piel clara) | Múltiple | ~ 50% de recurrencia dentro de 1 año | Activación parcial común | |
| Neví epidérmico | 532 nm | Múltiple | Efectivo para Nevi de unión/compuesto | Pruebas de manchas aconsejadas | |
| DPN, queratosis seborreica | QS/ABLATIVO/PULSO LARGO | 1–3 | |||
| Dérmico | OTA NEVUS, NEVUS DE HORI, NEVUS AZUL | 1064 nm, 755 nm | Múltiple | OTA: baja recurrencia | QS 1064 nm para piel oscura |
| Liquen planus pigmentosus | 1064 nm | AVG 5–6 | Tratar la enfermedad estable solamente | Intervalo de 4 a 6 semanas | |
| Mezclado | Nevus de Becker | QS/Long-Pulse/IPL | Múltiple | Resultado impredecible | Precaución aconsejada |
| Melasma | QS Baja energía/LED/IPL | Múltiple | Primera línea: terapia médica | Siempre prueba de manchas | |
| PIH, pigmentación periorbital | 532/1064 nm | Dependiente de la caja |
Viii. Control de llave
- Los láseres de conmutación Q son láseres de pulso de nanosegundos utilizados principalmente para la eliminación de pigmentos.
- Longitudes de onda comunes: 532 nm, 694 nm, 755 nm, 1064 nm.
- Estándar de oro para trastornos pigmentos y eliminación de tatuajes.
- Mecanismo: fotoacústica (para voladura de pigmento) y fototérmica (para tono general).
- La selección de indicación cuidadosa y la exclusión de las contraindicaciones son esenciales.
- Los parámetros deben coincidir con el tipo de piel y la profundidad de la lesión; La piel oscura requiere configuraciones conservadoras.
- El riesgo de PIH puede reducirse evitando el sobretrato (punto final: blanqueamiento leve, no blanco de escarcha).
- Los láseres de picosegundos pueden ofrecer una mejor autorización con menos PIH, si los parámetros están bien controlados.
- Los láseres con Q-Switched permiten un ajuste más amplio de la fluencia en comparación con los dispositivos de picosegundos.
- Ciertos modelos ofrecen modos PTP ideales para condiciones sensibles como Melasma.
- La protección solar y el cuidado posterior son vitales para resultados exitosos.
