La terapia con microaguos, una técnica ampliamente utilizada en la medicina clínica moderna, emplea instrumentos similares a la aguja fina para crear microinjurios controlados y estimular la piel, logrando así efectos terapéuticos o cosméticos. Para estandarizar la aplicación clínica de microneedling para Melasma, un panel de expertos autorizados formuló el «Consenso de expertos sobre la terapia con microa para melasma» haciendo referencia al «Estándares grupales para las normas operativas de tratamiento de microaguos,» el «Consenso de expertos chinos sobre la aplicación clínica de la terapia con microaguos,» el «Consenso de expertos sobre tratamiento y reparación fotónica para Melasma,» y el «Directrices de aplicación clínica para la terapia de microa para la cosmética.» Este consenso tiene como objetivo proporcionar a los médicos directrices operativas estandarizadas, asegurando los mejores resultados posibles para el microagudo en el tratamiento del melasma.
Terapia de microa
- Mecanismo de acción
La terapia con microagudos proporciona resultados de tratamiento precisos y efectivos principalmente a través de dos mecanismos:
① Entrega transdérmica: La estimulación de microaguos crea vías en la piel que permiten la entrega simultánea o secuencial de medicamentos o productos de cuidado de la piel activos.
② Estimulación mecánica e inflamación: Los micro-inyecciones mecánicas desencadenan una respuesta inflamatoria, induciendo la síntesis de la matriz extracelular y la remodelación del tejido, lo que lleva a la regeneración de colágeno y mejoros efectos terapéuticos o cosméticos. - Indicación
① Trastornos desfigurantes de la piel, hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), círculos oscuros bajo los ojos, condiciones pigmentarias (melasma, vitiligo), etc.
② Piel fotográfica (arrugas, laxitud, opacidad, poros agrandados).
③ Piel sensible. - Tipos de microneedling
MicroNeedles de tipo rodillo (más común).
② MicroNeedles electrónicas de inyección de luz de agua.
③ MicroNeedles de nanocristales asistidos eléctricamente.
④ MicroNeedles de la flor de ciruela.
⑤ Microaguesas de aguja única (aguja de inyección de 30 g).
⑥ MicroNeedles de radiofrecuencia. - Diseño del curso de tratamiento
El tratamiento generalmente se realiza una vez cada 1 a 4 semanas, con 5–12 sesiones que constituyen un curso completo.
Aplicación de la terapia con microaguos en el tratamiento del melasma
Se ha demostrado que la terapia con microagudos es efectiva en aproximadamente el 40% al 89% de los pacientes con melasma.
- Introducción a Melasma
① Un trastorno de hiperpigmentación común, crónico y adquirido.
② Caracterizado por macules y parches de color marrón claro a oscuro con bordes mal definidos, de profundidad variable.
③ Más frecuente entre las mujeres asiáticas de la edad femenina con la piel Fitzpatrick Tipos III -IV. - Mecanismos de terapia con microagudos en el tratamiento del melasma
① Mejora de la penetración de drogas: Al crear microchannels en la piel, la micronea permite que los medicamentos o los ingredientes activos alcancen las células objetivo más directamente a través de las vías más cortas.
② Reparación de la unión epidérmica-dermal y la zona de membrana del sótano: MicroNeedling aumenta directamente la actividad de fibroblastos, estimulando la secreción de colágeno tipo IV, VII y XVII, promoviendo así la remodelación estructural de la zona de membrana basal.
③ Promoviendo el metabolismo de la melanina: MicroNeedling acelera la facturación de los queratinocitos, facilitando el metabolismo de gránulo de melanina más rápido. - Protocolo de tratamiento de microa para melasma
1. Monoterapia con micronesas
Existe evidencia limitada, y los estudios a corto plazo sugieren que la microaga sola puede ser efectiva en el tratamiento del melasma.
2. MicroNeedling combinado con dispositivos a base de luz y energía
Tipos de dispositivos que se pueden combinar:
Láser de tonificación
Láser fraccional
Láser fraccional no establecido
Luz pulsada intensa (IPL)
Terapia con luz LED
Tecnología de radiofrecuencia
Consideraciones clave durante el tratamiento:
Tenga en cuenta los niveles de energía y la posible exacerbación del melasma de la densidad de energía excesiva.
Evite los tratamientos basados en la luz durante la inflamación activa; Espere el tratamiento de la estabilización de la piel después del medicamento.
Ventajas de tratamientos combinados:
Acelera la reparación de la piel
Reduce la lesión térmica a las estructuras de la piel
Reduce la pigmentación posterior a la inflamación
Reduce la pigmentación relacionada con la inflamación
3. Microoneedling combinado con drogas y otros ingredientes activos
2% ~ 4% de hidroquinona
Ácido tranexámico
Vitamina C
Ácido retinoico
Extracto de regaliz
Múltiples ingredientes activos (como combinaciones)
Ingredientes activos clave para el tratamiento:
Agentes de constricción de los vasos sanguíneos: Hidroquinona
Agentes de supresión de melanina: Vitamina C, arbutina, ácido azelaico, ácido kojico
Agentes antiinflamatorios:
Tratamientos basados en la luz con efectos antiinflamatorios
Ácido tranexámico
Vitamina C
Ácido glicirrhizic (regaliz)
Extracto de ginkgo biloba
Extracto de barba
Agentes de reparación de barreras de la piel:
Ceramidas
Hialuronato de sodio
Agentes de reparación de membrana del sótano: Tipos de colágeno IV y VII
Agentes de restauración de la matriz de la piel: Ácido hialurónico, colágeno
Precauciones para el tratamiento con microagudos en pacientes con melasma
1. Contraindicaciones o condiciones de advertencia
① Infecciones de la piel: infecciones bacterianas, fúngicas, virales
② Reacciones alérgicas de la piel: enrojecimiento, hinchazón, exudación, erosión, etapa de melasma activa
③ Infecciones sistémicas: VIH, infecciones virales, diversas formas de hepatitis
④ Enfermedades de la piel que pueden desencadenar el fenómeno de Koebner (por ejemplo, vitiligo progresivo)
⑤ Hipertensión severa, enfermedad cardíaca, diabetes o trastornos de coagulación
⑥ Contraindicado durante el embarazo; Usar con precaución durante la lactancia y la menstruación
⑦ Historia de la formación queloides
⑧ propenso al dermatografismo (fenómeno de escritura de piel)
2. Protocolo de tratamiento de microa para melasma
✅ Consentimiento informado del paciente
- Asegúrese de que el paciente comprenda completamente el procedimiento, los resultados esperados, las posibles complicaciones y los requisitos posteriores a la atención. Obtenga el consentimiento informado por escrito antes de continuar.
✅ Mecanismo de microa
- El microagudo crea microinjurios controlados en la piel, estimulando la producción de colágeno y mejorando la apariencia de melasma.
✅ Resultados esperados
- Reduce la pigmentación y eventa el tono de la piel
- Mejora la textura de la piel y el resplandor
✅ Posibles complicaciones
- Enrojecimiento, hinchazón, sangrado preciso
- Infección si no se siguen las técnicas asépticas adecuadas
- Hiperpigmentación temporal en individuos sensibles
✅ Atención posterior al tratamiento
- Evite la exposición al sol; Use SPF 50+
- Mantenga la piel limpia e hidratada
- Evite el maquillaje y los productos de cuidado de la piel duros durante unos días
- Siga instrucciones específicas para la limpieza e hidratación
✅ Preparación de equipos
- Use rodillos de micronesas estériles (desechables o completamente esterilizados)
- Prepare todas las soluciones estériles, sueros y suministros necesarios para el tratamiento.
✅ Ingredientes de formulación estéril
- Solo use soluciones estériles de grado médico (por ejemplo, ácido hialurónico, vitamina C, sueros de ácido tranexámico)
✅ Medicamentos inyectables
- Si usa algún producto inyectable, asegúrese de que sean estériles y apropiados para el tratamiento con micronesas
✅ Selección de agujas
- 0.25 mm: para exfoliación superficial y metabolismo epidérmico mejorado
- 1.0 mm: para la estimulación de colágeno más profunda y para tratar el envejecimiento dérmico, arrugas, poros, cicatrices de acné y laxitud de la piel
✅ Tipos de microa
- Dispositivo de microuteos de tipo rodillo (Dermaroller)
Desinfección del área de tratamiento y anestesia
Paso 1:
- Aplique crema de lidocaína para la anestesia local al área de tratamiento, cubriéndola con una envoltura de plástico durante 1 hora para mejorar el entumecimiento.
Paso 2:
- Desinfecte el área de tratamiento con una solución de clorhexidina al 2% u otro antiséptico adecuado.
Paso 3:
- Retire suavemente el antiséptico con una gasa estéril empapada en solución salina.
Proceso de tratamiento
Paso 1:
- Use un patrón de rodadura de cruz (horizontal y vertical) o en forma de estrella, asegurando que cada pase se superponga en un 10%.
Paso 2:
- Continúe rodando en áreas no tratadas, cubriendo toda la zona de tratamiento.
Paso 3:
- Para ciertas áreas, enrolle en un patrón oblicuo (diagonal) para evitar el cruce excesivo de las rutas de las agujas.
Reacción de punto final:
- El sangrado preciso o la ligera rezuma es una respuesta normal y esperada.
Precauciones
- Enrolle con presión suave y uniforme.
- Evite la presión excesiva, especialmente en áreas óseas.
- Control de profundidad: poco profundo (0.25 mm) para tratamiento superficial; más profundo (hasta 1 mm) para un tratamiento más intensivo. Comience de manera conservadora (menos es más).
- Ajuste la profundidad basada en el área facial.
- Evite eliminar la misma área para evitar grandes parches de daño.
- Por lo general, 2–3 pases son suficientes; hasta 4–8 pases en algunas áreas (no exceda esto).
- Monitoree la reacción de la piel para determinar el punto final.
Longitud y propósito de la aguja
- 0.25 mm / 0.5 mm: Estimula la rotación epidérmica, minimiza las cicatrices, mejora la cutis, la piel de las firmas.
- 1.0 mm: Apunta el envejecimiento dérmico, mejora las arrugas, los poros, las cicatrices de acné y la laxitud de la piel.
Técnicas de rodadura específicas del área
- Frente: Enrolle suavemente hacia arriba y hacia afuera desde el hueso de la ceja hasta la línea del cabello.
- Región temporal: Enrolle hacia arriba y hacia afuera desde el área frente a la oreja hasta la línea del cabello.
- Jawline: Enrolle suavemente hacia arriba y hacia afuera desde detrás del ángulo de la mandíbula hasta la línea del cabello.
- Cheeks: Enrolle hacia abajo de arriba a abajo en el área de la mejilla.
- Nariz, labios y ojos: Tire de la piel tensa para crear una superficie plana y rodar verticalmente a la textura natural de la piel. Use pequeños movimientos de rodadura para la punta de la nariz.
Atención posterior al tratamiento
Inmediatamente después del tratamiento:
- Aplique una máscara hidratante y realice una compresa de hielo durante 30–40 minutos para calmar la piel.
Limpieza:
- El mismo día: Evite el contacto con el agua.
- Segundo día: Enjuague suavemente con agua.
- Tercer día: Use un limpiador suave y continúe con máscaras de reparación de grado médico.
Protección solar:
- Primeros 3 días: Use la protección del sol físico (por ejemplo, sombreros, máscaras).
- Después de 3 días: Use protector solar SPF y el cuidado de la piel con iluminación/ligero como se aconsejó.
- 72 horas después del tratamiento: Implemente el protector solar de amplio espectro y continúe con el cuidado de la piel inhibición de pigmentos.
Esta guía proporciona estándares e instrucciones operativos integrales para el tratamiento clínico de microagudos del melasma. Está diseñado para mejorar la seguridad y la efectividad del procedimiento. Al estandarizar el proceso de tratamiento, las microaguardias pueden servir mejor a los pacientes y ayudar a mejorar las preocupaciones relacionadas con el melasma.
