Konsensus ahli tentang penerapan HIFU dalam estetika anti-penuaan wajah dan leher (edisi 2025)

Teknologi Micro-Focused Ultrasound (MFU) terutama digunakan untuk perawatan pengencangan dan pengangkatan kulit. Namun, saat ini terdapat beragam perangkat MFU di pasaran, dengan perbedaan signifikan dalam mode dan parameter transduser. Kurangnya standar terpadu dalam pengoperasian telah menyebabkan seringnya terjadi kejadian buruk seperti pembengkakan lokal. Untuk membakukan penerapan teknologi MFU, Cabang Anti-Penuaan dari Asosiasi Bedah Plastik dan Estetika Tiongkok telah mengatur dan merumuskan “Konsensus Ahli tentang Penerapan Ultrasonografi Berfokus Mikro pada Estetika Anti Penuaan Wajah dan Leher,” yang resmi dirilis pada tahun 2025. Konsensus ini secara komprehensif membakukan penerapan teknologi MFU, indikasi, kontraindikasi, komplikasi, kewaspadaan, dan penatalaksanaan peri-perawatan.

---

1. Mekanisme Kerja Teknologi Ultrasound Berfokus Mikro

Ultrasonografi dengan fokus mikro menyalurkan energi akustik ke area tertentu di dermis dan jaringan subkutan (seperti lapisan dermal dan sistem musculoaponeurotic superfisial, atau SMAS), membentuk titik fokus mikro ultrasonografi. Melalui getaran plasmid yang intens dan variasi tekanan positif-negatif, menghasilkan kavitasi dan efek termal. Efek ini memicu beberapa respons biologis, antara lain:

1. Peningkatan aktivitas jaringan di bawah pengaruh non-termal.
2. Peningkatan aktivitas jaringan di bawah pengaruh termal tanpa denaturasi jaringan.
3. Denaturasi termal jaringan, menyebabkan koagulasi.
4. Efek pembubaran termal.
5. Efek kavitasi.
6. Efek lainnya, seperti meningkatkan penghantaran obat transdermal dan mempercepat metabolisme dan penyerapan bahan pengisi eksogen.

Di area target, suhu titik fokus mikro naik ke ambang batas tertentu, menyebabkan koagulasi termal lokal dan kavitasi di jaringan subkutan. Cedera mikro yang terlokalisasi ini memicu efek kontraksi jaringan secara langsung dan mengaktifkan mekanisme regenerasi kolagen dan perbaikan jaringan, sehingga mendorong pengangkatan dan pengencangan kulit yang kendur dalam jangka panjang.

---

2. Karakteristik dan Klasifikasi Teknologi dan Transduser MFU

2.1 Karakteristik Teknologi MFU:

• Rentang frekuensi: 4–10 MHz
• Kedalaman fokus: 1,5–4,5 mm
• Ukuran titik koagulasi termal: diameter kurang dari 1 mm
• Mode perawatan: linier, planar, dan berlapis

2.2 Klasifikasi Transduser Ultrasound Berfokus Mikro:

2.2.1 Klasifikasi Kepala Perawatan:

Mode Fokus Linier (Mode Normal):

• Kontrol fase elemen piezoelektrik baris tunggal atau multi baris (PZT).
• Energi difokuskan ke pita koagulasi termal linier berdensitas tinggi (lebar 1–2 mm).
• Pita koagulasi termal linier memungkinkan remodeling jaringan yang tepat.

Mode Fokus Planar (Mode Ultraboost atau titik):

• Array annular atau modulasi fase dua dimensi.
• Energi berdifusi ke zona fokus elips dengan diameter 5–8 mm (kedalaman difusi termal 0,5–2 mm).
• Memberikan pemanasan seragam pada dermis atau lapisan lemak superfisial.

2.2.1 Klasifikasi Kepala Perawatan:

HIFU 2D, HIFU 4D, dan HIFU 7D adalah pengambilan gambar titik dalam satu baris atau beberapa baris.

MPT (USG Teknologi Pulsa Mikro) adalah versi upgrade dari perangkat Ultraformer UF3 dengan desain baru dan pengiriman energi canggih. Ini memberikan energi ultrasound yang lebih padat, lebih cepat, dan lebih stabil yang menembus jauh ke dalam lapisan SMAS, sehingga waktu perawatan lebih singkat dan efek yang lebih tahan lama.

Tiga mode pelepasan energi:

1. TITIK (Konvensional): Menghantarkan energi pada titik-titik yang tepat, mirip dengan UF3.
2. LINEAR (Mode MP): Melepaskan energi dalam pola linier yang padat dan stabil untuk cakupan yang lebih baik.
3. GERAK SIRKULER: Menggabungkan mode titik dan linier dalam pola melingkar untuk menutrisi permukaan kulit dan meningkatkan kecerahan.

3. Tiga Tanda Penuaan Wajah dan Ciri-Cirinya

Terutama diwujudkan dalam hilangnya volume, perubahan epidermis, penurunan elastisitas, peningkatan kelemahan kulit, dan perpindahan jaringan.

4 Indikasi dan Kontraindikasi Terapi Ultrasound Fokus Mikro

4.1 Indikasi:

Kulit wajah dan leher, serta kontur wajah, memerlukan pengencangan dan perbaikan.
Menghilangkan dan mengangkat kerut untuk kulit wajah dan leher dengan volume dan elastisitas jaringan yang sesuai, mengatasi tanda-tanda penuaan, kerutan, dan kekenduran kulit ringan hingga sedang.

4.2 Kontraindikasi Mutlak:

① Pasien dengan infeksi virus herpes simpleks aktif di area pengobatan;
② Pasien dengan kulit wajah yang sangat sensitif;
③ Pasien dengan kondisi dermatologis fase aktif yang menunjukkan fenomena Koebner;
④ Pasien dengan luka yang belum sembuh di area perawatan atau penyakit sistemik atau kondisi kulit menular lokal yang dapat mempengaruhi penyembuhan;
⑤ Wanita hamil atau menyusui;
⑥ Pasien dengan penyakit mental atau mereka yang memiliki ekspektasi hasil pengobatan yang tidak realistis;
⑦ Pasien dengan penyakit sistemik yang parah;
⑧ Kontraindikasi lain yang ditentukan oleh dokter.

4.3 Kontraindikasi Relatif:

① Area lokal dengan implan logam di area perawatan;
② Area lokal dengan jerawat parah atau kistik;
③ Pasien dengan obesitas yang signifikan, fluktuasi berat badan yang signifikan, atau BMI di atas 30 kg/m² yang memerlukan pengobatan;
④ Pasien dengan kulit wajah yang sangat kendur dan kerutan atau lipatan wajah yang berlebihan;
⑤ Pasien dengan photoaging berlebihan;
⑥ Pasien dengan degenerasi jaringan elastis parah atau kelumpuhan wajah;
⑦ Pasien dengan keloid atau kecenderungan pembentukan keloid;
⑧ Pasien yang terus menerus menggunakan kortikosteroid sistemik atau menerima terapi imunosupresif;
⑨ Pasien yang telah mengonsumsi obat psikiatri, warfarin, atau heparin dalam dua minggu terakhir;
⑩ Pasien yang menggunakan alat pacu jantung atau defibrilator implan harus berhati-hati.

5 Penilaian dan Persiapan Pra-Perawatan

5.1 Penilaian Pra-Perawatan:

Evaluasi utama meliputi penilaian kontur wajah dan leher, volume dan morfologi jaringan subkutan, derajat kelemahan dan kekenduran kulit, luas dan penyebab depresi lokal (baik karena kehilangan volume absolut, kendurnya jaringan, atau tarikan ligamen, dll.), dan adanya implan gigi, alat fiksasi logam pada tulang, atau benda asing yang tertanam dalam (termasuk bahan yang disuntikkan), dll.

5.2 Persiapan Pra-Perawatan:

1. Menandatangani Formulir Informed Consent

2. Membersihkan dan Membersihkan Wajah

3. Ambil Foto

• Tampilan depan
• Tampilan miring kiri dan kanan 45°
• Tampilan samping 90°

4. Siapkan Persediaan

• Produk pembersih dan desinfeksi kulit
• Pena penanda, penggaris, bahan perekat, dll.

5. Gunakan Papan Akrilik untuk Menyesuaikan Peralatan

6. Tandai dan Gambar Garis pada Area Wajah yang Terlokalisasi

6.1 Menandai Area Perawatan

Menandai Area Perawatan

1. Area Leher dan Periorbital

• Dari sudut mandibula, tarik garis 1,5 cm di bawah tepi mandibula (sebagai lingkar dalam perawatan)
• Lingkar luar ditentukan oleh batas keamanan area perawatan (kira-kira 2,5 cm)
• Tandai cincin bagian dalam (area kecil) dan cincin bagian luar (area besar) dengan batas perawatan yang sesuai

2. Area Wajah

• Tandai garis 1,5 cm di sekeliling komisura mulut dan di depan tragus
• Garis pangkal hidung sampai daerah subnasale
• Dari komisura mulut, rentangkan 1,5 cm hingga garis cuping telinga
• Garis untuk margin rahang bawah
• Batas area aman, diberi tanda 2,5 cm di luar area perawatan

3. Daerah Submental

• Gambarlah garis dari bawah dagu, memanjang 1,5 cm di bawah tepi mandibula
• Dari daerah submental sampai titik tengah mandibula, tandai garis submental
• Dari tulang rawan tiroid sampai ke tepi bawah dagu, tandai garis submental
• Area perawatan didefinisikan sebagai area antara garis pertama dan kedua

4. Daerah Leher

• Tandai garis kedua di bawah tepi bawah dagu
• Batas dalam: batas anterior otot sternokleidomastoid
• Batas luar: batas posterior otot sternokleidomastoideus, menandai garis leher lateral

6.2 Menandai Area Perawatan Terlarang:

① Tulang orbita termasuk kelopak mata atas dan daerah bola mata.
② Garis tengah anterior leher dari bawah tulang rawan krikoid hingga di atas takik sternum, di dalam tepi lateral trakea (terutama menghindari jakun, pita suara, dan area tiroid).
③ Area dengan distribusi saraf padat, seperti foramen infraorbital, foramen mental, foramen atau takik supraorbital, saraf aurikuler mayor di bawah telinga, dan area saraf trigeminal di depan telinga.
④ Lebar jari (1,5 cm) ke luar dari depan telinga dan lebar satu jari ke dalam dari sudut mulut.
⑤ Daerah wajah yang tertekan, seperti daerah depresi pipi dan daerah depresi temporal.
⑥ Tulang tepi bawah mandibula.

6.3 Parameter Referensi Perawatan:

Standar Operasi Perawatan

Penggunaan Handpiece Perawatan

• Mode kepala pisau dengan kedalaman yang sama lebih efektif daripada mode kepala meriam.
  • Kepala perawatan 4.5mm
    • Cocok untuk: Perawatan mendalam pada area pipi dengan jaringan yang lebih tebal dan di bawah batas mandibula.
    • Tidak cocok untuk: Di sekitar mata, dahi, di bawah tepi atas tiroid, pelipis, dan area dengan lekukan zygomatik yang jelas.
  • Kepala perawatan 1.5mm
    • Cocok untuk: Area dahi, wajah, dan leher kecuali zona terlarang.
  • Kepala perawatan 2.0mm
  • Kepala perawatan 3.0mm
    • Pemilihan tergantung pada kegemukan atau ketipisan wajah pasien dan ketebalan jaringan lokal.

Proses perawatan

• Sepertiga bagian atas wajah
  • Dahi, daerah supraorbital, canthus lateral, daerah infraorbital.
    • Kepala perawatan: 2.0mm atau tambahkan 1.5mm.
    • Pengaturan energi: Tingkat menengah atau sedikit lebih rendah.
    • Kepala perawatan 1,5 mm harus 1–2 tingkat lebih rendah dari kepala 2,0 mm.
    • Jalur perawatan: 30–50 garis per sisi untuk setiap kepala perawatan.
    • Tembakan: Kepala meriam mengeluarkan 150–200 garis per sisi.
• Wajah tengah dan bawah, area pipi
  • Kepala perawatan: Kepala 1,5–4,5 mm dapat digunakan (kecuali area terlarang dan terutama pasien kurus).
  • Pengaturan energi:
    • Kepala 4,5 mm dan 3,0 mm: energi pada batas atas atau 1–2 tingkat di bawah batas atas.
    • Kepala 2,0 mm dan 1,5 mm: 1–3 tingkat di bawah tingkat energi tengah.
  • Garis perawatan (per setengah sisi wajah):
    • Kepala 4,5 mm: 100–200 baris.
    • Kepala 3,0 mm: 100–200 baris.
    • Kepala 2,0 mm: 50–100 baris.
    • Kepala 1,5 mm: 50–100 baris.
  • Tembakan: 200–400 baris per kepala meriam per sisi.
• Daerah leher
  • Kepala perawatan: kepala 1,5–2,0 mm.
  • Pengaturan energi:
    • Parameter kepala 2,0 mm: di kisaran menengah ke bawah, 20–50 garis per sisi.
    • Parameter kepala 1,5 mm: energi lebih rendah lagi, 20–50 garis per sisi.
  • Bidikan: 700–800 garis per sisi.

7. Teknik Operasi Ultrasonografi Berfokus Mikro Utama dan Protokol Manajemen Ilmiah Perawatan Peri

7.1 Prinsip Umum dan Poin Penting:

Prinsip Pengobatan

Pengobatan yang Dilarang

• Pita suara dan area tiroid.

Hindari perawatan berenergi tinggi dengan kepala perawatan 3,0 mm atau lebih di area dengan cabang saraf terkonsentrasi

• Foramen infraorbital, foramen zygomatikus, takik supraorbital, daerah saraf trigeminal di depan telinga, dan daerah saraf aurikuler besar.

Area dengan depresi lokal yang jelas sebaiknya tidak ditangani dengan kepala perawatan berukuran 3,0 mm atau lebih dalam.

Perawatan Gabungan dengan Kartrid dan Kepala Peluru

• Untuk area dengan lemak subkutan yang tebal atau besar:
  • Pertama gunakan kepala perawatan 4,5 mm, diikuti dengan kepala 3,0 mm untuk mengurangi dan mengencangkan lemak.
  • Kemudian, gunakan kepala perawatan 2.0mm dan 1.5mm untuk perawatan lebih lanjut.
• Untuk area dengan jaringan yang lemah dan kendur namun tidak besar:
  • Gunakan kepala 3.0mm, 2.0mm, dan 1.5mm, dengan fokus pada pengurangan lemak.
• Untuk area dengan kulit tipis:
  • Gunakan kepala perawatan 2.0mm dan 1.5mm.
  • Hindari penggunaan kepala perawatan 3,0 mm atau lebih dalam.
• Untuk area yang sangat besar dan kendur:
  • Meningkatkan energi atau jumlah tembakan perawatan untuk kepala 4,5 mm dan 3,0 mm.

Penggunaan Kombinasi dengan Obat-obatan

• Sebelum menggunakan bahan penghubung, perkenalkan obat yang akan diberikan.
• Setelah pengobatan konvensional berakhir, gunakan kepala peluru dengan energi rendah ditambah obat untuk meningkatkan penyampaian.

Urutan Perawatan

• Dari lapisan dalam hingga lapisan dangkal, dari bawah ke atas, dan dari luar ke dalam.

Jaga agar probe tetap bersentuhan dengan kulit dan kerjakan secara teratur dan linier.

Jangan angkat probe dari kulit sebelum menyelesaikan jalur perawatan.

Di area dengan kelemahan kulit yang signifikan, angkat dan posisikan kembali kulit sebelum perawatan.

Area perawatan awal dapat dimundurkan dengan tepat untuk meningkatkan efeknya.

Poin Operasional Utama

• Perawatan kepala kartrid: Jaga agar kepala perawatan tetap dan tidak bergerak selama emisi energi (prinsip “tetap dan stabil”).
• Perawatan kepala peluru: Ikuti prinsip “bergerak dan tidak tetap”, mulai perlahan lalu dipercepat.

Untuk kepala perawatan 4,5 mm, berikan tekanan lembut saja agar permukaan perawatan rata dengan kulit. Hindari tekanan berlebihan.

• Khususnya untuk klien yang kurus, berhati-hatilah di area dengan jaringan subkutan tipis, seperti di dekat garis rahang, foramen infraorbital, dan daerah alveolar.

Tingkat energi untuk kepala perawatan 1,5 mm dan 2,0 mm tidak boleh terlalu tinggi, dan pegangan perawatan harus ditekan dengan kuat untuk memastikan kontak penuh antara kepala perawatan dan kulit.

7.2 Rencana Pengelolaan Perawatan Peri

7.2.1 Area Perawatan:

Hindari perawatan langsung pada tepi tulang. Jika pasien mengalami mati rasa atau nyeri berlebihan selama perawatan lapisan dalam, segera hentikan perawatan di area tersebut dan pantau secara ketat untuk menghindari cedera saraf atau luka bakar pada kulit.

7.2.2 Manajemen Komunikasi dan Kenyamanan:

① Pertahankan komunikasi interaktif dengan pasien, tanyakan tentang sensasi sakit atau ketidaknyamanan;
② Beri tahu pasien terlebih dahulu tentang potensi rasa nyeri, bengkak, atau kesemutan;
③ Sesuaikan tingkat energi berdasarkan masukan pasien untuk mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan;
④ Bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi nyeri, pertimbangkan untuk memberikan obat nyeri oral 30 menit sebelum pengobatan.

7.2.3 Standar Evaluasi Hasil Pengobatan:

Ambil foto standar sebelum dan sesudah perawatan sebagai latihan rutin. Jika diperlukan, gunakan Fitzpatrick Wrinkle Scale atau analisis pencitraan VISIA untuk penilaian.

Waktu interval

Kepala Perawatan 3.0mm dan 4.5mm

• Mengencangkan dan Anti Penuaan: Perawatan setiap tahun sekali
• Energi Rendah, Suntikan Perawatan Lebih Sedikit: Perawatan setiap 4 sampai 6 bulan sekali

Kepala Perawatan 1.5mm dan 2.0mm

• Setiap 2 hingga 3 Bulan: Sekali
• Kualitas Kulit, Perbaikan Pori-pori, dan Perawatan Perawatan: Setiap 4 sampai 5 minggu sekali

7.2 Rencana Pengelolaan Perawatan Peri

7.2.1 Area Perawatan:

Hindari perawatan langsung di sepanjang punggung tulang. Jika pasien mengalami mati rasa atau nyeri berlebihan selama operasi lapisan dalam, segera hentikan perawatan di area tersebut dan pantau secara ketat untuk mencegah cedera saraf dan luka bakar pada kulit.

7.2.2 Manajemen Komunikasi dan Kenyamanan:

① Pertahankan komunikasi aktif dengan pasien, menanyakan sensasi nyeri atau ketidaknyamanan;
② Beri tahu pasien terlebih dahulu tentang kemungkinan sensasi nyeri, bengkak, atau kesemutan;
③ Sesuaikan pengaturan energi berdasarkan umpan balik pasien untuk mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan;
④ Untuk pasien yang memiliki toleransi nyeri rendah, pertimbangkan obat nyeri oral 30 menit sebelum pengobatan.

7.2.3 Kriteria Evaluasi Efektivitas Pengobatan:

Lakukan fotografi standar sebelum dan sesudah perawatan. Jika perlu, evaluasi menggunakan Fitzpatrick Wrinkle Scale atau analisis pencitraan VISIA.

7.3 Waktu Interval Perawatan

Interval antar perawatan harus minimal 3 hingga 6 bulan, tergantung kondisi pasien dan status pemulihan kulit.

7.4 Perawatan Harian Pasca Perawatan:

Gunakan kompres dingin medis untuk melembabkan dan memperbaiki kulit. Praktikkan perlindungan fisik yang ketat terhadap sinar matahari. Hindari lingkungan bersuhu tinggi dalam waktu 48 jam. Jangan menggunakan produk yang mengandung asam retinoat atau asam buah.

8.1 Komplikasi Umum:

Komplikasi umum dari perawatan ultrasonografi terfokus mikro meliputi eritema sementara (kemerahan), sedikit pembengkakan, nyeri tekan atau nyeri ringan hingga sedang, dan mati rasa lokal sementara. Gejala-gejala ini biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah pengobatan.

Komplikasi Umum

• Kulit kemerahan dan bengkak
  • Gejala: Ringan dan sementara
  • Waktu pemulihan: Biasanya hilang dalam 2 hingga 7 hari
  • Perlakuan: Aplikasi masker perbaikan secara eksternal sekali sehari
• Memar dan perubahan pigmentasi kulit
  • Gejala: Sementara
  • Perlakuan: Perawatan anti-pigmentasi
• Nyeri otot atau rahang maseter
  • Gejala: Umumnya bersifat sementara
  • Lamanya: Biasanya 2 sampai 3 hari; dalam kasus yang parah, hingga 7-10 hari
  • Perlakuan: Umumnya tidak diperlukan perawatan khusus
• Nyeri neuropatik, mati rasa pada rahang, dll.

Komplikasi Parah

• Luka bakar lokal
  • Tindakan pencegahan: Siapkan kompres es sebelum perawatan dan pantau secara ketat selama prosedur. Jika muncul papula atau vesikel atau peninggian kulit linier, segera hentikan pengobatan dan berikan kompres dingin lokal.
  • Tindakan pengobatan: Gunakan salep kortikosteroid atau perawatan luka bakar.
• Cedera saraf
  • Tindakan pencegahan: Mengontrol tingkat energi dan mempertahankan pengoperasian standar untuk menghindari cedera saraf.
  • Tindakan pengobatan: Gunakan vitamin B12, kortikosteroid, dan agen neurotropik.
• Cedera mata
  • Tindakan pencegahan: Menekankan pengoperasian standar dan fokus pada pencegahan untuk menghindari cedera mata.

Langkah-langkah ini bertujuan untuk mengurangi risiko efek samping yang serius selama pengobatan dan memastikan keamanan dan efektivitas prosedur.

Konsensus ini dimaksudkan semata-mata untuk referensi. Dalam penerapan klinis sebenarnya, terutama mengenai pengaturan energi dan parameter, penyesuaian yang dipersonalisasi harus dilakukan berdasarkan kondisi spesifik pasien dan merek peralatan yang digunakan.