Expert Consensus o aplikaci HIFU v estetice obličeje a krku (2025 vydání)

Technologie Micro-Focused Ultrasound (MFU) se primárně používá pro ošetření napnutí a lifting pokožky. V současné době je však na trhu celá řada MFU zařízení s výraznými rozdíly v režimech a parametrech měniče. Nedostatek jednotných standardů v provozu vedl k častým nežádoucím příhodám, jako je lokalizovaný otok. Pro standardizaci aplikace technologie MFU uspořádala a formulovala pobočka proti stárnutí Čínské asociace plastické a estetické chirurgie “Konsenzus odborníků o aplikaci mikrozaměřeného ultrazvuku v estetice proti stárnutí obličeje a krku,” which was officially released in 2025. This consensus comprehensively standardizes the application of MFU technology, indications, contraindications, complications, precautions, and peri-treatment management.

---

1. Mechanism of Action of Micro-Focused Ultrasound Technology

Micro-focused ultrasound delivers acoustic energy to specific areas in the dermis and subcutaneous tissues (such as the dermal layer and the superficial musculoaponeurotic system, or SMAS), forming ultrasound micro-focus points. Through intense vibration of plasmids and positive-negative pressure variations, it produces cavitation and thermal effects. These effects trigger several biological responses, including:

1. Enhanced tissue activity under non-thermal effects.
2. Enhanced tissue activity under thermal effects without tissue denaturation.
3. Tepelná denaturace tkání, vedoucí ke koagulaci.
4. Účinky tepelného rozpouštění.
5. Kavitační efekty.
6. Další účinky, jako je podpora transdermálního podávání léčiva a urychlení metabolismu a absorpce exogenních výplňových materiálů.

V cílové oblasti teplota mikrofokusového bodu stoupne na specifickou prahovou hodnotu, což způsobí lokalizovanou tepelnou koagulaci a kavitaci v podkoží. Toto lokalizované mikrozranění spouští okamžité účinky kontrakce tkáně a aktivuje regeneraci kolagenu a mechanismy opravy tkání, čímž podporuje dlouhodobé zvedání a napínání ochablé pokožky.

---

2. Charakteristika a klasifikace MFU technologie a převodníků

2.1 Vlastnosti technologie MFU:

• Frekvenční rozsah: 4–10 MHz
• Ohnisková hloubka: 1,5–4,5 mm
• Thermal coagulation point size: diameter less than 1 mm
• Treatment modes: linear, planar, and layered

2.2 Classification of Micro-Focused Ultrasound Transducers:

2.2.1 Classification of Treatment Heads:

Linear Focus Mode (Normal Mode):

• Phase control of single-row or multi-row piezoelectric elements (PZT).
• Energy is focused into a high-density, linear thermal coagulation band (width 1–2 mm).
• The linear thermal coagulation band enables precise tissue remodeling.

Planar Focus Mode (Ultraboost or dot Mode):

• Annular array or two-dimensional phase modulation.
• Energy diffuses into an elliptical focal zone with a diameter of 5–8 mm (thermal diffusion depth 0.5–2 mm).
• Provides uniform heating of the dermis or superficial fat layer.

2.2.1 Classification of Treatment Heads:

2D HIFU, 4D HIFU and 7D HIFU are dot shotting in one line or multiple lines.

MPT (Micro Pulsed Technology Ultrasound) is an upgraded version of the Ultraformer UF3 device with a new design and advanced energy delivery. It provides denser, faster, and more stable ultrasound energy that penetrates deeply into the SMAS layer, resulting in shorter treatment times and longer-lasting effects.

Three energy release modes:

1. DOT (Conventional): Delivers energy in precise dots, similar to UF3.
2. LINEAR (MP Mode): Releases energy in a dense, stable linear pattern for better coverage.
3. CIRCULAR MOTION: Combines dot and linear modes in a circular pattern to nourish the skin surface and enhance radiance.

3. Three Facial Aging Signs and Their Characteristics

Projevuje se především ztrátou objemu, změnami v epidermis, sníženou elasticitou, zvýšenou laxitou kůže a posunem tkáně.

4 Indikace a kontraindikace terapie mikrofokusem

4.1 Indikace:

Pokožka obličeje a krku, stejně jako kontury obličeje, vyžadují zpevnění a zlepšení.
Odstraňování vrásek a lifting pokožky obličeje a krku s přiměřeným objemem a elasticitou tkání, řešící známky stárnutí, vrásky a mírnou až střední ochablost pleti.

4.2 Absolutní kontraindikace:

① Pacienti s aktivní infekcí virem herpes simplex v ošetřované oblasti;
② Pacienti s velmi citlivou pokožkou obličeje;
③ Pacienti s dermatologickými stavy v aktivní fázi vykazující Koebnerův fenomén;
④ Pacienti s nezhojenými ranami v ošetřované oblasti nebo systémovými onemocněními nebo lokálními infekčními kožními onemocněními, které mohou ovlivnit hojení;
⑤ Těhotné nebo kojící ženy;
⑥ Pacienti s duševními chorobami nebo pacienti s nerealistickými očekáváními ohledně výsledků léčby;
⑦ Pacienti se závažnými systémovými onemocněními;
⑧ Další kontraindikace stanovené lékařem.

4.3 Relativní kontraindikace:

① Místní oblasti s kovovými implantáty v ošetřované oblasti;
② Lokální oblasti s těžkým nebo cystickým akné;
③ Pacienti s významnou obezitou, významnými výkyvy hmotnosti nebo BMI nad 30 kg/m² s potřebami léčby;
④ Pacienti s výrazně povislou kůží na obličeji a nadměrnými vráskami nebo záhyby na obličeji;
⑤ Patients with excessive photoaging;
⑥ Patients with severe elastic tissue degeneration or facial paralysis;
⑦ Patients with keloids or a predisposition to keloid formation;
⑧ Patients continuously using systemic corticosteroids or receiving immunosuppressive therapy;
⑨ Patients who have taken psychiatric medications, warfarin, or heparin within the past two weeks;
⑩ Patients with pacemakers or implanted defibrillators should proceed with caution.

5 Pre-Treatment Assessment and Preparation

5.1 Pre-Treatment Assessment:

Primární hodnocení zahrnuje posouzení kontur obličeje a krku, objemu a morfologie podkožních tkání, stupně laxnosti a ochabnutí kůže, rozsahu a příčiny jakýchkoli lokalizovaných prohlubní (ať už z důvodu absolutního úbytku objemu, ochabnutí tkáně nebo vazivového tahání atd.) a přítomnosti zubních implantátů, kovových fixačních zařízení v kosti (včetně hluboce injektovaných cizích materiálů atd.).

5.2 Příprava před ošetřením:

1. Podepište formulář informovaného souhlasu

2. Vyčistěte a očistěte obličej

3. Fotografujte

• Čelní pohled
• Vlevo a vpravo šikmé pohledy 45°
• 90° boční pohled

4. Připravte zásoby

• Přípravky na čištění a dezinfekci pleti
• Značkovací pera, pravítka, lepidla atd.

5. K nastavení zařízení použijte akrylovou desku

6. Označte a nakreslete čáry na lokalizovaných oblastech obličeje

6.1 Označení ošetřované oblasti

Označení ošetřovaných oblastí

1. Krk a periorbitální oblast

• Z úhlu dolní čelisti nakreslete čáru 1,5 cm pod okraj dolní čelisti (jako vnitřní prstenec ošetření)
• Vnější prstenec je definován bezpečnostním okrajem ošetřované oblasti (přibližně 2,5 cm)
• Označte vnitřní kroužek (malá plocha) a vnější kroužek (velká plocha) vhodnými hranicemi ošetření

2. Oblast obličeje

• Vyznačte čáru 1,5 cm kolem ústní komisury a před tragusem
• Linie od nosní báze k subnazální oblasti
• Od ústní komisury prodlužte 1,5 cm k linii ušního boltce
• Čáry pro okraj dolní čelisti
• Okraj bezpečnostní oblasti, označený 2,5 cm mimo ošetřovanou oblast

3. Submentální oblast

• Nakreslete čáru zespodu brady sahající 1,5 cm pod okraj dolní čelisti
• Od submentální oblasti do středu dolní čelisti označte submentální linii
• Od chrupavky štítné až po spodní okraj brady vyznačte submentální linii
• Oblast ošetření definovaná jako oblast mezi první a druhou linií

4. Oblast krku

• Označte druhou linii pod spodním okrajem brady
• Vnitřní hranice: přední hranice m. sternocleidomastoideus
• Vnější okraj: zadní okraj m. sternocleidomastoideus, označující boční linii krku

6.2 Označení zakázaných oblastí ošetření:

① Kostní očnice včetně horního víčka a oblasti oční bulvy.
② Přední střední čára krku od pod kricoidní chrupavky až nad sternální zářez, v rámci bočních okrajů průdušnice (zejména se vyhněte Adamovu jablku, hlasivkám a oblasti štítné žlázy).
③ Oblasti s hustou distribucí nervů, jako je infraorbitální foramen, mentální foramen, supraorbitální foramen nebo zářez, větší aurikulární nerv pod uchem a oblast trojklaného nervu před uchem.
④ Šířka prstu (1,5 cm) směrem ven od přední části ucha a šířka prstu směrem dovnitř od koutku úst.
⑤ Depresivní oblasti obličeje, jako je prohlubeň tváří a oblasti spánkové deprese.
⑥ Kostěný spodní okraj dolní čelisti.

6.3 Referenční parametry léčby:

Provozní standardy léčby

Použití ošetřovacího násadce

• Stejná hloubka režimu nožové hlavy je účinnější než režim dělové hlavy.
  • 4,5mm ošetřovací hlavice
    • Vhodné pro: Hloubkové ošetření oblasti tváří se silnější tkání a pod okrajem dolní čelisti.
    • Nevhodné pro: Okolí očí, čelo, pod horní okraj štítné žlázy, spánky a oblasti se zjevnými prohlubněmi jařmového oblouku.
  • 1,5mm ošetřovací hlavice
    • Vhodné pro: Oblast čela, obličeje a krku kromě zakázaných zón.
  • 2,0 mm ošetřovací hlavice
  • 3,0 mm ošetřovací hlavice
    • Výběr závisí na tučnosti nebo štíhlosti obličeje pacienta a místní tloušťce tkáně.

Proces léčby

• Horní třetina obličeje
  • Čelo, supraorbitální oblast, laterální koutek, infraorbitální oblast.
    • Ošetřovací hlavice: 2,0 mm nebo přidejte 1,5 mm.
    • Nastavení energie: Střední nebo mírně nižší úroveň.
    • 1,5mm léčebná hlavice by měla být o 1–2 úrovně níže než 2,0mm hlavice.
    • Ošetřovací linie: 30–50 linií na stranu pro každou ošetřovací hlavici.
    • Střely: Hlava děla vysílá 150–200 čar na stranu.
• Střední a spodní část obličeje, oblast tváří
  • Ošetřující hlavice: Lze použít hlavice 1,5–4,5 mm (kromě zakázaných oblastí a zvláště hubených pacientů).
  • Nastavení energie:
    • Hlavy 4,5 mm a 3,0 mm: energie na horní hranici nebo 1–2 úrovně pod horní hranicí.
    • Hlavy 2,0 mm a 1,5 mm: 1–3 úrovně pod střední úrovní energie.
  • Ošetřující linie (na půlku obličeje):
    • 4,5mm hlava: 100–200 řádků.
    • 3,0 mm hlava: 100–200 řádků.
    • 2,0 mm hlava: 50–100 řádků.
    • 1,5mm hlava: 50–100 řádků.
  • Střely: 200–400 linií na hlavu děla na stranu.
• Oblast krku
  • Treatment head: 1.5–2.0mm heads.
  • Nastavení energie:
    • 2.0mm head parameters: in the lower-middle range, 20–50 lines per side.
    • 1.5mm head parameters: even lower energy, 20–50 lines per side.
  • Shots: 700–800 lines per side.

7. Key Micro-Focused Ultrasound Operating Techniques and Peri-Treatment Scientific Management Protocols

7.1 General Principles and Key Points:

Treatment Principles

Prohibited Treatment

• Vocal cords and thyroid areas.

Avoid high-energy treatment with 3.0mm or deeper treatment heads in areas with concentrated nerve branches

• Infraorbital foramen, zygomatic foramen, supraorbital notch, trigeminal nerve area in front of the ear, and great auricular nerve area.

Areas with obvious local depressions should not be treated with 3.0mm or deeper treatment heads.

Kombinovaná léčba pomocí nábojnic a kulových hlav

• Pro oblasti se silným nebo objemným podkožním tukem:
  • Nejprve použijte 4,5 mm ošetřovací hlavu a poté 3,0 mm hlavici pro redukci tuku a zpevnění.
  • Poté použijte 2,0 mm a 1,5 mm ošetřovací hlavy pro další ošetření.
• Pro oblasti s ochablou a ochablou tkání, ale ne objemné:
  • Použijte 3,0 mm, 2,0 mm a 1,5 mm hlavy se zaměřením na redukci tuku.
• Pro oblasti s tenkou pokožkou:
  • Použijte ošetřovací hlavice 2,0 mm a 1,5 mm.
  • Nepoužívejte 3,0 mm nebo hlubší ošetřovací hlavice.
• Pro oblasti s výraznou objemností a prověšením:
  • Zvyšte energii nebo počet léčebných výstřelů pro 4,5 mm a 3,0 mm hlavy.

Kombinované použití s ​​léky

• Před aplikací spojovacího činidla zaveďte podávaný lék.
• Po ukončení konvenčního ošetření použijte hlavici střely s nízkou energií plus léky pro lepší dodání.

Sekvence léčby

• Od hlubokých po povrchové vrstvy, zdola nahoru a zvenčí dovnitř.

Udržujte sondu v těsném kontaktu s pokožkou a pracujte uspořádaným, lineárním způsobem.

Nezvedejte sondu z kůže před dokončením linie ošetření.

V oblastech s výraznou ochablostí pokožky před ošetřením pokožku nadzvedněte a přemístěte.

Oblasti počátečního ošetření lze vhodně ustoupit, aby se zvýšil účinek.

Klíčové provozní body

• Ošetření hlavy kazety: Během vyzařování energie udržujte ošetřovací hlavu fixovanou a nehybnou (princip „pevný a stabilní“).
• Léčba kulové hlavy: Follow the principle of “moving and not fixed,” starting slowly and then speeding up.

For the 4.5mm treatment head, only apply gentle pressure so that the treatment surface is flush with the skin. Avoid excessive pressure.

• Particularly for thinner clients, be cautious in areas with thin subcutaneous tissue, such as near the jawline, infraorbital foramen, and alveolar regions.

Energy levels for the 1.5mm and 2.0mm treatment heads should not be too high, and the treatment handle must be pressed firmly to ensure full contact between the treatment head and skin.

7.2 Peri-treatment Management Plan

7.2.1 Treatment Areas:

Vyhněte se přímému ošetření přes kostní okraje. Pokud pacient pocítí necitlivost nebo nadměrnou bolest během hlubokého ošetření, okamžitě přerušte ošetření v této oblasti a pečlivě sledujte, aby nedošlo k poranění nervů nebo popálení kůže.

7.2.2 Řízení komunikace a pohodlí:

① Udržujte interaktivní komunikaci s pacientem a ptejte se na jakékoli pocity bolesti nebo nepohodlí;
② Informujte pacienta předem o možném pocitu bolestivosti, otoku nebo brnění;
③ Upravte úroveň energie na základě zpětné vazby pacienta, abyste snížili bolest a nepohodlí;
④ U pacientů, kteří nemohou tolerovat bolest, zvažte podání perorálního léku proti bolesti 30 minut před ošetřením.

7.2.3 Standardy hodnocení výsledků léčby:

Pořizujte standardizované fotografie před a po ošetření jako běžnou praxi. V případě potřeby použijte k posouzení Fitzpatrick Wrinkle Scale nebo zobrazovací analýzu VISIA.

Časový interval

Ošetřovací hlavice 3,0 mm a 4,5 mm

• Utahování a proti stárnutí: Ošetření jednou ročně
• Nízká energie, méně léčebných výstřelů: Léčba jednou za 4 až 6 měsíců

Ošetřovací hlavice 1,5 mm a 2,0 mm

• Každé 2 až 3 měsíce: Jednou
• Kvalita pleti, zlepšení pórů a udržovací léčba: Jednou za 4 až 5 týdnů

7.2 Peri-treatment Management Plan

7.2.1 Oblast ošetření:

Vyhněte se přímému ošetření podél kostních hřebenů. Pokud pacient pocítí necitlivost nebo nadměrnou bolest během operací v hlubokých vrstvách, okamžitě přerušte léčbu v této oblasti a pečlivě sledujte, abyste předešli poranění nervů a popáleninám kůže.

7.2.2 Řízení komunikace a pohodlí:

① Udržujte aktivní komunikaci s pacientem, ptejte se na pocity bolesti nebo nepohodlí;
② Informujte pacienta předem o možných pocitech bolestivosti, otoku nebo brnění;
③ Upravte nastavení energie na základě zpětné vazby od pacienta, abyste snížili bolest a nepohodlí;
④ U pacientů, kteří mají nízkou toleranci bolesti, zvažte perorální léčbu bolesti 30 minut před léčbou.

7.2.3 Kritéria hodnocení účinnosti léčby:

Provádějte standardizované fotografie před a po ošetření. V případě potřeby vyhodnoťte pomocí Fitzpatrick Wrinkle Scale nebo zobrazovací analýzy VISIA.

7.3 Doba intervalu léčby

Interval mezi ošetřeními by měl být alespoň 3 až 6 měsíců v závislosti na stavu pacienta a stavu zotavení kůže.

7.4 Denní péče po ošetření:

Pro zvlhčení a opravu pokožky používejte lékařské studené obklady. Dodržujte přísnou fyzickou ochranu před sluncem. Vyhněte se prostředí s vysokou teplotou do 48 hodin. Vyvarujte se používání produktů obsahujících kyselinu retinovou nebo ovocné kyseliny.

8.1 Obecné komplikace:

Mezi obecné komplikace léčby mikro-zaměřeným ultrazvukem patří dočasný erytém (zarudnutí), mírný otok, mírná až střední citlivost nebo bolestivost a přechodná lokalizovaná necitlivost. Tyto příznaky obvykle vymizí samy během několika hodin až několika dnů po léčbě.

Obecné komplikace

• Zarudnutí a otok kůže
  • Příznaky: Mírné a přechodné
  • Doba zotavení: Obvykle odezní během 2 až 7 dnů
  • Léčba: Externí aplikace reparační masky jednou denně
• Modřiny a změny pigmentace kůže
  • Příznaky: Přechodné
  • Léčba: Anti-pigmentation treatments
• Masseter muscle or jaw soreness
  • Příznaky: Generally transient
  • Trvání: Usually 2 to 3 days; in severe cases, up to 7–10 days
  • Léčba: Generally no special treatment needed
• Neuropathic pain, numbness of the jaw, etc.

Severe Complications

• Local burns
  • Preventive measures: Prepare ice packs before treatment and closely monitor during the procedure. If papules or vesicles or linear skin elevations appear, stop treatment immediately and apply local cold compresses.
  • Treatment measures: Use corticosteroid ointments or burn treatments.
• Nerve injury
  • Preventive measures: Control energy levels and maintain standardized operation to avoid nerve injury.
  • Treatment measures: Use vitamin B12, corticosteroids, and neurotrophic agents.
• Eye injury
  • Preventive measures: Emphasize standardized operation and focus on prevention to avoid eye injuries.

Tato opatření mají za cíl snížit riziko závažných nežádoucích účinků během léčby a zajistit bezpečnost a účinnost zákroku.

Konsensus je určen pouze pro referenci. Ve skutečné klinické aplikaci, zejména pokud jde o nastavení energie a parametrů, by měly být provedeny personalizované úpravy na základě specifických podmínek pacienta a značky použitého vybavení.