I. Meccanismo d'azione
Il laser Q-switch (QS) opera sui principi di fototermolisi selettiva E Effetto fotoacustico (fotomeccanico). Fornisce impulsi ad alta energia a lunghezze d'onda specifiche (tipicamente in nanosecondi), colpendo particelle pigmentate come melanina o inchiostro tatuaggio. L'energia assorbita provoca un rapido riscaldamento e frammentazione del pigmento in minuscole particelle, che vengono quindi eliminate attraverso i processi metabolici della pelle, fagocitati da macrofagi o eliminate attraverso i sistemi linfatici e circolatori.
A livello tecnico, i laser a commutazione Q utilizzano una tecnica che modula il fattore di qualità (fattore Q) del risonatore laser. Inizialmente, il valore Q viene soppresso per consentire all'energia di accumularsi nel mezzo di guadagno. Quando la Q viene improvvisamente aumentata, l'energia immagazzinata viene rilasciata come un impulso ad alta intensità, conquistate di potenza di picco di oltre 200 MW, decapita in nanosecondi. Ciò consente un targeting preciso del pigmento con danni minimi ai tessuti circostanti.
Q-switching è essenzialmente un meccanismo di gate energetico che produce impulsi laser (5–100 ns) estremamente corti e intensi, rendendo i laser a commutazione Q il gold standard per il trattamento delle lesioni pigmentate. I laser da picosecondi (laser bloccati in modalità) sono un nuovo progresso in questo campo, che mostra una grande promessa nel trattamento del pigmento.
Principi chiave:
- Durata dell'impulso: 6–20 ns, più corto del tempo di rilassamento termico (TRT) dei melanosomi (~ 1 μs), garantendo che il calore non si diffonde nel tessuto circostante.
- Selettività della lunghezza d'onda: 532 nm, 755 nm, 1064 nm - assorbiti selettivamente da melanina e pigmenti di tatuaggio.
- Effetto fotoacustico: I pigmenti si riscaldano rapidamente e si frantumano, creando cavitazione intracellulare e bolle di gas, che si basano in una risposta allo sbiancamento immediato (reazione endpoint) e suoni udibili "pop" durante il trattamento.
- Modulazione del risonatore: L'interruzione Q consente una scarica di energia improvvisa, raggiungendo una potenza di picco altissima in un impulso corto.
Applicazioni di lunghezza d'onda:
- 532 nm - Presentare un pigmento epidermico superficiale (lentiggini, macchie solari).
- 1064 nm - penetra nel derma profondo (Ota nevus, tatuaggi profondi).
- 694/755 nm -Per lesioni di pigmento di tipo misto (ad es. Melasma).
Ii. Indicazioni cliniche
I laser a commutazione Q vengono utilizzati per trattare una vasta gamma di condizioni, principalmente classificata per profondità del pigmento:
1. Lesioni pigmentate
- Epidermico: Freckles, solar lentigines, café-au-lait macules, seborrheic keratoses.
- Dermico: Nevo di Ota, Nevo di Hori, Nevo blu, punti mongoli.
- Tipo misto: Melasma (con cautela), iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH), pigmentazione periorbitale/perorarale, Nevo di Becker.
2. Tatuaggio & Rimozione del pigmento artificiale
- Tatuaggi amatoriali e professionali (nero, blu, verde, ecc.), Tatuaggi traumatici, tatuaggi cosmetici (sopracciglia, eyeliner).
3. Ringiovanimento della pelle
- Linee sottili, grandi pori, arrossamento indotto dall'acne, rimodellamento del collagene, cerchi per gli occhi scuri.
⚠️ Melasma: Migliore trattato con riparazione della barriera aggiunta e regimi antinfiammatori. Il solo laser può causare recidiva.
4. Altri usi
- Tumori superficiali benigni, cheratosi seborroica, arrossamento dell'acne, fotoeggistica.
Aiuti diagnostici:
- Imaging LAMP/UV Wood (ad es. Visia): Per valutare la profondità del pigmento.
- Dermoscopia: Aiuta a differenziare lesioni benigne contro maligne o precancerose.
- Biopsia: Consigliato quando la diagnosi è incerta.
Iii. Controindicazioni
Controindicazioni assolute:
- Melanoma sospetto/confermato o lesioni maligne.
- Infezioni attive (herpes simplex, acne pustolosa, cellulite).
- Condizioni fotosensibili (porfiria) o recente uso di farmaci fotosensibilizzanti (retinoidi, tetracicline).
Controindicazioni relative:
- Gravidanza o allattamento (sicurezza non ben consolidata).
- Individui a base di cheloide, ferite aperte, dermatosi attive (psoriasi, eczema).
- Entro 6 mesi dal reinformazione profonda o dalla radioterapia.
- Malattie sistemiche scarsamente controllate (ad es. Diabete, epilessia, condizioni cardiovascolari).
- Disturbi della coagulazione o recente uso anticoagulante.
- Recente esposizione al sole (entro 3-4 settimane).
Condurre sempre a Valutazione completa del paziente, schermo per controindicazioni e ottenere il consenso scritto informato.
IV. Parametri laser
Le impostazioni del laser devono essere individualizzate in base all'indicazione e al tipo di pelle. Di seguito sono riportate le linee guida di riferimento standard:
| Parametro | Impostazioni consigliate |
|---|---|
| Lunghezza d'onda | 532 nm (epidermico); 1064 nm (dermico); 694/755 nm (misto/melasma) |
| Densità di energia | 2,5–3,5 J/cm² per melasma (modalità a bassa energia); altri basati su lieve endpoint di sbiancamento |
| Dimensione spot | Grande (6-8 mm) per migliorare la penetrazione e ridurre il danno epidermico |
| Frequenza | 1–1,5 Hz per melasma; 1–10 Hz per uso generale |
| Larghezza dell'impulso | 6–20 ns (più corto del pigmento TRT) |
Endpoint per il trattamento:
- Lieve arrossamento O sbiancamento lieve è l'ideale.
- Bianco smerigliato indica il trattamento eccessivo e il rischio di PIH.
Suggerimenti specifici del paziente:
- Tipi di pelle più scuri: Utilizzare lunghezze d'onda più lunghe (1064 nm), dimensioni spot maggiori e fluenti più basse.
- Melasma: Utilizzare protocolli a bassa fluence e grandi punti; evitare l'infiammazione.
- Test spot: Esegui sempre patch test, specialmente sulla pelle scura.
Considerazioni specifiche per il dispositivo:
- Densità di energia deve essere regolato in base alla macchina; Le linee guida del produttore variano.
- Modalità PTP (impulso gemello fotoacustico): Alcuni modelli offrono un'emissione del sotto-impulso più delicata, più adatta per il melasma.
V. Protocolli di trattamento
Frequenza della sessione:
- Lesioni epidermiche: 1–2 sessioni possono essere sufficienti.
- Lesioni dermiche: Richiedono 6–10+ sessioni.
- Tatuaggi amatoriali: <6 sessioni; Tatuaggi professionisti e multicolori potrebbe aver bisogno di> 20 sessioni.
Intervallo di trattamento:
- In genere ogni 6–8 settimane.
- Per Ota Nevus o Hori's Nevus: 3-6 mesi Intervallo raccomandato per spazio ottimale.
Tecnica laser:
- Utilizzare una sovrapposizione spot minima (≤10%).
- Mantieni il manipolo perpendicolare alla pelle.
- Tratta l'intera lesione in un passaggio.
- Il raffreddamento (confezioni di ghiaccio o raffreddamento dell'aria) prima/dopo aiuta a ridurre al minimo le lesioni termiche.
Vi. Cura post-trattamento & Precauzioni
Aftercare immediato:
- Compresso fresco per 30–60 minuti dopo il trattamento per ridurre l'eritema.
- Per grandi vesciche: cercare cure professionali, evita di forare a casa.
Care della ferita:
- Evitare l'esposizione all'acqua per 3-7 giorni.
- Lascia che le croste cadano naturalmente, senza raccogliere.
Protezione solare:
- Obbligatorio per 3-6 mesi dopo il trattamento.
- Usa la crema solare SPF 30+ e riapplica ogni 2 ore.
- Combina con barriere del sole fisiche (cappello, ombrello).
Regolazioni sulla cura della pelle:
- Evita prodotti a base di alcol, acido o retinoide per 2+ settimane.
- Utilizzare prodotti di riparazione di livello medico (ad es. EGF, acido transamico, maschere post-laser).
Stile di vita:
- Evita cibi piccanti, alcol, esercizio intenso, saune e bagni turchi.
- Aumenta l'assunzione di cibi di vitamina C, E e ricchi di collagene.
Monitoraggio & Rischi:
- Ricontrollare in 7-10 giorni.
- Temporaneo Pih Può verificarsi e in genere si risolve in 3-6 mesi.
- L'integrazione di vitamina C può aiutare lo sbiadimento dei pigmenti.
Vii. Tabella di riepilogo: indicazioni & Parametri
| Profondità del pigmento | Condizione | Lunghezza d'onda | Sessioni | Note | Raccomandazioni |
|---|---|---|---|---|---|
| Epidermico | Frequenze, lentiggini | 532 nm, 1064 nm, IPL | 1–3 | Prevenire la ricorrenza con la protezione solare | QS Laser preferiva |
| Café-Au -à punti | 532 nm (pelle chiara) | Molteplici | ~ 50% di ricorrenza entro 1 anno | Clearance parziale comune | |
| Epidermal Nevi | 532 nm | Molteplici | Efficace per NEVI giunzionale/composto | Test spot consigliati | |
| DPN, cheratosi seborroica | QS/ablativo/impulso lungo | 1–3 | |||
| Dermico | Ota nevus, nevus di Hori, nevus blu | 1064 nm, 755 nm | Molteplici | OTA: bassa ricorrenza | QS 1064 nm per pelle scura |
| Lichen planus pigmentosus | 1064 nm | AVG 5–6 | Trattare solo la malattia stabile | Intervallo di 4–6 settimane | |
| Misto | Il Nevo di Becker | QS/Long-Pulse/IPL | Molteplici | Risultato imprevedibile | ATTENZIONE consigliata |
| Melasma | QS a bassa energia/LED/IPL | Molteplici | Prima linea: terapia medica | Spot sempre test | |
| PIH, pigmentazione periorbitale | 532/1064 nm | Caso-dipendente |
Viii. Takeaway chiave
- I laser a commutazione Q sono laser a impulso di nanosecondi utilizzati principalmente per la rimozione del pigmento.
- Lunghezze d'onda comuni: 532 nm, 694 nm, 755 nm, 1064 nm.
- Gold standard per disturbi del pigmento e rimozione del tatuaggio.
- Meccanismo: fotoacustica (per esplosione di pigmenti) e fototermica (per tono generale).
- Sono essenziali un'attenta selezione di indicazioni ed esclusione delle controindicazioni.
- I parametri devono abbinare il tipo di pelle e la profondità della lesione; La pelle scura richiede impostazioni conservative.
- Il rischio PIH può essere ridotto evitando il trattamento eccessivo (endpoint: lieve sbiancamento, non bianco gelo).
- I laser a picosecondi possono offrire un migliore spazio con meno PIH: i parametri sono ben controllati.
- I laser a commutazione Q consentono una più ampia regolazione della fluente rispetto ai dispositivi picosecondi.
- Alcuni modelli offrono modalità PTP ideali per condizioni sensibili come Melasma.
- La protezione solare e la post-cura sono fondamentali per risultati positivi.
