Эстетические обработки для PIH: пигментальные лазеры и химическое пилинг

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) Это состояние кожи, характеризующееся чрезмерной пигментацией после острой или хронической воспалительной стимуляции. Несмотря на то, что ПВГ носит самоограничивающийся характер, она может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет, существенно влияя на внешний вид и качество жизни пациента. В настоящее время в Китае не существует единого стандартизированного консенсуса по профилактике и лечению ПВГ.

В ответ на этот пробел группа дерматологии и эстетической медицины Отделения эстетической и косметической медицины Китайской медицинской ассоциации недавно опубликовала «Экспертное соглашение по профилактике и лечению поствоспалительной гиперпигментации (издание 2024 г.)», основанное на клиническом опыте и новейшей литературе. Ниже приводится краткое изложение этого консенсуса.

Эпидемиологическая характеристика:

1. ПВГ может возникнуть в любом возрасте, с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин.
2. ПГГ обычно более выражена у типов кожи по Фитцпатрику с IV по VI. Население Восточной Азии (включая китайцев) преимущественно относится к типам кожи III и IV по Фитцпатрику.
3. ПВГ может быть вызвана множеством факторов, включая факторы, связанные с заболеванием, травму, факторы окружающей среды, ятрогенные (медицинские) факторы и индивидуальную предрасположенность. Акне — одна из наиболее частых причин ПВГ, особенно у людей с типами кожи по Фитцпатрику от IV до VI.

Патогенез:

1. Воспалительные стимулы опосредуют выработку эйкозаноидов кератиноцитами, повышая активность тирозиназы и способствуя синтезу меланина.
2. Факторы воспаления стимулируют меланоциты, что приводит к эпидермальному отложению меланина.
3. Меланоциты повреждаются в результате воспалительных атак, в результате чего гранулы меланина выходят из эпидермиса в дерму, что приводит к отложению меланина по дермальному типу.
4. Воспаление приводит к локальной метаболической дисфункции кожи, затрагивая различные этапы образования меланина.
5. Поствоспалительное разрушение слоя базальных клеток может вызвать недержание пигмента, при этом увеличение количества дермальных макрофагов фагоцитирует верхний дермальный меланин и становится меланофагами.

Клинические проявления:

1. Типичным клиническим проявлением ПВГ являются пигментированные пятна от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, которые могут возникать на любой части тела.
2. Гистологически ПИГ можно разделить на эпидермальный и дермальный типы, и оба типа могут наблюдаться у одного и того же пациента.
3. ПВГ эпидермального типа может разрешиться спонтанно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, в то время как ПВГ дермального типа может разрешиться годами или может персистировать навсегда.

Методы лечения

1️⃣ Лекарства местного применения

• Настоятельно рекомендуется
  • Лекарственные средства, подавляющие Пропионибактерии угрей активность (клиндамицин): обычно используемая концентрация 2–4%, может использоваться длительно на этапе поддерживающего лечения.
  • Лекарственные средства, подавляющие Пропионибактерии угрей активности (третиноин, адапален, азелаиновая кислота, кетоконазол, арбутин): можно применять длительно.
  • Препараты, способствующие обновлению и отшелушиванию эпидермиса (ретиноевая кислота, адапален и его аналоги): начинают действовать спустя более 3 месяцев.
  • Противовоспалительные препараты (дексаметазон, гидрокортизон и другие глюкокортикоиды): не следует применять при отсутствии воспаления.
• Слабо рекомендуется
  • Витамины: витамин Е (антиоксидант), витамин С (антиоксидант).

---

2️⃣ Пероральные лекарства

• Настоятельно рекомендуется
  • Тетрациклин: 0,25–0,5 г/раз 1–2 раза/сут.
  • Витамины группы В (ниацинамид, витамин В6 и др.).
• Слабо рекомендуется
  • Витамин С: 0,2 г/раз, 3 раза/день.
  • Витамин Е: 0,1 г/раз, 1 раз/день.

---

3️⃣ Химический пилинг (настоятельно рекомендуется)

• Основные агенты: гликолевая кислота, салициловая кислота, молочная кислота, трихлоруксусная кислота, миндальная кислота, сложные кислоты и т. д.
• Мягкий пилинг: низкая концентрация, короткая продолжительность действия, преимущественно при закрытых комедонах и избыточном выделении кожного сала вследствие гиперактивности сальных желез.
• Средний/глубокий пилинг: при акне ранней, средней и поздней стадии; требует местного применения антибактериальных и противоинфекционных препаратов.
• Защита от солнца: избегать воздействия ультрафиолета; противопоказан при применении гормональных препаратов.

---

4️⃣ Фототерапия (настоятельно рекомендуется)

• Лазер с модуляцией добротности
  • Длины волн: 1064 нм, 694 нм (большой размер пятна, фракционный режим низкой энергии).
• Интенсивный импульсный свет (IPL)
  • Длины волн: фильтры 590 нм, 640 нм (в основном для пигментных поражений).
• Пикосекундный лазер
  • Показания: большой размер пятна, фракционный режим низкой энергии (во избежание PIH).
• Фракционный лазер
  • Длины волн: неабляционные 1550 нм, 1927 нм (выбираются в зависимости от типа кожи, риска ПВГ и степени воспаления).

---

5️⃣ Комбинированная терапия

• Химический пилинг в сочетании с процедурами лазера с модуляцией добротности/IPL/фракционного лазера.
• Лазер с модуляцией добротности, пикосекундный лазер, фракционный лазер в сочетании с местной или пероральной терапией.

---

6️⃣ Традиционная китайская медицина (ТКМ)

• Оральная ТКМ: Тонизирующие ци и кровь, кровопитающие и устраняющие сырость составы.
• Актуальная ТКМ: Составы, очищающие и детоксицирующие тепло, активизирующие кровь и удаляющие застой, сушащие влагу и устраняющие прыщи.

Превентивные меры

Устраните основные причины

• Активно лечите основные заболевания кожи
  • Примеры: прыщи, экзема, кожные инфекции и т. д.
  • Регулярные проверки и обзоры
• Избегайте внешних раздражителей
  • Предотвращение физических раздражителей
    • Комплексная защита (носить защитную одежду)
    • Избегайте царапания или сильного трения
  • Химические раздражители
    • Избегайте использования раздражающих химикатов.
• Избегайте ятрогенных факторов
  • Примеры: Следуйте стандартизированным методам лечения, регулярно наблюдайте и своевременно общайтесь.
• Избегайте длительного пребывания на солнце
  • Избегайте употребления светочувствительных продуктов
  • Избегайте долгих часов работы на открытом воздухе или интенсивного пребывания на солнце.
• Диетические рекомендации
  • Поощряйте потребление: шпината, сельдерея.
  • Избегайте употребления светочувствительных продуктов.
• Использование антиоксидантов
  • Примеры: аскорбиновая кислота (витамин С), альфа-липоевая кислота.
• Привычки образа жизни
  • Балансируйте работу и отдых
  • Сохраняйте расслабленное мышление

Прогноз и обучение пациентов:

1. Избегайте всех потенциальных провоцирующих факторов и строго соблюдайте защиту от солнца до и после лечения.
2. Избегайте острой, раздражающей пищи и светочувствительной пищи. Поддерживайте достаточный сон и регулируйте эмоциональное состояние.

В этой статье в основном представлены химические пилинги и пигментные лазеры (лазеры с модуляцией добротности и пикосекундные лазеры). На следующем занятии мы обсудим интенсивный импульсный свет, фракционные лазеры и мезотерапию.

Химический пилинг

Химический пилинг, также известный как химическая шлифовка или просто «кислотный пилинг», включает в себя нанесение на поверхность кожи различных концентраций кислотных растворов, вызывающих контролируемое повреждение и использование реакции кожи на заживление ран для содействия ремоделированию, ускорению метаболизма пигментов и обновления дермального коллагена. Обычные средства для пилинга включают гликолевую кислоту, салициловую кислоту, трихлоруксусную кислоту (ТСА), миндальную кислоту (также известную как миндалиновая кислота) и смеси кислот. Здесь важно отметить, что гликолевая кислота и гидроксиуксусная кислота — одно и то же.

Консенсус не предоставил детальных методов использования химического пилинга при лечении ПВГ и касался только салициловой кислоты. Однако следует отметить, что химический пилинг – самый быстрый и эффективный метод лечения нарушений пигментации эпидермиса, другого подобного ему нет. Это связано с тем, что при ПВГ и поверхностной гиперпигментации меланин откладывается в эпидермисе, и поверхностный химический пилинг может удалить эти слои до базального слоя. По мере отшелушивания пигментированных слоев эпидермиса вместе с ними удаляется и меланин, что приводит к быстрому осветлению и исчезновению пигментации.

В Консенсусе китайских экспертов по клиническому применению химического пилинга (2022 г.) есть подробная таблица, в которой перечислены кислоты, которые можно использовать для лечения ПВГ, а также убедительность доказательств, подтверждающих каждый метод (т. Е. Насколько надежны методы лечения).

В Консенсус китайских экспертов по клиническому применению химического пилинга (2022 г.), утверждается, что поверхностные химические пилинги могут как способствовать обновлению эпидермиса, так и удалять эпидермальный пигмент, а также ингибировать активность тирозиназы. Кроме того, в сочетании с другими средствами местного применения химический пилинг может улучшить всасывание лекарств. Однако, поскольку химический пилинг сам по себе также может вызывать ПВГ, его следует выполнять с осторожностью, используя только поверхностные пилинги.

Интерпретация:

Поверхностные химические пилинги воздействуют только на эпидермис и явно эффективны при ПВГ. Поверхностный пилинг не повреждает базальную мембрану, предотвращая отслоение эпидермиса (что может привести к отрыву всего эпидермиса от кожи). Глубина пилинга зависит не только от концентрации кислоты, но и в значительной степени от времени контакта кислоты с кожей.

С использованием 20–50% гликолевая кислота химический пилинг для лечения ПВГ считается безопасным, но требует тщательного наблюдения за конечной реакцией кожи (эритемой). При появлении эритемы кислоту следует немедленно нейтрализовать, избегая повсеместного обледенения.

При использовании соответствующей концентрации кислоты, ее быстрой нейтрализации в соответствии с конечной реакцией и правильном уходе за кожей после пилинга хорошо контролируемый химический пилинг вряд ли приведет к дальнейшим проблемам с пигментацией.

Интервал между химическими пилингами при лечении ППГ зависит главным образом от концентрации кислоты и реакции на лечение. Для концентрации гликолевой кислоты 35% или нижеЛечение обычно можно проводить каждые 2–4 недели.

Даже при использовании более низких концентраций кислоты, если имеется сильная конечная реакция (например, обширная эритема или значительное обморожение), важно продлить интервал до минимум 4 недели.

Поствоспалительная гиперпигментация (щеки)

• Презентация кейса:
  Поствоспалительная гиперпигментация на правой щеке после ожоговой травмы.
• Тип кожи по Фитцпатрику:
  Тип II
• Классификация Глогау:
  Тип i
• Индикация:
  Поствоспалительная гиперпигментация на правой щеке как последствие ожоговой травмы.

Зона лечения

• Правая щека

Ожидаемая степень пилинга и цели лечения

• Многократные поверхностные пилинги класса A–B для стимуляции шелушения эпидермиса и улучшения проникновения осветляющих агентов (например, гидрохинона) в более глубокие слои эпидермиса, сводя к минимуму воспалительные реакции.

Протокол пилинга

• Поверхностный пилинг класса А с 20–50% гликолевой кислотой (ГК) с интервалом в 2 недели, всего 8 сеансов.

Предпилинговый уход во время перерыва в пилинге

• Ежедневное нанесение на правую щеку 2% гидрохиноновой гидрофильной мази, начиная за 4 недели до первого пилинга, для ингибирования активности тирозиназы.
• Ретиноевую кислоту не рекомендуется применять во избежание раздражения кожи.

Наблюдение и уход после лечения

• В течение 3 месяцев после последней обработки продолжайте ежедневно наносить на обработанную область 2% гидрохиноновую гидрофильную мазь.
• После этого продолжайте местную терапию, но постепенно снижайте частоту: в последующие 2 месяца применяйте через день; сократить до двух раз в неделю перед прекращением.
• В течение дня наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия с высоким SPF.

График последующих фотосъемок

• 12 недель после последнего лечения.

Фотоэлектрическая терапия (сильная рекомендация): консенсус экспертов

Экспертный консенсус указывает на то, что фотоэлектрическая терапия является «палкой о двух концах» в лечении ПВГ: при неправильном проведении он может спровоцировать или усугубить ПВГ. Однако при соответствующей длине волны, плотности энергии и уходе после лечения фотоэлектрическая терапия может быть очень эффективной при лечении ПВГ, часто превосходя результаты местного и перорального лечения. К распространенным фотоэлектрическим устройствам относятся Лазеры с модуляцией добротности, интенсивный импульсный свет (IPL), пикосекундные лазеры и фракционные лазеры.

Вот Я обобщил принципы использования фотоэлектрической терапии при ПВГ..

Принципы применения лазерного/IPL-лечения ПВГ

• Фотоэлектрическое лечение не следует использовать при поражениях ПВГ, вызванных предыдущим фотоэлектрическим лечением. если все еще сохраняется остаточное воспаление, поскольку в краткосрочной перспективе они могут усугубить ПВГ.
• Фотоэлектрическая терапия обычно считается вторичным вариантом лечения ПВГ..
• Используйте фотоэлектрическую обработку только при стабильной ПВГ., а не на ПВГ, у которой все еще имеется активное воспаление.
• PIH смешанного типа (как с эпидермальным, так и с дермальным отложением пигмента) можно лечить с помощью фотоэлектрических устройств, уделяя особое внимание компоненту дермального пигмента.
• Стойкий ПВГ можно лечить с помощью фотоэлектрической терапии.
• Поскольку патогенез ПВГ аналогичен патогенезу мелазмы, выбор устройства и параметров лечения ПВГ может определяться протоколами, используемыми при лечении меланодермии..

Лазеры с модуляцией добротности:

В настоящее время, низкоэнергетический лазер с модуляцией добротности с большим пятном и длиной волны 1064 нм считается наиболее эффективным методом лечения ПВГ, что делает его фотоэлектрическая терапия первого выбора при ПВГ. Этот метод лечения также известен как лазерное тонирование.

The Преимущества использования низкоэнергетического лазера с модуляцией добротности с длиной волны 1064 нм для PIH включать:

1. Длина волны 1064 нм воздействует на более глубокие слои дермы., с минимальным поглощением эпидермальным меланином, что позволяет избежать чрезмерного производства тепла в меланоцитах, которое в противном случае могло бы спровоцировать дальнейшую пигментацию.
2. Длина волны 1064 нм проникает глубоко., что делает его эффективным и для лечения кожных пигментных отложений.

Принципы настройки параметров:

• А размер пятна 6 мм или больше считается большим пятном; размеры пятна между 6-10 мм можно выбрать.
• Чем темнее пигментация (чем больше отложения меланина), тем меньше затрачиваемая энергия..
• Чем светлее пигментация, тем выше энергия, которую можно безопасно применить..
• Это не следует использовать при ПВГ с остаточным воспалением. (например, видимая эритема или другие признаки воспаления).
• Лазер с модуляцией добротности, длина волны 755 нм также может быть использован для лечения ПВГ с использованием метода больших точек и низкой энергии.

Важные соображения:

1. При использовании пигментные лазеры для лечения ПВГ, это важно подтвердить отсутствие мелазмы, и это мелазму не ошибочно диагностируют как ПВГ— это критично.
   Если мелазма присутствует, использование не рекомендуется использовать низкоэнергетические лазеры с модуляцией добротности с большим пятном.
2. Для подтвержденные случаи ПВГ без остаточного воспаления, рекомендуемый конечная реакция это внешний вид выраженная эритема в пигментированной зоне.

Настройки курса лечения для лечения лазером с модуляцией добротности при ПВГ

Многие международные публикации предлагают интервал лечения 1–2 недели за сеанс.
Принципы установки интервалов обработки (для пятен большого размера) следующие:

1. В большинстве случаев, интервал лечения 4 недели рекомендуется, так как Среднее время метаболизма эпидермальной пигментации составляет 28 дней..
2. Обоснование сокращение интервала лечения это повысить эффективность. конечная реакция при крупноочаговом низкоэнергетическом лечении PIH это внешний вид выраженная эритема. Эта эритема возникает из-за поглощение света и последующее нагревание меланина в эпидермисе.
   Однако это невозможно визуально оценить, полностью ли поражены кожные пигментные отложения. Удалить дермальную пигментацию сложнее всего. Если, через 1–2 недели после лечения, кожа полностью выздоравливает и отсутствие чрезмерной эпидермальной реакции или ухудшения пигментации происходит, увеличение частоты лечения может помочь лучше воздействовать на кожные пигментные отложения и улучшить результаты для эпидермального меланина также.
3. The точный интервал должен быть определен гибко, на основе таких факторов, как:
   • Цвет кожи
   • Цвет пигментации (интенсивность и глубина пигментации дермы)
   • Немедленная постлазерная эпидермальная реакция

Пико-лазер для лечения ПВГ

Пиколазеры также относятся к категории лазеров, нацеленных на пигмент, и могут использоваться с длиной волны 1064 нм в режиме сканирования большого пятна с низкой энергией для лечения поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ). Принципы лечения, настройки параметров и меры предосторожности при пиколазерной терапии по существу такие же, как и при использовании лазеров с модуляцией добротности.

Однако для постоянный PIHВ клиническом исследовании 2022 года, проведенном командой профессора Хуан Люпина в отделении пластической хирургии Китайской больницы общего профиля НОАК, был изучен другой подход. Они определили постоянный PIH как случаи продолжительностью ≥2 лет и обнаружили, что Обработка больших пятен с низким энергопотреблением была менее эффективной для этого условия.

Чтобы решить эту проблему, команда исследовала использование среднеточечный (4 мм) и средней энергии (4,0–4,5 Дж/см²) Настройки лазера с модуляцией добротности с длиной волны 1064 нм для лечения постоянной ПВГ. Лечение проводилось каждые 1–2 месяца, с минимум 4 сеанса. Конечной точкой лечения было появление легкое точечное кровотечение.

Результаты этого исследования были следующими:

• Среднее количество сеансов: 5,3 ± 2,9
• Полное оформление: 4 пациента (27%)
• Значительное улучшение: 5 пациентов (30%)
• Хорошее улучшение: 2 пациента (13%)
• Умеренное улучшение: 1 пациент (6%)
• Практически нет улучшений: 3 пациента (20%)

Общий, 73% пациентов достигли улучшения более чем на 50%..

При тяжелой и рефрактерной ПВГ, особенно когда отложение пигмента находится в дерме и его трудно удалить, необходимы более высокие уровни энергии для достижения достаточного дермального действия. Следовательно, конечная реакция на постоянное лечение ПВГ определяется как появление легкого точечного кровотечения.

Пикосекундный лазер

Принципы лечения пикосекундным лазером при ПВГ аналогичны принципам лечения лазером с модуляцией добротности, обычно с использованием пятна большого размера 1064 нм со средней и низкой энергией. Конечная реакция также та же.

Хотя пикосекундные лазеры доступны уже довольно давно, текущие клинические исследования не продемонстрировали, что процедуры тонизирования пикосекундным лазером превосходят лазерное тонизирование с модуляцией добротности в лечении ПВГ. Это связано с тем, что преимущество пикосекундного лазера перед лазером с модуляцией добротности заключается, прежде всего, в целенаправленном высокоэнергетическом точечном лечении пигментных поражений, где его фотоакустический эффект значительно сильнее. Однако при тонировании (сканировании большой площади) преобладающим механизмом является фототермический, а не фотоакустический. Тем не менее, никакие исследования не показали, что пикосекундные лазеры менее эффективны для этого применения, чем лазеры с модуляцией добротности.

Основным преимуществом лазера с модуляцией добротности является более широкий диапазон регулируемой плотности энергии.

Лазер для определения пигмента с длиной волны 755 нм

Для лечения ПВГ можно использовать как лазер с модуляцией добротности (наносекундный), так и пикосекундный лазер с длиной волны 755 нм.

Судя по спектру поглощения меланина, становится ясно, что меланин поглощает больше света при длине волны 755 нм по сравнению с длиной волны 1064 нм. Однако глубина проникновения лазеров с длиной волны 755 нм в кожу значительно меньше, чем у лазеров с длиной волны 1064 нм.

Поэтому для ПИГ эпидермального типаЛазер с длиной волны 755 нм имеет преимущество перед лазером с длиной волны 1064 нм.
С другой стороны, для ПВГ дермального или смешанного типаЭффект лечения лазером 755 нм слабее, чем эффект лазера 1064 нм.

Фракционный CO₂-лазер также можно использовать в качестве дополнительного лечения ПВГ. Основной механизм фракционного режима заключается в содействии выведению дермального меланина через эпидермис, что существенно ускоряет метаболизм пигмента.

Левый — 0,4 Дж/см2, размер пятна 8 мм, интервалы 1–2 месяца, всего 4 раза, Picosure Focus.

Правый — 2,49 Дж/см2, размер пятна 3,2 мм, интервалы 6 месяцев, всего дважды, режим сканирования Picosure.

В последние годы появилась концепция субклеточного селективного фототермолиза. Это предполагает использование низкоэнергетических лазеров QS, которые нацелены на клеточные органеллы, такие как меланосомы, а не на разрушение самих меланоцитов. Сосредоточив внимание на разрушении внутриклеточных органелл, этот подход помогает снизить риск осложнений, таких как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) и гипопигментация [69,70]. Еженедельные процедуры низкоэнергетическим лазером QS Nd:YAG (до 10 сеансов) успешно применяются при лечении мелазмы. Традиционное лазерное лечение QS Nd:YAG основано на принципе селективного фототермолиза, который воздействует на клетки, содержащие пигмент, и разрушает их. Это разрушение вызывает воспаление, которое может привести к пигментным осложнениям и рецидивам.

Напротив, высокая пиковая мощность и сверхкороткая длительность импульса (5 нс) этих процедур в сочетании с профилем луча с плоской вершиной позволяют им избирательно разрушать меланин внутри клеток-мишеней, сохраняя при этом общую жизнеспособность клеток. Это согласуется с предполагаемым механизмом субклеточного селективного фототермолиза. Благодаря низкой энергии и отсутствию значительной гибели клеток воспаление и нагревание сводятся к минимуму, что снижает риск рецидива.

В нескольких исследованиях сообщалось об успехе низкоэнергетических лазерных процедур QS Nd:YAG (лазерное тонизирование или «лазерное тонизирование кожи»), которые обычно проводятся один раз в неделю, всего 8–10 сеансов. Несмотря на эффективность, в литературе также документирован риск пятнистой гипопигментации после частого лечения лазером QS Nd:YAG. Поэтому необходима осторожность, и пациенты должны быть проинформированы об этом риске.

В модифицированном протоколе лазерного тонирования используется низкая энергия и большой размер пятна (8–10 мм), обработка проводится каждые 2 недели вместо еженедельной, всего 6–8 сеансов. Было показано, что этот подход снижает риск гипопигментации и считается более благоприятным. Однако исследования также сообщили о частоте рецидивов, достигающей 81%, после прекращения лечения.

Краткое содержание

1. Минимально инвазивные методы лечения, такие как лазерная терапия и химический пилинг, являются ключевыми стратегиями лечения ПВГ.
2. Поверхностные химические пилинги обеспечивают самое быстрое улучшение состояния при ПВГ. Рекомендуется использовать гликолевую кислоту в низких концентрациях (<50%), внимательно следить за конечными реакциями и быстро нейтрализовать кислоту. Эти пилинги отшелушивают эпидермис над базальной мембраной, что делает их эффективными при эпидермальной ПВГ, но неэффективными при дермальной ПВГ и лишь частично эффективными при ПВГ смешанного типа за счет воздействия на эпидермальный пигмент.
3. Для лазерного лечения ПВГ первым выбором являются лазеры с большим пятном размером 1064 нм, низкоэнергетические лазеры с модуляцией добротности или пикосекундные лазеры. Рекомендуемой конечной реакцией является появление выраженной эритемы в обработанной области. Интервалы лечения обычно составляют четыре недели, и сокращать интервал следует с осторожностью.
4. Для постоянного ПИГ длительностью ≥2 лет можно использовать пятно среднего размера (4 мм) и средней энергии (4,0–4,5 Дж/см²). Процедуры проводятся каждые 1–2 месяца, минимум четыре сеанса. Рекомендуемой конечной реакцией является появление легкого точечного кровотечения.
5. При использовании лазерного тонизирования большого размера при ПВГ имейте в виду, что повторные процедуры могут вызвать апоптоз меланоцитов, что приводит к гипопигментации или пятнистой депигментации. Поэтому индивидуальная настройка параметров имеет решающее значение для каждого пациента. Избегайте чрезмерной реакции конечной точки на любом сеансе. Интервалы лечения обычно составляют четыре недели, в среднем 5–6 сеансов и обычно не превышают 10 процедур (как указано в ссылке 5). Превышение 10 сеансов значительно увеличивает риск стойкой гипопигментации из-за апоптоза меланоцитов.
6. Поскольку химический пилинг относительно безопасен при мелазме, в то время как пигментные лазеры могут легко ее усугубить, очень важно убедиться в отсутствии сопутствующей мелазмы при использовании лазерного тонизирования с большим размером пятна 1064 нм и низкой энергией для ПВГ (это чрезвычайно важно). Если есть какая-либо неопределенность, следует избегать лечения пигментным лазером при ПВГ.