PIH için Estetik Tedaviler: Pigmenter Lazerler ve Kimyasal Peeling

Enflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) akut veya kronik inflamatuar stimülasyonu takiben aşırı pigmentasyon ile karakterize bir cilt durumudur. Kendini sınırlayan bir doğaya sahip olmasına rağmen, PIH birkaç ay hatta yıllarca devam edebilir, bir hastanın görünümünü ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Şu anda, Çin'de PIH'nin önlenmesi ve tedavisi için birleşik, standartlaştırılmış bir fikir birliği yoktur.

Bu boşluğa yanıt olarak, Çin Tıp Derneği'nin Estetik ve Kozmetik Tıp Şubesi'nin dermatoloji ve estetik tıp grubu, klinik deneyim ve son literatüre dayanan “Enflamatuar Sonrası Hiperpigmentasyonun Önlenmesi ve Tedavisi (2024 Baskı)” konusunda son zamanlarda “uzman fikir birliği” yayınlamıştır. Aşağıda bu fikir birliğinin bir özeti bulunmaktadır.

Epidemiyolojik özellikler:

1. PIH, erkek ve kadınlarda benzer prevalans oranlarıyla her yaşta meydana gelebilir.
2. PIH genellikle Fitzpatrick cilt tipleri IV ila VI'da daha belirgindir. Doğu Asya popülasyonları (Çinli bireyler dahil) ağırlıklı olarak Fitzpatrick cilt tipleri III ve IV.
3. PIH, hastalığa bağlı faktörler, travma, çevresel faktörler, iyatrojenik (tıbbi) faktörler ve bireysel yatkınlık dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Akne, özellikle Fitzpatrick cilt tipleri IV ila VI olan bireylerde PIH'nin en yaygın nedenlerinden biridir.

Patogenez:

1. Enflamatuar uyaranlar, keratinositlerle eikosanoid üretimine aracılık eder, tirozinaz aktivitesini arttırır ve melanin sentezini teşvik eder.
2. Enflamatuar faktörler melanositleri uyararak epidermal melanin birikmesine yol açar.
3. Melanositler, enflamatuar ataklardan zarar görür, bu da melanin granüllerinin epidermisten dermise dökülmesine neden olur, bu da dermal tip melanin birikimi ile sonuçlanır.
4. İnflamasyon, melanin oluşumunun çeşitli aşamalarını etkileyen lokal cilt metabolik disfonksiyonuna yol açar.
5. Bazal hücre tabakasının inflamatuar sonrası yıkımı, pigment inkontinansına neden olabilir, artan dermal makrofajlar üst dermal melanin melanofajlar haline gelebilir.

Klinik belirtiler:

1. PIH'nin tipik klinik tezahürü, vücudun herhangi bir bölümünde ortaya çıkabilen açık kahverengi ila koyu kahverengi pigmentli maküllerdir.
2. Histolojik olarak, PIH epidermal ve dermal tiplerde sınıflandırılabilir ve aynı hastada her iki tip de gözlenebilir.
3. Epidermal tip PIH, birkaç ay içinde kendiliğinden birkaç yıla kadar çözülebilirken, dermal tip PIH çözülmesi yıllar alabilir veya kalıcı olarak devam edebilir.

Tedavi yöntemleri

1⃣ Topikal İlaçlar

• Şiddetle tavsiye edilir
  • Engelleyen ilaçlar Propionibacterium acnes Aktivite (klindamisin): Yaygın olarak kullanılan konsantrasyon%2-%4, bakım aşamasında uzun vadeli kullanılabilir.
  • Engelleyen ilaçlar Propionibacterium acnes aktivite (tretinoin, adapalen, azelaik asit, ketokonazol, arbutin): uzun vadeli kullanılabilir.
  • Epidermal yenileme ve pul pul dökülmeyi (retinoik asit, adapalen ve analogları) teşvik eden ilaçlar: 3 aydan fazla bir süre sonra yürürlüğe girin.
  • Anti-enflamatuar ilaçlar (deksametazon, hidrokortizon ve diğer glukokortikoidler): İnflamasyon yoksa kullanılmamalıdır.
• Zayıf tavsiye edilir
  • Vitaminler: E vitamini (antioksidan), C vitamini (antioksidan).

---

2ates Oral İlaçlar

• Şiddetle tavsiye edilir
  • Tetrasiklin: 0.25-0.5g/saat, gün/gün.
  • B vitaminleri (niasinamid, B6 vitamini vb.).
• Zayıf tavsiye edilir
  • C vitamini: 0.2g/saat, gün/gün.
  • E vitamini: 0.1g/saat, gün/gün.

---

3 100⃣ kimyasal kabuklar (şiddetle tavsiye edilir)

• Ana Temsilciler: Glikolik asit, salisilik asit, laktik asit, trikloroasetik asit, mandelik asit, bileşik asitler vb.
• Hafif kabuklar: Düşük konsantrasyon, kısa süre, esas olarak kapalı komedonlar ve yağ bezi hiperaktivitesine bağlı aşırı sebum salgısı için.
• Orta/derin kabuklar: Erken, orta ve geç evre akne için; Lokal antibakteriyel ve anti-enfektif ilaçlar gerektirir.
• Güneş Koruma: UV maruziyetinden kaçının; Hormonal ilaçlar kullanılırken kontrendike.

---

4ta⃣ Fototerapi (şiddetle tavsiye edilir)

• Q-Switched Lazer
  • Dalga boyları: 1064nm, 694nm (büyük nokta boyutu, düşük enerji kesirli mod).
• Yoğun darbeli ışık (IPL)
  • Dalga boyları: 590nm, 640nm filtreler (öncelikle pigmentli lezyonlar için).
• Pikosaniye lazer
  • Endikasyonlar: Büyük nokta boyutu, düşük enerjili kesirli mod (PIH'den kaçınmak için).
• Fraksiyonel lazer
  • Dalga boyları: Ablatif olmayan 1550nm, 1927nm (cilt tipi, PIH riski ve inflamasyon derecesine göre seçilmiştir).

---

5 100⃣ kombinasyon terapisi

• Kimyasal kabuklar Q anahtarlı lazer/IPL/fraksiyonel lazer tedavileri ile birleştirilir.
• Q anahtarlı lazer, pikosaniye lazer, fraksiyonel lazer topikal veya oral tedavilerle birleştirilir.

---

6️⃣ Geleneksel Çin Tıbbı (TCM)

• Oral TCM: Qi ve kan tonikleri, kan besleyici ve nem kazandıran formülasyonlar.
• Topikal TCM: Isı-temizleme ve detoksifikasyon, kan aktive edici ve staz çıkarma, nem kurutma ve akne elimine edici formülasyonlar.

Önleyici tedbirler

Altında yatan nedenleri adresle

• Altta yatan cilt koşullarını aktif olarak tedavi edin
  • Örnekler: sivilce, egzama, cilt enfeksiyonları, vb.
  • Düzenli check-up ve incelemeler
• Dış tahriş edici maddelerden kaçının
  • Fiziksel tahriş edici maddeler önleme
    • Kapsamlı Koruma (Koruyucu Giysiler Giyin)
    • Güçlü bir şekilde çizilmekten veya sürtünmekten kaçının
  • Kimyasal tahriş edici maddeler
    • Tahriş edici kimyasallar kullanmaktan kaçının
• Iatrojenik faktörlerden kaçının
  • Örnekler: Standart tedavileri, düzenli takipleri takip edin ve derhal iletişim kurun
• Uzun süreli güneşe maruz kalmadan kaçının
  • Işığa duyarlı gıdalar tüketmekten kaçının
  • Uzun saatler süren açık hava işinden veya yoğun güneşe maruz kalmadan kaçının
• Diyet Önerileri
  • Tüketimi teşvik edin: Ispanak, kereviz
  • Işığa duyarlı gıdaların yutulmasından kaçının
• Antioksidanların kullanımı
  • Örnekler: Askorbik asit (C vitamini), alfa-lipoik asit
• Yaşam tarzı alışkanlıkları
  • Denge İşi ve Dinlenme
  • Rahat bir zihniyet koruyun

Prognoz ve hasta eğitimi:

1. Tüm potansiyel tetikleyicilerden kaçının ve tedaviden önce ve sonra güneşin korunmasına kesinlikle uyun.
2. Baharatlı, tahriş edici yiyeceklerden ve ışığa duyarlı yiyeceklerden kaçının. Yeterli uykuyu koruyun ve duygusal refahı düzenleyin.

Bu makale esas olarak kimyasal peeling ve pigment lazerleri (q değişmiş ve pikosaniye lazerler) tanıtmaktadır. Bir sonraki seansta, yoğun darbeli ışık, fraksiyonel lazerler ve mezoterapi tartışacağız.

Kimyasal soyma

Kimyasal yenileme veya basitçe “asit kabukları” olarak da bilinen kimyasal peeling, cildin yüzeyine farklı konsantrasyonlarda asit bazlı çözeltiler uygulamasını, kontrollü hasara neden olmayı ve yeniden şekillenmeyi teşvik etmek ve pigment metabolizmasını ve dermal kollajen yenilenmesini hızlandırmak için cildin yara iyileştirme tepkisini kullanmayı içerir. Yaygın soyma ajanları arasında glikolik asit, salisilik asit, trikloroasetik asit (TCA), mandelik asit (amigdalik asit olarak da bilinir) ve harmanlanmış asitler bulunur. Burada, glikolik asit ve hidroksiasetik asidin aynı olduğunu belirtmek önemlidir.

Konsensüs, PIH tedavisinde kimyasal kabukların kullanılması için ayrıntılı yöntemler sağlamamıştır ve sadece spesifik olarak ele alınmıştır Salisilik asit. Bununla birlikte, kimyasal soymanın epidermal pigmentasyon bozukluklarını tedavi etmek için en hızlı ve en etkili yöntem olduğuna dikkat edilmelidir - bunun gibi başka bir şey yoktur. Çünkü PIH ve yüzeysel hiperpigmentasyonda melanin epidermiste biriktirilir ve yüzeysel kimyasal kabuklar bu katmanları bazal tabakaya kadar çıkarabilir. Pigmentli epidermal tabakalar soyuldukça, melanin onlarla birlikte çıkarılır, bu da pigmentasyonun hızlı aydınlatılmasına ve solmasına neden olur.

Kimyasal Peeling'in (2022) klinik uygulaması üzerine Çin uzman uzlaşmasında, PIH'yi tedavi etmek için asitlerin kullanılabileceği kapsamlı bir tablo listesi ve her bir yöntemi destekleyen kanıtların gücü (yani tedavilerin ne kadar güvenilir olduğu).

İçinde Kimyasal Peeling'in Klinik Uygulaması Üzerine Çin Uzman Konsensüsü (2022), yüzeysel kimyasal kabukların hem epidermal yenilemeyi teşvik edebileceği hem de epidermal pigmenti çıkarırken, aynı zamanda tirozinaz aktivitesini de inhibe edebileceği belirtilmektedir. Ek olarak, diğer topikal ajanlar ile birleştirildiğinde, kimyasal soyma ilaç emilimini artırabilir. Bununla birlikte, kimyasal soymanın kendisi de PIH'yi indükleyebildiğinden, sadece yüzeysel kabuklar kullanılarak dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Tercüme:

Yüzeysel kimyasal kabuklar sadece epidermisi hedefler ve PIH için açıkça etkilidir. Yüzeysel peeling, epidermal ayrılmayı önleyerek (tüm epidermisin ciltten uzaklaşmasına neden olur) bodrum zarına zarar vermez. Soyma derinliği sadece asit konsantrasyonuna değil, aynı zamanda cildin üzerindeki asidin temas süresine de bağlıdır.

Kullanma % 20-50 glikolik asit PIH'yi tedavi etmek için kimyasal peeling için güvenli kabul edilir, ancak cildin uç nokta reaksiyonunun (eritem) yakından izlenmesini gerektirir. Eritem ortaya çıktıktan sonra, asit derhal nötralize edilmelidir - yaygın buzlanmadan kaçınılmalıdır.

Uygun bir asit konsantrasyonu kullanılırken, uç nokta reaksiyonuna göre derhal nötralize edilirken ve uygun çırpma sonrası cilt bakımını takiben, iyi kontrol edilen kimyasal kabukların daha fazla pigmentasyon sorununa neden olması muhtemel değildir.

PIH tedavisi için kimyasal kabuklar arasındaki aralık esas olarak asit konsantrasyonuna ve tedavi reaksiyonuna bağlıdır. Glikolik asit konsantrasyonları için % 35 veya daha düşük, tedaviler tipik olarak her 2-4 haftada bir yapılabilir.

Daha düşük asit konsantrasyonları kullanırken bile, güçlü bir uç nokta reaksiyonu varsa (yaygın eritem veya önemli buzlanma gibi), aralığı uzatmak önemlidir. en az 4 hafta.

İnflamatuar Hiperpigmentasyon (yanak)

• Vaka sunumu:
  Yanık hasarını takiben sağ yanakta enflamatuar hiperpigmentasyon sonrası.
• Fitzpatrick cilt tipi:
  Tip II
• Glogau sınıflandırması:
  Tip I
• Gösterge:
  Yanık hasarının sekelası olarak sağ yanakta inflamatuar hiperpigmentasyon.

Tedavi alanı

• Sağ yanak

Beklenen soyma notu ve tedavi hedefleri

• Enflamatuar reaksiyonları en aza indirirken, epidermal desquamasyonu uyarmak ve parlaklaştırıcı ajanların (örn., Hidrokinon) daha derin epidermise penetrasyonunu arttırmak için tekrarlanan çoklu yüzeysel A - B sınıfı kabuklar.

Soyma protokolü

• Toplam 8 seans için 2 haftalık aralıklarla% 20-50 glikolik asit (GA) ile yüzeysel A derecesi kabuklar.

Soyma aralığı sırasında soyma öncesi tedavi

• Tirozinaz aktivitesini inhibe etmek için ilk kabuğundan 4 hafta önce başlayarak sağ yanağa% 2 hidrokinon hidrofilik merhemin günlük uygulaması.
• Cilt tahrişinden kaçınmak için retinoik asit önerilmez.

Tedavi sonrası takip ve bakım

• Son tedaviden sonra 3 ay boyunca, tedavi edilen bölgeye günlük% 2 hidrokinon hidrofilik merhem uygulamaya devam edin.
• Bundan sonra, topikal tedaviye devam edin, ancak yavaş yavaş sıklığı inceleyin: sonraki 2 ay içinde her gün uygulayın; Sonuç vermeden önce haftada iki kez azaltın.
• Gün boyunca, yüksek SPF geniş spektrumlu güneş kremi uygulayın.

Takip Fotoğraf Programı

• Son tedaviden 12 hafta sonra.

Fotoelektrik Terapi (Güçlü Öneri): Uzman Konsensüs

Uzman fikir birliği, fotoelektrik tedavi PIH tedavisinde “çift kenarlı bir kılıçtır”-düzgün yapılmadığı takdirde PIH lezyonlarını tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir. Bununla birlikte, uygun dalga boyu, enerji yoğunluğu ve tedavi sonrası bakım ile fotoelektrik tedavi, genellikle topikal ve oral tedavilerin sonuçlarını aşan PIH tedavisinde oldukça etkili olabilir. Ortak fotoelektrik cihazlar Q anahtarlı lazerler, yoğun darbeli ışık (IPL), pikosaniye lazerler ve fraksiyonel lazerler.

İşte PIH'de fotoelektrik tedaviyi kullanmak için özetlediğim prensipler.

PIH'nin lazer/IPL tedavisi için uygulama ilkeleri

• Fotoelektrik tedaviler, önceki fotoelektrik tedavilerin neden olduğu PIH lezyonlarında kullanılmamalıdır. Kısa vadede PIH'yi kötüleştirebildikleri için hala artık inflamasyon varsa.
• Fotoelektrik tedavi genellikle PIH için ikincil bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir.
• Sadece stabil PIH'de fotoelektrik tedaviler kullanın, hala aktif iltihabı olan PIH'de değil.
• Karışık tip PIH (hem epidermal hem de dermal pigment birikimi ile) dermal pigment bileşenine odaklanan fotoelektrik cihazlarla tedavi edilebilir.
• Kalıcı PIH fotoelektrik tedavi ile tedavi edilebilir.
• Çünkü PIH patogenezi Melasma'nınkine benzer, PIH için cihaz ve tedavi parametrelerinin seçimi, melazma tedavisinde kullanılan protokoller tarafından yönlendirilebilir.

Q anahtarlı lazerler:

Şu anda, 1064 nm büyük nokta, düşük enerjili Q anahtarlı lazer PIH için en etkili tedavi olarak kabul edilir, bu da onu PIH için ilk tercihli fotoelektrik tedavi. Bu tedavi yaklaşımı aynı zamanda lazer tonlama.

The PIH için 1064 nm büyük nokta, düşük enerjili Q anahtarlı lazeri kullanmanın avantajları katmak:

1. 1064 nm dalga boyu daha derin dermisi hedefler, epidermal melanin tarafından minimal emilim ile, böylece melanositlerde aksi takdirde daha fazla pigmentasyonu kışkırtabilen aşırı ısı üretiminden kaçınır.
2. 1064 nm dalga boyu derinlemesine nüfuz eder, dermal pigment birikintilerinin de tedavisinde etkili olmasını sağlar.

Parametre belirleme ilkeleri:

• A 6 mm veya daha büyük nokta boyutu büyük bir nokta olarak kabul edilir; arasında nokta boyutları 6-10 mm seçilebilir.
• Pigmentasyon ne kadar karanlık olursa (daha fazla melanin birikimi), kullanılan enerji o kadar düşük olur.
• Pigmentasyon ne kadar açık olursa, güvenli bir şekilde uygulanabilecek enerji o kadar yüksek olur.
• BT Kalan iltihaplı PIH'de kullanılmamalıdır (görünür eritem veya diğer iltihap belirtileri gibi).
• 755 NM Q-Switched Lazer Büyük nokta, düşük enerjili bir yaklaşımla PIH tedavisi için de kullanılabilir.

Önemli Hususlar:

1. Kullanırken PIH'yi tedavi etmek için pigment lazerleri, Melasma'nın mevcut olmadığını doğrulamak için gereklive bu Melasma PIH olarak yanlış teşhis edilmiyor—Bu kritiktir.
   Eğer Melasma var, kullanımı Büyük nokta, düşük enerjili Q anahtarlı lazerler önerilmez.
2. İçin Kalıntı iltihabı olmayan pih vakaları, önerilen uç nokta reaksiyonu Görünüşü belirgin eritem pigmentli alanda.

Tedavi kursu ayarları PIH için Q-Switched Lazer Tedavisi için

Birçok uluslararası yayın, Seans başına 1-2 hafta.
Tedavi Aralıkları Ayarlanması İlkeleri (büyük nokta boyutları için) aşağıdaki gibidir:

1. Çoğu durumda, bir tedavi aralığı 4 hafta tavsiye edilir, Epidermal pigmentasyon metabolizması için ortalama ciro süresi 28 gündür.
2. Gerekçesi tedavi aralığının kısaltılması öyle etkinliği arttırmak. . Büyük nokta, düşük enerjili PIH tedavisi için son nokta reaksiyonu Görünüşü belirgin eritem. Bu eritem nedeniyle oluşur epidermiste ışığın emilimi ve daha sonra melaninin ısıtılması.
   Ancak, Dermal pigment birikintilerinin tam olarak etkilenmediğini görsel olarak değerlendirmek imkansız. Dermal pigmentasyon çıkarılması en zor olanıdır. Eğer, tedaviden sonraki 1-2 hafta içinde, cilt tamamen iyileşir Ve Aşırı epidermal reaksiyon veya pigmentasyonun kötüleşmesi yok meydana gelmek, artan tedavi sıklığı Dermal pigment yataklarını daha iyi hedeflemeye yardımcı olabilir ve Epidermal melanin için sonuçları iyileştirmek ilave olarak.
3. The kesin aralık belirlenmeli esnek bir şekilde, aşağıdakiler gibi faktörlere dayanarak:
   • Ten rengi
   • Pigmentasyon rengi (dermiste pigment yoğunluğu ve derinliği)
   • Anında lazer sonrası epidermal reaksiyon

PIH tedavisi için pico lazer

Pico lazerler ayrıca pigment hedefleme lazerleri kategorisine aittir ve enflamatuar sonrası hiperpigmentasyonun (PIH) tedavisi için büyük nokta, düşük enerjili bir tarama modunda 1064 nm dalga boyu ile kullanılabilir. PICO lazer tedavisi için tedavi prensipleri, parametre ayarları ve önlemler esasen Q anahtarlı lazerler için olanlarla aynıdır.

Ancak, Kalıcı PIH, Profesör Huang Lüpíng’in Çin PLA Genel Hastanesi Plastik Cerrahi Bölümü'ndeki ekibi liderliğindeki 2022 klinik çalışması farklı bir yaklaşım araştırdı. Tanımladılar Kalıcı PIH ≥2 yıl süren vakalar olarak Büyük nokta, düşük enerjili tedaviler daha az etkilidir Bu durum için.

Bunu ele almak için ekip, orta nokta (4 mm) Ve Orta enerji (4.0-4.5 j/cm²) Q-Switched 1064 nm lazer ayarları Kalıcı PIH'yi tedavi etmek için. Her zaman tedaviler uygulandı 1-2 ay, ile En az 4 seans. Tedavi uç noktası görünümüydü Hafif Noktalı Kanama.

Bu çalışmanın sonuçları aşağıdaki gibidir:

• Ortalama seans sayısı: 5.3 ± 2.9
• Tamamen temizleme: 4 hasta (')
• Önemli gelişme: 5 hasta (0)
• İyi Geliştirme: 2 hasta ()
• Orta derecede gelişme: 1 hasta (%6)
• Çok az veya hiç gelişme: 3 hasta ( )

Etraflı, Hastaların% 73'ü% 50'den fazla iyileşme sağladı.

Şiddetli ve refrakter PIH için, özellikle pigment birikimi dermiste ve çıkarılması zor olduğunda, yeterli dermal etkiye ulaşmak için daha yüksek enerji seviyeleri gereklidir. Sonuç olarak, kalıcı PIH tedavisi için uç nokta reaksiyonu, hafif nöbet kanamasının görünümü olarak tanımlanır.

Pikosaniye lazer

PIH için pikosaniye lazerinin tedavi prensipleri, tipik olarak orta ila düşük enerjiye sahip 1064 nm büyük bir nokta boyutu kullanılarak Q anahtarlı lazerinkine benzer. Son nokta reaksiyonu da aynıdır.

Pikosaniye lazerler oldukça uzun bir süredir mevcut olsa da, mevcut klinik araştırmalar, pikosaniye lazer tonlama tedavilerinin PIH'yi yönetmede Q-anahtarlı lazer tonlamasından daha iyi performans gösterdiğini göstermemiştir. Bunun nedeni, pikosaniye lazerin Q-switched lazer üzerindeki avantajının, fotoakustik etkisinin önemli ölçüde daha güçlü olduğu pigmentli lezyonlar için hedeflenmiş, yüksek enerjili nokta tedavilerinde yer almasıdır. Bununla birlikte, tonlama tedavilerinde (büyük alan taraması), baskın mekanizma fotoakustik yerine fototermaldir. Bununla birlikte, hiçbir çalışma, pikosaniye lazerlerinin bu uygulama için Q anahtarlı lazerlerden daha az etkili olduğunu göstermemiştir.

Q anahtarlı lazerin ana avantajı, daha geniş ayarlanabilir enerji yoğunlukları aralığıdır.

755nm pigment spesifik lazer

Hem 755NM Q anahtarlı lazer (nanosaniye) hem de pikosaniye lazer PIH'yi tedavi etmek için kullanılabilir.

Melaninin absorpsiyon spektrumuna dayanarak, melaninin 1064nm'ye kıyasla 755nm'de daha fazla ışık emdiği açıktır. Bununla birlikte, ciltteki 755nm lazerlerin penetrasyon derinliği, 1064nm lazerlerinkinden önemli ölçüde daha azdır.

Bu nedenle, epidermal tip pih, 755nm lazerin 1064nm lazere göre bir avantajı vardır.
Öte yandan Dermal tipi veya karışık tip PIH755NM lazerin tedavi etkisi 1064nm lazerinkinden daha zayıftır.

CO₂ fraksiyonel lazer, PIH için yardımcı tedavi olarak da kullanılabilir. Kesirli modun ana mekanizması, dermal melaninin epidermis yoluyla ortadan kaldırılmasını teşvik etmektir - pigmentin metabolizmasını esas olarak hızlandırmaktır.

Sol 0.4J/cm2, 8mm nokta boyutu, aralıklar 1-2 ay, tamamen 4 kez, pikoure odağı

Sağ 2.49J/cm2, 3.2mm spot boyutu, 6 ay aralıkları, tamamen iki kez, picosure tarama modu.

Son yıllarda, hücre altı seçici fototermoliz kavramı ortaya çıkmıştır. Bu, melanosomlar gibi melanosomlar gibi hücresel organelleri hedefleyen düşük enerjili QS lazerlerinin kullanılmasını içerir. Hücre içi organelleri yok etmeye odaklanarak, bu yaklaşım enflamatuar sonrası hiperpigmentasyon (PIH) ve hipopigmentasyon gibi komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olur [69,70]. Haftalık düşük enerjili QS ND: YAG lazer tedavileri (10 seansa kadar) melazma tedavisinde başarıyla kullanılmıştır. Geleneksel QS ND: YAG lazer tedavisi, pigment içeren hücreleri hedefleyen ve yok eden seçici fototermoliz prensibine dayanmaktadır. Bu yıkım, pigment komplikasyonlarına ve nüksüne yol açabilecek iltihabı tetikler.

Buna karşılık, bu tedavilerin yüksek tepe gücü ve ultra kısa nabız süresi (5 ns)-düz üst bir ışın profili ile bağlantılı-genel hücre canlılığını korurken hedef hücreler içindeki melanini seçici olarak bozmalarına izin verir. Bu, hücre altı seçici fototermolizin önerilen mekanizması ile hizalanır. Düşük enerji ve önemli hücre ölümü eksikliği nedeniyle, iltihaplanma ve ısıtma en aza indirilir ve nüks riskini azaltır.

Birçok çalışma, tipik olarak toplam 8-10 seans için haftada bir kez gerçekleştirilen düşük enerjili QS ND: YAG lazer tedavileri (lazer tonlama veya “lazer cilt tonlaması”) ile başarı bildirmiştir. Etkili olmasına rağmen, literatür aynı zamanda sık sık QS ND: YAG lazer tedavilerini takiben benekli hipopigmentasyon riskini de belgelemiştir. Bu nedenle, dikkatli olunmalıdır ve hastalar bu risk hakkında bilgilendirilmelidir.

Modifiye edilmiş bir lazer tonlama protokolü, toplam 6-8 seans için haftalık yerine her 2 haftada bir tedavi edilen büyük bir nokta boyutuna (8-10 mm) düşük enerji kullanır. Bu yaklaşımın hipopigmentasyon riskini düşürdüğü gösterilmiştir ve daha uygun kabul edilmektedir. Bununla birlikte, çalışmalar ayrıca tedavinin kesilmesinden sonra% 81 kadar yüksek bir nüks oranı bildirmiştir.

Özet

1. Lazer tedavisi ve kimyasal kabuklar gibi minimal invaziv tedaviler PIH'yi yönetmek için temel stratejilerdir.
2. Yüzeysel kimyasal kabuklar PIH için en hızlı gelişmeyi sunar. Düşük konsantrasyonlarda (≤P) glikolik asit kullanılması, uç nokta reaksiyonlarını yakından izlemeniz ve asidi derhal nötralize etmeniz önerilir. Bu kabuklar epidermisi bodrum zarının üzerindeki pul pultır, bu da onları epidermal PIH için etkili ancak dermal PIH için etkisiz hale getirir ve sadece kısmen karma tip PIH için epidermal pigmenti hedefleyerek etkilidir.
3. PIH'nin lazer tedavisi için ilk tercih 1064 nm büyük nokta boyutu, düşük enerjili Q anahtarlı veya pikosaniye lazerlerdir. Önerilen uç nokta reaksiyonu, tedavi edilen bölgede belirgin eritemin ortaya çıkmasıdır. Tedavi aralıkları genellikle dört haftadır ve aralığın azaltılması dikkatle yapılmalıdır.
4. ≥2 yıl süren kalıcı PIH için orta nokta boyutu (4 mm) ve orta enerji (4.0-4.5 j/cm²) kullanılabilir. Tedaviler her 1-2 ayda bir, en az dört seansla gerçekleştirilir. Önerilen uç nokta reaksiyonu, hafif kesin kanamanın ortaya çıkmasıdır.
5. PIH için büyük nokta büyüklüğünde lazer tonlaması kullanılırken, tekrarlanan tedavilerin melanosit apoptozunu indükleyebileceğini ve hipopigmentasyona veya benekli depigmentasyona yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle, bireyselleştirilmiş parametre ayarları her hasta için çok önemlidir. Herhangi bir seansta aşırı uç nokta reaksiyonları izlemekten kaçının. Tedavi aralıkları tipik olarak dört haftadır, ortalama toplam 5-6 seans ve genellikle 10 tedaviyi aşmaz (referans 5'te belirtildiği gibi). 10 seansı aşmak, melanosit apoptozuna bağlı kalıcı hipopigmentasyon riskini önemli ölçüde artırır.
6. Kimyasal kabuklar melazma için nispeten güvenli olduğundan, pigment lazerleri bunu kolayca şiddetlendirebilir, PIH için 1064 nm büyük nokta boyutu, düşük enerjili lazer tonlama kullanırken eşzamanlı melazmanın bulunmamasını sağlamak önemlidir (bu son derece önemlidir). Herhangi bir belirsizlik varsa, PIH için pigment lazer tedavisinden kaçınılmalıdır.