Traitements esthétiques pour PIH: lasers pigmentaires et pelage chimique

Hyperpigmentation postinflammatoire (PIH) est une affection cutanée caractérisée par une pigmentation excessive après une stimulation inflammatoire aiguë ou chronique. Bien qu'il ait une nature auto-limitante, PIH peut persister pendant plusieurs mois, voire des années, ce qui a un impact significatif sur l'apparence et la qualité de vie d'un patient. Actuellement, il n'y a pas de consensus unifié et standardisé pour la prévention et le traitement du PIH en Chine.

En réponse à cet écart, le groupe de médecine de dermatologie et de médecine esthétique de la branche esthétique et de médecine esthétique de l'Association médicale chinoise a récemment publié le «consensus d'experts sur la prévention et le traitement de l'hyperpigmentation post-inflammatoire (édition 2024)» basée sur l'expérience clinique et la littérature récente. Vous trouverez ci-dessous un résumé de ce consensus.

Caractéristiques épidémiologiques:

1. Le PIH peut se produire à tout âge, avec des taux de prévalence similaires chez les hommes et les femmes.
2. Le PIH est généralement plus important dans les types de peau de Fitzpatrick IV à VI. Les populations d'Asie de l'Est (y compris les chinois) tombent principalement dans les types de peau de Fitzpatrick III et IV.
3. Le PIH peut être causé par une variété de facteurs, notamment les facteurs liés à la maladie, les traumatismes, les facteurs environnementaux, les facteurs iatrogènes (médicaux) et la prédisposition individuelle. L'acné est l'une des causes les plus courantes de PIH, en particulier chez les personnes atteintes de types de peau Fitzpatrick IV à VI.

Pathogénèse:

1. Les stimuli inflammatoires médiatisent la production d'éicosanoïdes par les kératinocytes, augmentant l'activité de la tyrosinase et favorisant la synthèse de la mélanine.
2. Les facteurs inflammatoires stimulent les mélanocytes, conduisant à un dépôt épidermique de mélanine.
3. Les mélanocytes sont endommagés par des attaques inflammatoires, provoquant la perte de granules de mélanine de l'épiderme dans le derme, entraînant un dépôt de mélanine de type dermique.
4. L'inflammation entraîne un dysfonctionnement métabolique cutané local, affectant divers stades de la formation de mélanine.
5. La destruction post-inflammatoire de la couche de cellules basales peut provoquer une incontinence des pigments, avec une augmentation des macrophages dermiques phagocytosant la mélanine dermique supérieure pour devenir des mélanophages.

Manifestations cliniques:

1. La manifestation clinique typique du PIH est des macules pigmentées bruns bruns à brun foncé, qui peuvent se produire sur n'importe quelle partie du corps.
2. Histologiquement, le PIH peut être classé en types épidermiques et dermiques, et les deux types peuvent être observés chez le même patient.
3. Le PIH de type épidermique peut résoudre spontanément dans plusieurs mois à plusieurs années, tandis que le PIH de type cutané peut prendre des années à résoudre ou peut persister de façon permanente.

Méthodes de traitement

1️⃣ Médicaments topiques

• Fortement recommandé
  • Médicaments qui inhibent Propionibacterium acnes Activité (clindamycine): concentration couramment utilisée 2% à 4%, peut être utilisée à long terme pendant la phase de maintenance.
  • Médicaments qui inhibent Propionibacterium acnes Activité (trétinoïne, adapalène, acide azélaïque, kétoconazole, arbutine): peut être utilisé à long terme.
  • Médicaments qui favorisent le renouvellement épidermique et l'exfoliation (acide rétinoïque, adapalène et ses analogues): prendre effet après plus de 3 mois.
  • Anti-inflammatoires (dexaméthasone, hydrocortisone et autres glucocorticoïdes): ne devrait pas être utilisé s'il n'y a pas d'inflammation.
• Faiblement recommandé
  • Vitamines: vitamine E (antioxydant), vitamine C (antioxydant).

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2️⃣ Médicaments oraux

• Fortement recommandé
  • Tétracycline: 0,25–0,5 g / temps, 1 à 2 fois / jour.
  • B vitamines (niacinamide, vitamine B6, etc.).
• Faiblement recommandé
  • Vitamine C: 0,2 g / temps, 3 fois / jour.
  • Vitamine E: 0,1 g / temps, une fois / jour.

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3️⃣ PEELS CHIMIQUES (fortement recommandé)

• Agents principaux: Acide glycolique, acide salicylique, acide lactique, acide trichloroacétique, acide mandélique, acides composés, etc.
• Pelets doux: Faible concentration, courte durée, principalement pour les comédones fermées et la sécrétion de sébum excessive due à l'hyperactivité des glandes sébacées.
• Peelings moyen / profonds: pour l'acné précoce, moyen et tardif; nécessite des médicaments antibactériens et anti-infectieux locaux.
• Protection solaire : éviter l'exposition aux UV; contre-indiqué lors de l'utilisation de médicaments hormonaux.

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4️⃣ Photothérapie (fortement recommandé)

• Laser à commutation Q
  • Longues d'onde: 1064 nm, 694 nm (grande taille de tache, mode fractionnaire à faible énergie).
• Lumière pulsée intense (IPL)
  • Longues d'onde: filtres 590 nm, 640 nm (principalement pour les lésions pigmentées).
• Laser picoseconde
  • Indications: grande taille de spot, mode fractionnaire à faible énergie (pour éviter le PIH).
• Laser fractionnaire
  • Longues d'onde: non-(non-(1550 nm, 1927 nm (choisi sur la base du type de peau, du risque PIH et du degré d'inflammation).

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5️⃣ Thérapie combinée

• Les peelings chimiques combinés avec des traitements laser laser / IPL / fractionnaires à commutation Q.
• Laser à commutation Q, laser picoseconde, laser fractionnaire combiné avec des thérapies topiques ou orales.

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6️⃣ Médecine traditionnelle chinoise (TCM)

• TCM oral: Qi et Tonics sanguins, formulations d'élimination du sang et d'élimination de l'humidité.
• TCM topique: Le réchauffement de la chaleur et la détoxification, l'activation du sang et la rémunération de la stase, les formulations de séchage à l'humidité et d'élimination de l'acné.

Mesures préventives

Aborder les causes sous-jacentes

• Traiter activement les affections cutanées sous-jacentes
  • Exemples: acné, eczéma, infections cutanées, etc.
  • Examinations et avis réguliers
• Évitez les irritants externes
  • Prévention des irritants physiques
    • Protection complète (portez des vêtements de protection)
    • Évitez de gratter ou de se frotter avec force
  • Irritants chimiques
    • Évitez d'utiliser des produits chimiques irritants
• Évitez les facteurs iatrogènes
  • Exemples: suivre les traitements standardisés, les suivis réguliers et communiquer rapidement
• Évitez une exposition prolongée au soleil
  • Évitez de consommer des aliments photosensibles
  • Évitez de longues heures de travail extérieur ou une exposition intense au soleil
• Recommandations diététiques
  • Encouragez la consommation de: épinards, céleri
  • Évitez l'ingestion d'aliments photosensibles
• Utilisation d'antioxydants
  • Exemples: acide ascorbique (vitamine C), acide alpha-lipoïque
• Habitudes de style de vie
  • Équilibrez le travail et le repos
  • Maintenir un état d'esprit détendu

Pronostic et éducation des patients:

1. Évitez tous les déclencheurs potentiels et adhérez strictement à la protection solaire avant et après le traitement.
2. Évitez les aliments épicés et irritants et les aliments photosensibles. Maintenez un sommeil suffisant et régulez le bien-être émotionnel.

Cet article présente principalement des pelage chimiques et des lasers pigmentaires (lasers à commutation Q et picoseconde). Lors de la prochaine session, nous discuterons de la lumière pulsée intense, des lasers fractionnaires et de la mésothérapie.

Pelage chimique

Le pelage chimique, également connu sous le nom de resurfaçage chimique ou simplement des «pelures acides», implique d'appliquer différentes concentrations de solutions à base d'acide à la surface de la peau, provoquant des dommages contrôlés et exploitant la réponse de la cicatrisation de la peau pour favoriser le remodelage et accélérer le métabolisme des pigments et le renouvellement du collagène cutanée. Les agents de pelage courants comprennent l'acide glycolique, l'acide salicylique, l'acide trichloroacétique (TCA), l'acide mandélique (également connu sous le nom d'acide amygdalique) et les acides mélangés. Ici, il est important de noter que l'acide glycolique et l'acide hydroxyacétique sont les mêmes.

Le consensus n'a pas fourni de méthodes détaillées d'utilisation des peelings chimiques dans le traitement de la PIH et uniquement abordé d'acide salicylique. Cependant, il faut noter que le pelage chimique est la méthode la plus rapide et la plus efficace pour traiter les troubles de la pigmentation épidermique - il n'y a pas d'autre. En effet, dans le PIH et l'hyperpigmentation superficielle, la mélanine est déposée dans l'épiderme, et les pelures chimiques superficiels peuvent éliminer ces couches jusqu'à la couche basale. Alors que les couches épidermiques pigmentées sont décollées, la mélanine est retirée avec eux, entraînant un éclaircissement rapide et une décoloration de la pigmentation.

Dans le consensus d'experts chinois sur l'application clinique du pelage chimique (2022), il existe un tableau complet répertoriant quels acides peuvent être utilisés pour traiter le PIH et la force des preuves à l'appui de chaque méthode (c'est-à-dire à quel point les traitements sont fiables).

Dans le Consensus d'experts chinois sur l'application clinique du pelage chimique (2022), il est indiqué que les peelings chimiques superficiels peuvent à la fois favoriser le renouvellement épidermique et éliminer les pigments épidermiques, tout en inhibant l'activité de la tyrosinase. De plus, lorsqu'il est combiné avec d'autres agents topiques, le pelage chimique peut améliorer l'absorption des médicaments. Cependant, comme le pelage chimique lui-même peut également induire le PIH, il doit être effectué avec prudence, en utilisant uniquement les peelings superficiels.

Interprétation:

Les peelings chimiques superficiels ne ciblent que l'épiderme et sont clairement efficaces pour le PIH. Le pelage superficiel n'endommage pas la membrane du sous-sol, empêchant le détachement épidermique (ce qui ferait que l'épiderme entier s'éloigne de la peau). La profondeur de pelage dépend non seulement de la concentration d'acide, mais aussi de la durée de contact de l'acide sur la peau.

En utilisant 20 à 50% d'acide glycolique Pour le pelage chimique, le traitement du PIH est considéré comme sûr, mais il nécessite une surveillance étroite de la réaction de point final de la peau (érythème). Une fois que l'érythème apparaît, l'acide doit être neutralisé immédiatement - le glaçage répandu doit être évité.

Lorsque vous utilisez une concentration appropriée d'acide, la neutralisation rapidement en fonction de la réaction du point final et après des soins de la peau post-peel appropriés, il est peu probable que les peelings chimiques bien contrôlés entraînent d'autres problèmes de pigmentation.

L'intervalle entre les peelings chimiques pour le traitement du PIH dépend principalement de la concentration acide et de la réaction de traitement. Pour les concentrations d'acide glycolique de 35% ou moinsLes traitements peuvent généralement être effectués toutes les 2 à 4 semaines.

Même lorsque vous utilisez des concentrations d'acide plus faibles, s'il y a une forte réaction de critère de terminaison (comme un érythème répandu ou un glaçage significatif), il est essentiel d'étendre l'intervalle à au moins 4 semaines.

Hyperpigmentation post-inflammatoire (joue)

• Présentation de cas:
  Hyperpigmentation post-inflammatoire sur la joue droite après une blessure à la brûlure.
• Type de peau de Fitzpatrick:
  Type II
• Classification Glogau:
  Type I
• Indication:
  Hyperpigmentation post-inflammatoire sur la joue droite comme séquelle d'une blessure à la brûlure.

Zone de traitement

• Joue droite

Objectifs de grade de pelage et de traitement attendus

• Répété multiple superficiel a - b de qualité pour stimuler la desquamation épidermique et améliorer la pénétration des agents éclaircissants (par exemple, l'hydroquinone) dans l'épiderme plus profond, tout en minimisant les réactions inflammatoires.

Protocole de pelage

• Un grade A superficiel avec 20 à 50% d'acide glycolique (GA), à des intervalles de 2 semaines, pour un total de 8 séances.

Traitement pré-peille pendant l'intervalle de pelage

• Application quotidienne de la pommade hydrophile à 2% d'hydroquinone à la joue droite, à partir de 4 semaines avant la première peau, pour inhiber l'activité de la tyrosinase.
• L'acide rétinoïque n'est pas recommandé pour éviter l'irritation cutanée.

Suivi et soins post-traitement

• Pendant 3 mois après le dernier traitement, continuez l'application quotidienne de la pommade hydrophile à 2% d'hydroquinone à la zone traitée.
• Après cela, continuez la thérapie topique mais effrayer progressivement la fréquence: au cours des 2 mois suivants, appliquez tous les deux jours; Réduisez à deux fois par semaine avant l'arrêt.
• Pendant la journée, appliquez un écran solaire élevé SPF à large spectre.

Calendrier de photographie de suivi

• 12 semaines après le traitement final.

Thérapie photoélectrique (forte recommandation): consensus d'expert

Le consensus expert souligne que thérapie photoélectrique est une «épée à double tranchant» dans le traitement du PIH - il peut déclencher ou exacerber les lésions PIH si elle n'est pas effectuée correctement. Cependant, avec la longueur d'onde appropriée, la densité d'énergie et les soins post-traitement, la thérapie photoélectrique peut être très efficace dans le traitement du PIH, dépassant souvent les résultats des traitements topiques et oraux. Les dispositifs photoélectriques courants incluent Lasers à commutation Q, lumière pulsée intense (IPL), lasers picosecondes et lasers fractionnaires.

Voici le Principes que j'ai résumées pour l'utilisation de la thérapie photoélectrique en PIH.

Principes d'application pour le traitement laser / IPL de PIH

• Les traitements photoélectriques ne doivent pas être utilisés sur les lésions PIH causées par des traitements photoélectriques antérieurs S'il y a encore une inflammation résiduelle, car ils peuvent aggraver le PIH à court terme.
• La thérapie photoélectrique est généralement considérée comme une option de traitement secondaire pour PIH.
• Utilisez uniquement des traitements photoélectriques sur PIH stable, pas sur PIH qui a encore une inflammation active.
• PIH de type mixte (avec le dépôt de pigment épidermique et dermique) peut être traité avec des dispositifs photoélectriques, en se concentrant sur la composante pigmentaire cutanée.
• PIH persistant Peut être traité avec une thérapie photoélectrique.
• Parce que la pathogenèse du PIH est similaire à celle du mélasma, Le choix des paramètres de dispositif et de traitement pour PIH peut être guidé par des protocoles utilisés dans le traitement au mélasma.

Lasers à commutation Q:

Actuellement, Le laser à commutation Q à faible énergie à grande énergie à faible énergie est considéré comme le traitement le plus efficace pour PIH, ce qui en fait le Thérapie photoélectrique de premier choix pour PIH. Cette approche de traitement est également connue sous le nom toning laser.

Le Avantages de l'utilisation du laser à commutation Q à faible énergie à grande énergie pour PIH inclure:

1. La longueur d'onde de 1064 nm cible le derme plus profond, avec une absorption minimale par la mélanine épidermique, évitant ainsi une production de chaleur excessive dans les mélanocytes qui pourraient autrement provoquer une pigmentation supplémentaire.
2. La longueur d'onde de 1064 nm pénètre profondément, ce qui le rend efficace pour traiter également les gisements de pigments dermiques.

Principes de réglage des paramètres:

• UN Taille du spot de 6 mm ou plus est considéré comme un grand endroit; tailles ponctuelles entre 6-10 mm peut être sélectionné.
• Plus la pigmentation est sombre (plus le dépôt de mélanine), plus l'énergie est utilisée.
• Plus la pigmentation est légère, plus l'énergie qui peut être appliquée en toute sécurité.
• Il ne doit pas être utilisé sur PIH avec une inflammation résiduelle (comme l'érythème visible ou d'autres signes d'inflammation).
• Le laser à commutation Q de 755 nm Peut également être utilisé pour le traitement PIH avec une approche à grand point et à faible énergie.

Considérations importantes:

1. Lors de l'utilisation lasers pigmentaires pour traiter PIH, c'est essentiel pour confirmer que le mélasma n'est pas présentet que Le mélasma n'est pas mal diagnostiqué comme PIH- c'est essentiel.
   Si Le mélasma est présent, l'utilisation de Les lasers à commutation Q à faible énergie à faible énergie ne sont pas recommandés.
2. Pour Cas PIH confirmés sans inflammation résiduelle, le recommandé réaction de point final est l'apparence de érythème prononcé dans la zone pigmentée.

Paramètres du cours de traitement pour le traitement laser à commutation Q pour PIH

De nombreuses publications internationales suggèrent un intervalle de traitement de 1 à 2 semaines par session.
Principes pour établir des intervalles de traitement (pour les grandes tailles de papés) sont les suivants:

1. Dans la plupart des cas, un intervalle de traitement de 4 semaines est recommandé, car le Le temps de roulement moyen pour le métabolisme de la pigmentation épidermique est de 28 jours.
2. La justification de raccourcir l'intervalle de traitement est à Améliorer l'efficacité. Le réaction de point final pour le traitement PIH à grand point et à faible énergie est l'apparence de érythème prononcé. Cet érythème se produit en raison de Absorption de la lumière et chauffage ultérieur de la mélanine dans l'épiderme.
   Cependant, c'est impossible d'évaluer visuellement si les dépôts de pigments cutanés ont été entièrement affectés. La pigmentation cutanée est la plus difficile à éliminer. Si, Dans les 1 à 2 semaines après le traitement, la peau Récupère complètement et Pas de réaction épidermique excessive ou d'aggravation de la pigmentation se produit, Augmentation de la fréquence du traitement peut aider à mieux cibler les dépôts de pigments cutanés et Améliorer les résultats de la mélanine épidermique aussi.
3. Le intervalle exact devrait être déterminé de manière flexible, basé sur des facteurs tels que:
   • Couleur de la peau
   • Couleur pigmentation (intensité et profondeur du pigment dans le derme)
   • Réaction épidermique post-laser immédiate

Laser Pico pour le traitement PIH

Les lasers PICO appartiennent également à la catégorie des lasers ciblant des pigments et peuvent être utilisés avec une longueur d'onde de 1064 nm dans un mode de balayage à grand point et à faible énergie pour traiter l'hyperpigmentation post-inflammatoire (PIH). Les principes de traitement, les réglages de paramètres et les précautions de la thérapie laser PICO sont essentiellement les mêmes que ceux des lasers à commutation Q.

Cependant, pour PIH permanent, une étude clinique en 2022 dirigée par l’équipe du professeur Huang Lüpíng au Département de chirurgie plastique de l’hôpital général de PLA chinois a exploré une approche différente. Ils ont défini PIH permanent comme cas avec une durée de ≥ 2 ans et a constaté que Les traitements à grand point et à faible énergie étaient moins efficaces pour cette condition.

Pour y remédier, l'équipe a enquêté en utilisant moyen moyen (4 mm) et Énergie moyenne (4,0–4,5 J / cm²) Paramètres laser à commutation Q 1064 nm pour traiter le PIH permanent. Les traitements ont été administrés chaque 1 à 2 mois, avec au moins 4 séances. Le critère de terminaison du traitement était l'apparition de Saignement ponctuel léger.

Les résultats de cette étude étaient les suivants:

• Nombre moyen de séances: 5,3 ± 2,9
• Dégagement complet: 4 patients (27%)
• Amélioration significative: 5 patients (30%)
• Bonne amélioration: 2 patients (13%)
• Amélioration modérée: 1 patient (6%)
• Peu ou pas d'amélioration: 3 patients (20%)

Dans l'ensemble, 73% des patients ont obtenu plus de 50% d'amélioration.

Pour le PIH sévère et réfractaire, en particulier lorsque le dépôt de pigment est dans le derme et difficile à éliminer, des niveaux d'énergie plus élevés sont nécessaires pour atteindre une action cutanée suffisante. Par conséquent, la réaction du point final pour le traitement permanent du PIH est définie comme l'apparition de saignements ponctuels légers.

Laser picoseconde

Les principes de traitement du laser picoseconde pour PIH sont similaires à ceux du laser à commutation Q, utilisant généralement une grande taille de tache de 1064 nm avec une énergie moyenne à faible. La réaction du point final est également la même.

Bien que les lasers picosecondes soient disponibles depuis un certain temps, la recherche clinique actuelle n'a pas démontré que les traitements de tonification laser picoseconde surpassent le tonification laser à commutation Q dans la gestion du PIH. En effet, l'avantage du laser picoseconde sur le laser à commutation Q réside principalement dans des traitements ponctuels ciblés à haute énergie pour les lésions pigmentées, où son effet photoacoustique est considérablement plus fort. Cependant, dans les traitements de tonification (balayage à grande surface), le mécanisme dominant est photothermal plutôt que photoacoustique. Cela dit, aucune étude n'a montré que les lasers picosecondes sont moins efficaces que les lasers à commutation Q pour cette application.

Le principal avantage du laser à commutation Q est sa gamme plus large de densités d'énergie réglables.

Laser spécifique aux pigments de 755 nm

Le laser à commutation Q de 755 nm (nanoseconde) et le laser picoseconde peuvent être utilisés pour traiter PIH.

Sur la base du spectre d'absorption de la mélanine, il est clair que la mélanine absorbe plus de lumière à 755 nm par rapport à 1064 nm. Cependant, la profondeur de pénétration des lasers de 755 nm dans la peau est nettement inférieure à celle des lasers de 1064 nm.

Par conséquent, pour Type épidermique PIH, le laser 755 nm a un avantage sur le laser 1064 nm.
En revanche, pour PIH de type cutané ou de type mixte, l'effet de traitement du laser 755 nm est plus faible que celui du laser 1064 nm.

Le laser fractionnaire Co₂ peut également être utilisé comme traitement d'appoint pour PIH. Le principal mécanisme du mode fractionnaire est de favoriser l'élimination de la mélanine dermique à travers l'épiderme - accélérant essentiellement le métabolisme du pigment.

La gauche est de 0,4J / cm2, la taille du spot 8 mm, intervalles 1 à 2 mois, totalement 4 fois, Picosure Focus

La droite est de 2,49J / cm2, 3,2 mm, intervalles 6 mois, totalement deux fois, mode de balayage de picosure.

Ces dernières années, le concept de photothermolyse sélective subcellulaire est apparu. Cela implique d'utiliser des lasers QS à faible énergie qui ciblent les organites cellulaires, tels que les mélanosomes, plutôt que de détruire les mélanocytes eux-mêmes. En se concentrant sur la destruction des organites intracellulaires, cette approche aide à réduire le risque de complications telles que l'hyperpigmentation post-inflammatoire (PIH) et l'hypopigmentation [69,70]. Les traitements laser hebdomadaires à faible énergie ND: YAG (jusqu'à 10 séances) ont été utilisés avec succès dans le traitement du mélasma. Le traitement au laser QS traditionnel ND: YAG est basé sur le principe de la photothermolyse sélective, qui cible et détruit les cellules contenant des pigments. Cette destruction déclenche une inflammation, ce qui peut entraîner des complications pigmentaires et une récidive.

En revanche, la puissance de pointe élevée et la durée d'impulsion ultra-courte (5 ns) de ces traitements - combinée avec un profil de faisceau à haut plat - les permettent de perturber sélectivement la mélanine dans les cellules cibles tout en préservant la viabilité globale des cellules. Cela s'aligne sur le mécanisme proposé de la photothermolyse sélective subcellulaire. En raison de la faible énergie et du manque de mort cellulaire significative, l'inflammation et le chauffage sont minimisés, ce qui réduit le risque de récidive.

Plusieurs études ont signalé un succès avec des traitements laser QS ND: YAG à faible énergie (toning laser, ou «toning de peau laser»), généralement effectués une fois par semaine pour un total de 8 à 10 séances. Bien que efficace, la littérature a également documenté le risque d'hypopigmentation marbrée après des traitements laser QS ND: YAG fréquents. Par conséquent, une prudence est nécessaire et les patients doivent être informés de ce risque.

Un protocole de toning laser modifié utilise une faible énergie avec une grande taille de tache (8 à 10 mm), en traitant toutes les 2 semaines au lieu de chaque semaine, pour un total de 6 à 8 séances. Il a été démontré que cette approche réduit le risque d'hypopigmentation et est considérée comme plus favorable. Cependant, des études ont également signalé un taux de récidive pouvant atteindre 81% après l'arrêt du traitement.

Résumé

1. Les traitements mini-invasifs tels que la thérapie laser et les peelings chimiques sont des stratégies clés pour gérer le PIH.
2. Les peelings chimiques superficiels offrent l'amélioration la plus rapide pour le PIH. Il est recommandé d'utiliser de l'acide glycolique à de faibles concentrations (≤ 50%), de surveiller étroitement les réactions des paramètres et de neutraliser rapidement l'acide. Ces pelures exfolient l'épiderme au-dessus de la membrane basale, ce qui les rend efficaces pour le PIH épidermique mais inefficace pour le PIH dermique, et seulement partiellement efficace pour le PIH de type mixte en ciblant le pigment épidermique.
3. Pour le traitement au laser du PIH, le premier choix est de 1064 nm de grande taille ponctuelle, de lasers à commutation Q à faible énergie Q ou picoseconde. La réaction de critère d'évaluation recommandée est l'apparition d'un érythème proéminent dans la zone traitée. Les intervalles de traitement sont généralement de quatre semaines et la réduction de l'intervalle doit être effectuée avec prudence.
4. Pour le PIH permanent qui dure ≥ 2 ans, une taille moyenne (4 mm) et une énergie moyenne (4,0–4,5 J / cm²) peut être utilisée. Les traitements sont effectués tous les 1 à 2 mois, avec au moins quatre séances. La réaction de critère d'évaluation recommandée est l'apparition de saignements ponctuels légers.
5. Lorsque vous utilisez une grande tonification laser de taille ponctuelle pour le PIH, notez que les traitements répétés peuvent induire une apoptose des mélanocytes, conduisant à l'hypopigmentation ou à la dépigmentation marbrée. Par conséquent, les réglages de paramètres individualisés sont cruciaux pour chaque patient. Évitez de poursuivre les réactions excessives des terminaux dans toute session. Les intervalles de traitement sont généralement de quatre semaines, avec un total moyen de 5 à 6 séances et ne dépassant généralement pas 10 traitements (comme indiqué dans la référence 5). Le dépassement de 10 séances augmente considérablement le risque d'hypopigmentation permanente due à l'apoptose des mélanocytes.
6. Parce que les peelings chimiques sont relativement sûrs pour le mélasma, tandis que les lasers pigmentaires peuvent facilement l'exacerber, il est essentiel de s'assurer qu'aucun mélasma simultané n'est présent lors de l'utilisation de 1064 nm de tons laser à faible énergie de grande taille pour PIH (c'est extrêmement important). S'il y a une incertitude, le traitement au laser pigmentaire pour PIH doit être évité.