ההיפואיס המוכר בינלאומי כסטנדרט הזהב להרמת עור לא פולשנית. טכנולוגיית אנטי-אייג'ינג לא פולשנית ממוקדת לא פולשנית הומצאה על ידי Ulthera בארצות הברית בשנת 2007 ונכנסה לשוק האירופי בשנת 2008. בשנת 2009 היא קיבלה אישור FDA בארצות הברית, והפכה לטיפול מוביל שאינו פולשני בהרמת עור ואנטי-אייג'ינג.
במכשיר האמריקאי Ulthera HiFU יש שלושה עומקי מחסניות טיפול: 4.5 מ"מ (מיקוד לשכבת SMAS), 3.0 מ"מ (מיקוד לשכבת השומן) ו- 1.5 מ"מ (מיקוד לדרמיס). מכשירי HIFU קוריאניים ו"אולטרה -אוסט "ביתי סיני (על ידי יצרנים שונים) מציעים גם מחסניות 1.0 מ"מ ו -2.0 מ"מ, שמכוונות גם לדרמיס.
מחסניות האולטראסאונד HIFU יוצרות נקודות קרישה תרמיות (TCPs) בעומקי עור שונים - המכונה גם נקודות פגיעה תרמיות או אזורי נזק תרמיים. TCPs אלה נוצרים על ידי אולטרסאונד ממוקד באנרגיה גבוהה, וגורמים להתכווצות מיידית של סיבי קולגן ומעוררים ייצור קולגן חדש, המרים ומידק את העור.
בנקודות הקרישה התרמית (TCPS), טמפרטורת העבודה של ה- HIFU היא סביב 65-70 מעלות צלזיוס, שהיא כ- 5-10 מעלות צלזיוס בממוצע מאשר תרמי. להלכה, פירוש הדבר שה- HIFU גורם לנזק לרקמות רב יותר (בגלל הטמפרטורה הגבוהה יותר), ובו זמנית, יותר קולגן מיוצר דרך “נזק ותיקון” מַנגָנוֹן.
למרות ששניהם הם טיפולים נגד אייג'ינג שאינם פולשניים, התגובות השליליות שלהם נבדלות באופן משמעותי בגלל ההבדלים בעקרונות המכשיר. להלן מבוא לתגובות השליליות הנפוצות והנדירות של HIFU, יחד עם אמצעי מניעה.
תופעות לוואי של טיפול ב- HIFU
1. רכסים ליניאריים: רכסים לינאריים הם התגובה הנפוצה ביותר שנראתה עם טיפולי HIFU. רכסים אלה הם בעצם תגובה דמוית גלגלן (בדומה לכוורות) הנגרמת כתוצאה מאנרגיה המועברת באופן שטחי מדי. יש סיכוי גבוה יותר שהם יופיעו באזורים שבהם הרקמה התת -עורית דקה ופחות עמידה, כמו הצוואר.
על הפנים, רכסים לינאריים נובעים בדרך כלל מהגדרות אנרגיה גבוהה, סובלנות לעור לקוי או מגע לא מספק בין ראש הטיפול לעור. רכסים לינאריים קלים בדרך כלל נפתרים בעצמם תוך 1-3 ימים. אם מתרחשים אדמומיות ונפיחות משמעותית, החלת א משחה אקטואלית לסטרואידים לאזור המושפע יכול לעזור להפחית את התגובה במהירות רבה יותר.
2. רכסים ליניאריים מעוכבים: רכסים ליניאריים אדומים בוהקים מתרחשים כאשר החום משתחרר לשכבות העור השטחיות (אפידרמיס ודרמיס עליון). לעומת זאת, רכסים ליניאריים מעוכבים עם אדמומיות ונפיחות פחות חמורה נובעים מהחום המשתחרר לשכבות עמוקות יותר (דרמיס עמוק, שכבת שומן ו- SMA).
היווצרות רכסים אלה קשורה ככל הנראה צפיפות אנרגיה גבוהה מדי ו יותר מדי קטניות באותו אזורו רכסים אלה נוטים נפתר לאט ונשא סיכון לשקעי עורו הגורמים האפשריים לדיכאון בעור כוללים ניוון שומן ויצירת צלקת, אם כי מקרים אלה נדירים.
3. נפיחות ברקמות: שכבת SMAS יכולה להתנפח תחת האנרגיה הגבוהה של אולטרסאונד ממוקד, בדרך כלל מבלי לגרום לאדמומיות העור. זה בדרך כלל פותר תוך שבוע. נפיחות זו היא לרוב הסיבה שמטופלים מסוימים חשים שהפנים שלהם נראים רחבים יותר לאחר ההליך.
4. כוויות: מחקרים הראו כי העומק והמיקום של אזורי הקרישה התרמית שנוצרו על ידי HIFU הם גורמי מפתח הקובעים הן את התרחשותן של תגובות לוואי והן את השגת התוצאות הקליניות הרצויות. עובי העור משתנה בין יחידים ואפילו באזורים שונים של אותו אדם. לדוגמה, עור הפנים עבה יותר מעור הצוואר, כאשר הלחיים הן החלק העבה ביותר של הפנים, ואחריו המצח. אזורים עם עור דק יותר נוטים יותר לשרוף. כוויות יכולות להופיע כשלפוחיות (כוויות מדרגה שנייה שטחית) או כיבים (כוויות מדרגה שנייה עמוקה).
אם שלפוחיות מתרחשות ומנוהלות באופן מיידי ובאופן מתאים, הם יכולים לפתור לחלוטין מבלי להשאיר צלקות. עם זאת, אם הם לא מנוהלים כראוי, קיים סיכון להצטלקות, שיכול גם להיות תלוי בשאלה אם יש למטופל נטייה לצלקות קלואידיות או היפרטרופיות.
במקרים של כיבים, אפילו עם ניהול בזמן, הצטלקות היא בלתי נמנעת.
5. נמס שמן: HIFU אינו מיועד להיתוך שומן, אך הוא יכול להתרחש אם האנרגיה גבוהה מדי או אם יש חפיפה מוגזמת של קווי טיפול (קטניות). סיכון זה בולט במיוחד אצל אנשים עם עודף משקל קשה (אלה עם BMI המעיד על השמנת יתר), מכיוון שתאי השומן שלהם רגישים יותר לחום.
כדי להפחית את הסיכון לכוויות, וודא שראש הטיפול נמצא במגע טוב עם העור במהלך ההליך. בדוק שקווי האנרגיה המוצגים בראש הטיפול מתיישרים היטב עם העור. אם ראש הטיפול אינו דבק כראוי בעור, הוא יכול להוביל לכוויות, אם כי זה די נדיר.
6. פציעה: מחקר אישר כי השימוש ב- HIFU באזורים שבהם העצבים מתקרבים לעור נושא סיכון לפגיעה עצבית. לכן, חיוני לסמן את אזורי הטיפול בזהירות ולהימנע מעבודה באזורי סיכון גבוה. כאשר מבצעים טיפולים מחוץ לאזורי הסכנה הללו, הסיכון לפגיעה בעצב הוא מינימלי. גורם סיכון עיקרי נוסף הוא שימוש בהגדרות אנרגיה גבוהה או בקווי טיפול חופפים.
פגיעות עצב שנגרמו על ידי HIFU הן הפיכות. ההחלמה מבעיות עצב מוטורי או חושי בדרך כלל נעות בין מספר ימים למספר חודשים, עם זמן התאוששות ממוצע של 3.5 חודשים. עבור חולים עם פגיעה עצבית קלה, בדרך כלל מספיקים ניטור ומעקב קרוב, ללא צורך בטיפול מיוחד. אם קיימת נפיחות משמעותית יחד עם סימנים של פגיעה עצבית (כמו עקצוץ, חוסר תחושה או תפקוד מוטורי מעוכב), מסלול קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה או אקטואלי יכול להועיל. בנוסף, חומרים מזכירים עצבים כמו מתילקובלמין יכולים לשמש כטיפולים תומכים.
סימון הטיפול בהיפו אזורי סכנה
רופאים שחוו בביצוע טיפולי HIFU מבינים כי קיים סיכון לפגיעה עצבית, ולכן חשוב לסמן תחילה את אזורי הטיפול כדי להימנע מאזורי סיכון גבוה אלה. תכנון הסימון המומלץ הרשמי מוצג בתרשים הבא, כאשר אזורים אדומים מצביעים על אזורים מוגבלים.
פֶּתֶק: האזורים האדומים בתרשים מייצגים את אזורי הטיפול (אזורי סכנה).
אזורי טיפול (אזורי סכנה)
הנזק התרמי הנגרם על ידי HIFU בדרך כלל משדר רק לרמת שכבת SMAS. עם זאת, העומק הממוצע של עצבי הפנים הוא בדרך כלל עמוק יותר משכבת ה- SMAS Fascia. הענף הזמני של עצב הפנים, הענף המנדבולרי השולי והעצב העל -על -העל פועלים באופן שטחי יחסית ונמצאים בסיכון גבוה יותר לפציעה. לפיכך, אזורי הפנים המתאימים מיועדים לאזורי טיפול ללא טיפול.
בנוסף, כל מכשירי התחדשות העור החודרים עמוקים צריכים הימנע מאזור בלוטת התריסו על הרופאים לעקוב בקפדנות אחר מדריך הטיפול בסימון ואסור לבצע טיפול באזורים מוגבלים אלה.
אינדיקציות:
- הרמת גבות
- הרמת רקמות תת-משפטיות (מתחת לשין)
- שיפור קווים וקמטים עדינים על החזה
- הרמת רקמות צוואר (פחות יעילות לאנשים עם BMI> 30)
התוויות נגד
- פצעים פתוחים על הפנים
- אקנה סיסטיק קשה
- נוכחות של קוצבי לב לב, דפיברילטורים או שתלי מתכת באזור הטיפול
- הטיפול אסור לאורך הגבול המנדבולרי
- לא מומלץ לאנשים עם היסטוריה של קלואידים
- הֵרָיוֹן
תַקצִיר
1️⃣ ממוקד מכשירים נגד אייג'ינג אולטראסאונד (כולל אולתרפיה אמריקאית ומכשירי אולטרסאונד ביתיים) מכוונים בעיקר לשכבת SMAS, שכבת השומן והעמוק עד אמצע דרמיס, מבלי לפגוע באפידרמיס. עם פעולה סטנדרטית, תגובות לוואי הן נדירות.
2ות התגובות השליליות המוצגות במאמר זה אינן נדירות לרוב. שימוש נכון ובחירת המטופלים יכולים במידה רבה למנוע תגובות לוואי נדירות אלה.
3ות ⃣ על פי נתונים שפורסמו, שיעור התגובה השלילית של הטיפול האמריקני הוא כ- 0.2%, כולל:
- השפעות חולפות ידועות כמו נפיחות וחבורות (0.07%)
- מעורבות עצבית (חוסר תחושה זמנית או בעיות עצב חושי/מוטורי, 0.07%)
- גושים (0.02%)
- שלפוחיות או כוויות אפידרמיס (0.02%)
- היפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית (0.002%)
תגובות שליליות נדירות כמו גירוי עצבי, חוסר תחושה או הפרעות חושיות מתרחשות בפחות מ- 0.4% מהמקרים.
4️⃣ הנוגעים ביותר לתגובה שלילית היא פגיעה עצבית. במציאות, הסיכון לנזק עצבי הוא נמוך ובדרך כלל הפיך.
אמצעי מניעה של 5ות 5 כוללים:
✅ פעולה סטנדרטית בקפדנות - הימנעו מחפיפה של מסירות מרובות באזור אחד
✅ מיפוי קו טיפול מדויק - הימנע מעבודה באזורים מוגבלים
✅ הערכה יסודית של התוויות נגד יחסית ומוחלטות - הימנעו מטיפול אם קיימים התוויות נגד מוחלטות
✅ אם מתרחשות תגובות שליליות, ניהול מהיר וראוי יכול למזער את החומרה
6️⃣ תגובות שליליות בלתי הפיכות למכשירי אולטרסאונד ממוקדים כוללות בעיקר צלקות ושקעי עור.
- הצטלקות נגרמת כתוצאה מאנרגיה גבוהה ומעברים חופפים המובילים לכוויות מדרגה שנייה.
- שקעי העור קשורים קשר הדוק לניוון שומן (ליפוליזה). עבור חולים עם השמנת יתר קשה (תאי שומן רגישים יותר לחום) או כוסות פנים קיימות לפני כן, טיפול נוסף הוא חיוני כדי להימנע מאזורים אלה.
- הימנע מעברים חופפים באזורים קטנים כדי למנוע התחממות יתר מקומית.
7ות מכשירי אולטרסאונד מקומיים חולקים את אותו עיקרון כמו מכשיר האולתרפיה האמריקני, ולכן יש לקחת בחשבון את התגובות השליליות הפוטנציאליות שלהם באופן דומה.
8ות 'למרות שמכשירי אולטרסאונד ממוקדים ביתי יש תיאורטית תפוקת אנרגיה נמוכה יותר מה- Ultherapy האמריקני, עדיין יש צורך בזהירות.
- מכשירים אלה היו בשוק רק זמן קצר, כך שיש מעט נתונים שפורסמו על תגובות שליליות. עם זאת, היעדר דוחות אינו אומר שתגובות שליליות אינן מתרחשות.
- אולטרסאונד ממוקד יכול ליצור אזורי פגיעה תרמיים של 65-70 מעלות צלזיוס בעור - 5–10 מעלות צלזיוס גבוה יותר מתרמי. תיאורטית, ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר, כך נזק גדול יותר.
תרמאז 'וטיפול אולתרפי, כטיפולים נגד אייג'ינג בטמפרטורה גבוהה, יכולים להשיג פגיעה תרמית "מבוקרת" כאשר היא מבוצעת כראוי ועל פי ההנחיות. המשמעות היא שהנזק הנגרם על ידי חום ניתן לתקן במלואו. עם זאת, אם הפעולה אינה סטנדרטית וטמפרטורות הרקמות הופכות גבוהות מדי, הנזק עשוי להיות מוגזם ולא הפיך לחלוטין. נזק בלתי הפיך כזה סביר יותר עם מכשירי אולטרסאונד (בגלל הטמפרטורות הגבוהות יותר שהם מייצרים ברקמות העור). לפיכך, על מתרגלים אסתטיים לגשת לטיפולים אלה בזהירות ובכבוד רב, ולהבטיח פעולה מדויקת וסטנדרטית של מכשירי אולטרסאונד ממוקדים.
