Trattamenti estetici per PIH: laser pigmentari e peeling chimico

Iperpigmentazione posttinfiammatoria (PIH) è una condizione cutanea caratterizzata da un'eccessiva pigmentazione a seguito di stimolazione infiammatoria acuta o cronica. Sebbene abbia una natura auto-limitante, PIH può persistere per diversi mesi o addirittura anni, influendo significativamente sull'aspetto e sulla qualità della vita di un paziente. Attualmente, non esiste un consenso unificato e standardizzato per la prevenzione e il trattamento di PIH in Cina.

In risposta a questo divario, il gruppo dermatologico e di medicina estetica del ramo di medicina estetica e cosmetica della Chinese Medical Association ha recentemente pubblicato il "consenso degli esperti sulla prevenzione e il trattamento dell'iperpigmentazione posttinfiammatoria (2024 Edition)" basato sull'esperienza clinica e sulla recente letteratura. Di seguito è riportato un riepilogo di questo consenso.

Caratteristiche epidemiologiche:

1. PIH può verificarsi a qualsiasi età, con tassi di prevalenza simili negli uomini e nelle donne.
2. PIH è generalmente più importante nei tipi di pelle di Fitzpatrick da IV a VI. Le popolazioni dell'Asia orientale (compresi gli individui cinesi) cadono prevalentemente nei tipi di pelle di Fitzpatrick III e IV.
3. Il PIH può essere causato da una varietà di fattori, tra cui fattori legati alla malattia, traumi, fattori ambientali, fattori iatrogeni (medici) e predisposizione individuale. L'acne è una delle cause più comuni di PIH, specialmente negli individui con la pelle di Fitzpatrick da IV a VI.

Patogenesi:

1. Gli stimoli infiammatori mediano la produzione di eicosanoidi da parte dei cheratinociti, aumentando l'attività della tirosinasi e promuovendo la sintesi di melanina.
2. I fattori infiammatori stimolano i melanociti, portando alla deposizione epidermica di melanina.
3. I melanociti sono danneggiati da attacchi infiammatori, causando la perdita di granoli di melanina dall'epidermide nel derma, con conseguente deposizione di melanina di tipo dermico.
4. L'infiammazione porta alla disfunzione metabolica della pelle locale, che colpisce varie fasi della formazione di melanina.
5. La distruzione post-infiammatoria dello strato di cellule basali può causare incontinenza dai pigmenti, con un aumento dei macrofagi cutanei che fagocitosando la melanina dermica superiore per diventare melanofagi.

Manifestazioni cliniche:

1. La tipica manifestazione clinica di PIH è macule pigmentate da marrone chiaro a marrone scuro, che possono verificarsi su qualsiasi parte del corpo.
2. Istologicamente, il PIH può essere classificato in tipi epidermici e dermici ed entrambi i tipi possono essere osservati nello stesso paziente.
3. Il PIH di tipo epidermico può risolvere spontaneamente entro diversi mesi o diversi anni, mentre il PIH di tipo dermico può richiedere anni per risolvere o persistere permanentemente.

Metodi di trattamento

1️⃣ farmaci topici

• Altamente raccomandato
  • Farmaci che inibiscono Propionibacterium acnes Attività (clindamicina): la concentrazione comunemente usata 2%-4%, può essere utilizzata a lungo termine durante la fase di manutenzione.
  • Farmaci che inibiscono Propionibacterium acnes Attività (Tretinoina, Adapalene, Acido azelaico, ketoconazolo, Arbutin): può essere usata a lungo termine.
  • I farmaci che promuovono il rinnovamento e l'esfoliazione epidermici (acido retinoico, adattalene e i suoi analoghi): entrano in vigore dopo più di 3 mesi.
  • I farmaci antinfiammatori (desametasone, idrocortisone e altri glucocorticoidi): non dovrebbero essere usati se non vi è alcuna infiammazione.
• Debolmente raccomandato
  • Vitamine: vitamina E (antiossidante), vitamina C (antiossidante).

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2️⃣ farmaci orali

• Altamente raccomandato
  • Tetraciclina: 0,25-0,5 g/tempo, 1-2 volte/giorno.
  • Vitamine B (niacinamide, vitamina B6, ecc.).
• Debolmente raccomandato
  • Vitamina C: 0,2 g/tempo, 3 volte/giorno.
  • Vitamina E: 0,1 g/tempo, una volta/giorno.

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3️⃣ bucce chimiche (altamente raccomandate)

• Agenti principali: Acido glicolico, acido salicilico, acido lattico, acido tricloroacetico, acido mandelico, acidi composti, ecc.
• Peels lievi: Bassa concentrazione, breve durata, principalmente per comici chiusi e eccessiva secrezione di sebo a causa dell'iperattività della ghiandola sebacea.
• Bucce medie/profonde: per l'acne precoce, centrale e tardiva; Richiede farmaci antibatterici e anti-infetti locali.
• Protezione solare: evitare l'esposizione ai raggi UV; controindicato quando si usano farmaci ormonali.

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4️⃣ fototerapia (altamente raccomandata)

• Laser a commutazione Q.
  • Lunghezze d'onda: 1064nm, 694nm (dimensioni di grandi dimensioni, modalità frazionaria a bassa energia).
• Luce pulsata intensa (IPL)
  • Lunghezze d'onda: filtri da 590nm, 640nm (principalmente per lesioni pigmentate).
• Picosecondo laser
  • Indicazioni: grande dimensione del punto, modalità frazionaria a bassa energia (per evitare PIH).
• Laser frazionario
  • Lunghezze d'onda: 1550n non ablative, 1927nm (scelto in base al tipo di pelle, al rischio PIH e grado di infiammazione).

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5️⃣ terapia di combinazione

• Peeli chimici combinati con trattamenti laser laser/IPL/IPL/frazionari.
• Laser a commutazione Q, laser picosecondo, laser frazionario combinato con terapie topiche o orali.

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6️⃣ Medicina tradizionale cinese (TCM)

• TCM orale: Tonici di Qi e sangue, formulazioni nutritive nel sangue e eliminanti dall'umrezza.
• TCM topico: Fantastico e disintossicante, attivanti e sangue e rimozione della stasi, asciugatura dell'umidità e formulazioni di acne-eliminazione dell'acne.

Misure preventive

Affrontare le cause sottostanti

• Trattare attivamente le condizioni della pelle sottostante
  • Esempi: acne, eczema, infezioni della pelle, ecc.
  • Controlli e recensioni regolari
• Evitare le irritanti esterne
  • Prevenzione delle irritanti fisiche
    • Protezione completa (indossare abiti protettivi)
    • Evita di graffiare o sfregare con forza
  • Irritanti chimiche
    • Evita di usare sostanze chimiche irritanti
• Evita fattori iatrogeni
  • Esempi: seguire trattamenti standardizzati, follow-up regolari e comunicare prontamente
• Evita un'esposizione al sole prolungata
  • Evita di consumare cibi fotosensibili
  • Evita lunghe ore di lavoro all'aperto o intensa esposizione al sole
• Raccomandazioni dietetiche
  • Incoraggia il consumo di: spinaci, sedano
  • Evita l'ingestione di cibi fotosensibili
• Uso di antiossidanti
  • Esempi: acido ascorbico (vitamina C), acido alfa-lipoico
• Abitudini allo stile di vita
  • Equilibrio e riposare
  • Mantenere una mentalità rilassata

Prognosi e educazione del paziente:

1. Evita tutti i potenziali fattori scatenanti e aderisci rigorosamente alla protezione solare prima e dopo il trattamento.
2. Evita cibi piccanti e irritanti e cibi fotosensibili. Mantieni il sonno sufficiente e regola il benessere emotivo.

Questo articolo introduce principalmente laser chimici e peeling chimici e laser a commutazione Q e picosecondi). Nella sessione successiva, discuteremo di intense luce pulsata, laser frazionari e mesoterapia.

Peeling chimico

Il peeling chimico, noto anche come resurfacing chimico o semplicemente "bucce acide", prevede l'applicazione di diverse concentrazioni di soluzioni a base di acido sulla superficie della pelle, causando danni controllati e sfruttando la risposta della ferita della pelle per promuovere il rimodellamento e accelerare il metabolismo del pigmento e il rinnovo del collagene dermico. Gli agenti peeling comuni includono acido glicolico, acido salicilico, acido tricloroacetico (TCA), acido mandelico (noto anche come acido amigdalico) e acidi miscelati. Qui, è importante notare che l'acido glicolico e l'acido idrossiacetico sono gli stessi.

Il consenso non ha fornito metodi dettagliati per l'utilizzo di bucce chimiche nel trattamento di PIH e solo specificamente affrontato l'acido salicilico. Tuttavia, va notato che il peeling chimico è il metodo più veloce ed efficace per il trattamento dei disturbi della pigmentazione epidermica: non c'è altro simile. Questo perché, in PIH e iperpigmentazione superficiale, la melanina viene depositata nell'epidermide e le bucce chimiche superficiali possono rimuovere questi strati fino allo strato basale. Man mano che gli strati epidermici pigmentati vengono staccati, la melanina viene rimossa insieme a loro, con conseguente rapido illuminazione e sbiadimento della pigmentazione.

Nel consenso degli esperti cinesi sull'applicazione clinica del peeling chimico (2022), esiste un elenco completo della tabella che gli acidi possono essere usati per trattare il PIH e la forza delle prove a supporto di ciascun metodo (vale a dire quanto sono affidabili i trattamenti).

Nel Consenso degli esperti cinesi sull'applicazione clinica di peeling chimico (2022), si afferma che i peeling chimici superficiali possono entrambi promuovere il rinnovamento epidermico e rimuovere il pigmento epidermico, inibendo allo stesso tempo l'attività della tirosinasi. Inoltre, se combinato con altri agenti topici, il peeling chimico può migliorare l'assorbimento dei farmaci. Tuttavia, poiché il peeling chimico stesso può anche indurre PIH, deve essere eseguito con cautela, usando solo bucce superficiali.

Interpretazione:

Le bucce chimiche superficiali mirano solo all'epidermide e sono chiaramente efficaci per il PIH. Il peeling superficiale non danneggia la membrana basale, prevenendo il distacco epidermico (che causerebbe il sollevamento dell'intera epidermide dalla pelle). La profondità del peeling dipende non solo dalla concentrazione di acido, ma anche da vicino dal tempo di contatto dell'acido sulla pelle.

Usando Acido glicolico del 20-50% Per il peeling chimico per il trattamento di PIH è considerato sicuro, ma richiede un attento monitoraggio della reazione endpoint della pelle (eritema). Una volta che appare l'eritema, l'acido deve essere immediatamente neutralizzato: la glassa più diffusa deve essere evitata.

Quando si utilizza un'adeguata concentrazione di acido, neutralizzandolo prontamente in base alla reazione endpoint e è improbabile che le adeguate bucce chimiche ben controllate e ben controllate causino ulteriori problemi di pigmentazione.

L'intervallo tra bucce chimiche per il trattamento del PIH dipende principalmente dalla concentrazione di acido e dalla reazione di trattamento. Per le concentrazioni di acido glicolico di 35% o inferiore, in genere i trattamenti possono essere eseguiti ogni 2-4 settimane.

Anche quando si utilizzano concentrazioni di acido inferiore, se esiste una forte reazione endpoint (come eritema diffuso o glassa significativa), è essenziale estendere l'intervallo a Almeno 4 settimane.

Iperpigmentazione post-infiammatoria (guancia)

• Presentazione del caso:
  Iperpigmentazione post-infiammatoria sulla guancia destra a seguito di una lesione da bruciatura.
• Tipo di pelle Fitzpatrick:
  Tipo II
• Classificazione GLOGAU:
  Tipo I.
• Indicazione:
  Iperpigmentazione post-infiammatoria sulla guancia destra come sequela di una lesione da bruciatura.

Area di trattamento

• Guancia giusta

Previsto per il voto e gli obiettivi terapeutici

• Ripetuti peeling di grado A -B multipli ripetuti per stimolare la desquamazione epidermica e migliorare la penetrazione di agenti illuminanti (ad esempio idrochinone) nell'epidermide più profonda, riducendo al minimo le reazioni infiammatorie.

Protocollo di peeling

• Peeli di grado A superficiali con acido glicolico del 20-50% (GA), a intervalli di 2 settimane, per un totale di 8 sessioni.

Trattamento pre-peel durante l'intervallo di peeling

• L'applicazione giornaliera di unguento idrochilico idrochinone al 2% sulla guancia destra, a partire da 4 settimane prima della prima buccia, per inibire l'attività della tirosinasi.
• L'acido retinoico non è raccomandato per evitare l'irritazione della pelle.

Follow-up post-trattamento e cura

• Per 3 mesi dopo l'ultimo trattamento, continua l'applicazione giornaliera di unguento idrofilo idrochinone al 2% nell'area trattata.
• Successivamente, continua la terapia topica ma raddrizzano gradualmente la frequenza: nei successivi 2 mesi, applica ogni due giorni; Ridurre due volte a settimana prima dell'interruzione.
• Durante il giorno, applica una protezione solare ad alta spettro SPF.

Programma di fotografia di follow-up

• 12 settimane dopo il trattamento finale.

Terapia fotoelettrica (forte raccomandazione): consenso degli esperti

Il consenso esperto lo sottolinea terapia fotoelettrica è una "spada a doppio taglio" nel trattamento di PIH: può innescare o esacerbare le lesioni PIH se non eseguite correttamente. Tuttavia, con la lunghezza d'onda appropriata, la densità di energia e la cura post-trattamento, la terapia fotoelettrica può essere altamente efficace nel trattamento del PIH, spesso superando i risultati dei trattamenti topici e orali. I dispositivi fotoelettrici comuni includono Laser a commutazione Q, Luce pulsata intensa (IPL), laser picosecondi e laser frazionari.

Ecco il Principi che ho riassunto per l'uso della terapia fotoelettrica in PIH.

Principi di applicazione per il trattamento laser/IPL di PIH

• I trattamenti fotoelettrici non devono essere utilizzati sulle lesioni PIH causate da precedenti trattamenti fotoelettrici Se c'è ancora infiammazione residua, poiché possono peggiorare PIH a breve termine.
• La terapia fotoelettrica è generalmente considerata un'opzione di trattamento secondaria per PIH.
• Usa solo trattamenti fotoelettrici su PIH stabile, non su PIH che ha ancora un'infiammazione attiva.
• PIH di tipo misto (con la deposizione di pigmenti sia epidermici che dermici) può essere trattata con dispositivi fotoelettrici, concentrandosi sul componente del pigmento dermico.
• PIH persistente Può essere trattato con terapia fotoelettrica.
• Perché la patogenesi di PIH è simile a quella del melasma, La scelta dei parametri di dispositivo e di trattamento per PIH può essere guidata dai protocolli utilizzati nel trattamento di melasma.

Laser a commutazione Q:

Attualmente, Il laser a basso costo Q-spot a bassa energia da 1064 nm a bassa energia è considerato il trattamento più efficace per PIH, rendendolo il terapia fotoelettrica di prima scelta per PIH. Questo approccio terapeutico è anche noto come Toning laser.

IL Vantaggi dell'utilizzo del laser Q-spot a bassa energia da 1064 nm per PIH includere:

1. La lunghezza d'onda di 1064 nm prende di mira il derma più profondo, con un assorbimento minimo da parte della melanina epidermica, evitando così un'eccessiva produzione di calore nei melanociti che potrebbero altrimenti provocare ulteriore pigmentazione.
2. La lunghezza d'onda di 1064 nm penetra profondamente, rendendo efficace anche per il trattamento dei depositi di pigmenti cutanei.

Principi di definizione dei parametri:

• UN Dimensione spot di 6 mm o più è considerato un punto grande; dimensioni spot tra 6-10 mm può essere selezionato.
• Più oscura è la pigmentazione (più deposizione di melanina), più bassa è l'energia utilizzata.
• Più leggera è la pigmentazione, maggiore è l'energia che può essere applicata in modo sicuro.
• Esso non dovrebbe essere usato su PIH con infiammazione residua (come eritema visibile o altri segni di infiammazione).
• Il laser a commutazione Q da 755 nm Può anche essere utilizzato per il trattamento PIH con un approccio a bassa energia.

Considerazioni importanti:

1. Quando si usa Laser di pigmento per curare PIH, è essenziale per confermare che il melasma non è presentee quello Il melasma non viene diagnosticato erroneamente come PIH—Questo è fondamentale.
   Se Il melasma è presente, l'uso di non è raccomandato laser a spot a bassa energia a bassa energia.
2. Per Casi PIH confermati senza infiammazione residua, il raccomandato reazione endpoint è l'aspetto di Eritema pronunciato nell'area pigmentata.

Impostazioni del corso di trattamento Per il trattamento laser a commutazione Q per PIH

Molte pubblicazioni internazionali suggeriscono un intervallo di trattamento di 1-2 settimane per sessione.
Principi per l'impostazione degli intervalli di trattamento (per grandi dimensioni di spot) sono i seguenti:

1. Nella maggior parte dei casi, un intervallo di trattamento di 4 settimane è consigliato, come il Il tempo medio di turnover per il metabolismo della pigmentazione epidermica è di 28 giorni.
2. La logica per Accorciare l'intervallo di trattamento è a migliorare l'efficacia. IL Reazione endpoint per il trattamento PIH a bassa energia a bassa energia è l'aspetto di Eritema pronunciato. Questo eritema si verifica a causa di Assorbimento della luce e successivo riscaldamento della melanina nell'epidermide.
   Tuttavia, lo è impossibile valutare visivamente se i depositi di pigmenti dermici sono stati pienamente colpiti. La pigmentazione cutanea è la più impegnativa da rimuovere. Se, Entro 1-2 settimane dopo il trattamento, la pelle si riprende completamente E Nessuna reazione epidermica eccessiva o peggioramento della pigmentazione si verifica, Aumentare la frequenza del trattamento può aiutare a colpire meglio i depositi di pigmenti dermici e migliorare i risultati per la melanina epidermica anche.
3. IL Intervallo esatto dovrebbe essere determinato in modo flessibile, basato su fattori come:
   • Colore della pelle
   • Colore di pigmentazione (intensità e profondità del pigmento nel derma)
   • Reazione epidermica post-laser immediata

Pico Laser per il trattamento PIH

I laser PICO appartengono anche alla categoria dei laser a bersaglio di pigmenti e possono essere utilizzati con una lunghezza d'onda di 1064 nm in una modalità di scansione a bassa energia a bassa energia per il trattamento dell'iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH). I principi del trattamento, le impostazioni dei parametri e le precauzioni per la terapia laser Pico sono essenzialmente gli stessi di quelli per i laser a commutazione Q.

Tuttavia, per PIH permanente, uno studio clinico del 2022 condotto dal team del professor Huang Lüpíng presso il Dipartimento di chirurgia plastica del PLA General Hospital ha esplorato un approccio diverso. Hanno definito PIH permanente come casi con una durata di ≥2 anni e lo hanno trovato I trattamenti a bassa energia di grandi dimensioni erano meno efficaci per questa condizione.

Per affrontare questo, il team ha indagato usando Spot medio (4 mm) E Medio-energia (4.0–4,5 J/cm²) Impostazioni laser da 1064 nm a commutazione Q per trattare PIH permanente. I trattamenti sono stati somministrati ogni 1–2 mesi, con almeno 4 sessioni. L'endpoint del trattamento era la comparsa di Sanguinamento lieve di individuazione.

I risultati di questo studio sono stati i seguenti:

• Numero medio di sessioni: 5,3 ± 2,9
• Autorizzazione completa: 4 pazienti (27%)
• Miglioramento significativo: 5 pazienti (30%)
• Buon miglioramento: 2 pazienti (13%)
• Miglioramento moderato: 1 paziente (6%)
• Poco o nessun miglioramento: 3 pazienti (20%)

Complessivamente, Il 73% dei pazienti ha ottenuto un miglioramento di oltre il 50%.

Per il PIH grave e refrattario, in particolare laddove la deposizione del pigmento è nel derma e è difficile da rimuovere, sono necessari livelli di energia più elevati per raggiungere un'azione cutanea sufficiente. Di conseguenza, la reazione endpoint per il trattamento con PIH permanente è definita come la comparsa di un lieve sanguinamento.

Picosecondo laser

I principi di trattamento del laser picosecondo per PIH sono simili a quelli del laser a commutazione Q, in genere utilizzando una dimensione del punto di grandi dimensioni di 1064 nm con media a bassa energia. Anche la reazione endpoint è la stessa.

Sebbene i laser di picosecondi siano disponibili da un po 'di tempo, l'attuale ricerca clinica non ha dimostrato che i trattamenti di tonificazione laser di picosecondi superano il tono laser a commutazione Q nella gestione del PIH. Questo perché il vantaggio del laser Picosecondo rispetto al laser a commutazione Q si trova principalmente nei trattamenti spot mirati e ad alta energia per lesioni pigmentate, in cui il suo effetto fotoacustico è significativamente più forte. Nei trattamenti tonificanti (scansione di grandi aree), tuttavia, il meccanismo dominante è fototermico piuttosto che fotoacustico. Detto questo, nessuno studio ha dimostrato che i laser picosecondi sono meno efficaci dei laser a commutazione Q per questa applicazione.

Il vantaggio principale del laser a commutazione Q è la sua gamma più ampia di densità di energia regolabili.

Laser specifico per il pigmento da 755 Nm

Sia il laser Q-switch (nanosecondo) da 755 nm che il laser picosecondo può essere usato per trattare il PIH.

Sulla base dello spettro di assorbimento della melanina, è chiaro che la melanina assorbe più luce a 755 nm rispetto a 1064 nm. Tuttavia, la profondità di penetrazione dei laser a 755 nm nella pelle è significativamente inferiore a quella dei laser a 1064 nm.

Pertanto, per PIH di tipo epidermico, il laser da 755 nm ha un vantaggio rispetto al laser da 1064 nm.
D'altra parte, per PIH di tipo dermico o di tipo misto, l'effetto del trattamento del laser a 755 nm è più debole di quello del laser a 1064 nm.

Il laser frazionario CO₂ può anche essere usato come trattamento aggiuntivo per PIH. Il meccanismo principale della modalità frazionaria è promuovere l'eliminazione della melanina dermica attraverso l'epidermide, essenzialmente accelerando il metabolismo del pigmento.

La sinistra è 0,4J/cm2, dimensioni del punto 8 mm, intervalli 1-2 mesi, totalmente 4 volte, focus di picosure

La destra è di 2,49J/cm2, dimensione del punto 3,2 mm, intervalli di 6 mesi, totalmente due volte, modalità di scansione Picosure.

Negli ultimi anni è emerso il concetto di fototermolisi selettiva subcellulare. Ciò comporta l'uso di laser QS a bassa energia che colpiscono gli organelli cellulari, come i melanosomi, piuttosto che distruggere i melanociti stessi. Concentrandosi sulla distruzione di organelli intracellulari, questo approccio aiuta a ridurre il rischio di complicanze come l'iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH) e l'ipopigmentazione [69,70]. I trattamenti laser a bassa energia settimanali: i trattamenti laser YAG (fino a 10 sessioni) sono stati impiegati con successo nel trattamento del melasma. Il trattamento tradizionale QS ND: YAG si basa sul principio della fototermolisi selettiva, che si rivolge e distrugge le cellule contenenti pigmenti. Questa distruzione innesca l'infiammazione, che può portare a complicanze pigmentari e ricorrenza.

Al contrario, l'elevata potenza di picco e la durata dell'impulso ultra-short (5 ns) di questi trattamenti, combinati con un profilo del raggio a top piatto, lo consentono di interrompere selettivamente la melanina all'interno delle cellule bersaglio preservando la vitalità cellulare complessiva. Ciò si allinea con il meccanismo proposto di fototermolisi selettiva subcellulare. A causa della bassa energia e della mancanza di significativa morte cellulare, l'infiammazione e il riscaldamento sono ridotti al minimo, riducendo il rischio di recidiva.

Diversi studi hanno riportato successo con i trattamenti laser YAG ND a bassa energia: YAG (tonificazione laser o "tonificazione della pelle laser"), in genere eseguiti una volta alla settimana per un totale di 8-10 sessioni. Sebbene efficace, la letteratura ha anche documentato il rischio di ipopigmentazione chiazzata a seguito di frequenti trattamenti laser a QS ND: YAG. Pertanto, è necessaria cautela e i pazienti dovrebbero essere informati di questo rischio.

Un protocollo di tonificazione laser modificata utilizza una bassa energia con una grande dimensione del punto (8-10 mm), trattando ogni 2 settimane anziché settimanali, per un totale di 6-8 sessioni. Questo approccio ha dimostrato di ridurre il rischio di ipopigmentazione ed è considerato più favorevole. Tuttavia, gli studi hanno anche riportato un tasso di ricorrenza fino all'81% dopo l'interruzione del trattamento.

Riepilogo

1. I trattamenti minimamente invasivi come la terapia laser e le bucce chimiche sono strategie chiave per la gestione del PIH.
2. Le bucce chimiche superficiali offrono il miglioramento più rapido per PIH. Si raccomanda di utilizzare l'acido glicolico a basse concentrazioni (≤50%), monitorare da vicino le reazioni endpoint e neutralizzare prontamente l'acido. Questi buccia esfoliano l'epidermide sopra la membrana basale, rendendole efficaci per PIH epidermico ma inefficaci per il PIH dermico e solo parzialmente efficace per il PIH di tipo misto prendendo di mira il pigmento epidermico.
3. Per il trattamento laser di PIH, la prima scelta è di 1064 nm di grandi dimensioni di dimensioni spot, a bassa energia Q o laser picosecondi. La reazione endpoint raccomandata è l'aspetto di eritema prominente nell'area trattata. Gli intervalli di trattamento sono generalmente di quattro settimane e la riduzione dell'intervallo deve essere eseguita con cautela.
4. Per PIH permanente della durata di ≥2 anni, è possibile utilizzare una dimensione media (4 mm) e l'energia media (4,0–4,5 J/cm²). I trattamenti vengono eseguiti ogni 1-2 mesi, con almeno quattro sessioni. La reazione endpoint raccomandata è la comparsa di un lieve sanguinamento di punta.
5. Quando si utilizzano una tonalità laser a dimensioni di grandi dimensioni per PIH, si noti che i trattamenti ripetuti possono indurre l'apoptosi dei melanociti, portando a ipopigmentazione o depigmentazione chiazzata. Pertanto, le impostazioni di parametri individualizzate sono cruciali per ciascun paziente. Evita di perseguire reazioni endpoint eccessive in qualsiasi sessione. Gli intervalli di trattamento sono in genere quattro settimane, con un totale medio di 5-6 sessioni e generalmente non superiori a 10 trattamenti (come notato nel riferimento 5). Il superamento di 10 sessioni aumenta significativamente il rischio di ipopigmentazione permanente dovuta all'apoptosi dei melanociti.
6. Poiché le bucce chimiche sono relativamente sicure per il melasma, mentre i laser di pigmento possono facilmente aggravarlo, è fondamentale garantire che non sia presente un melasma simultaneo quando si utilizzano 1064 nm di dimensioni laser a bassa dimensione a bassa energia per PIH (questo è estremamente importante). In caso di incertezza, è necessario evitare il trattamento laser di pigmento per PIH.