Ästhetische Behandlungen für PIH: Pigmentlaser und chemisches Schälen

Postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) ist eine Hauterkrankung, die durch übermäßige Pigmentierung nach akuter oder chronischer Entzündungsstimulation gekennzeichnet ist. Obwohl PIH selbstlimitierend ist, kann es mehrere Monate oder sogar Jahre andauern und das Aussehen und die Lebensqualität eines Patienten erheblich beeinträchtigen. Derzeit gibt es in China keinen einheitlichen, standardisierten Konsens für die Prävention und Behandlung von PIH.

Als Reaktion auf diese Lücke hat die Gruppe für Dermatologie und ästhetische Medizin der Abteilung für ästhetische und kosmetische Medizin der Chinesischen Ärztekammer kürzlich den „Expertenkonsens zur Prävention und Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierung (Ausgabe 2024)“ veröffentlicht, der auf klinischen Erfahrungen und aktueller Literatur basiert. Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung dieses Konsenses.

Epidemiologische Merkmale:

1. PIH kann in jedem Alter auftreten, wobei die Prävalenzraten bei Männern und Frauen ähnlich sind.
2. PIH ist im Allgemeinen bei den Fitzpatrick-Hauttypen IV bis VI stärker ausgeprägt. Ostasiatische Bevölkerungsgruppen (einschließlich Chinesen) fallen überwiegend in die Fitzpatrick-Hauttypen III und IV.
3. PIH kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter krankheitsbedingte Faktoren, Traumata, Umweltfaktoren, iatrogene (medizinische) Faktoren und individuelle Veranlagung. Akne ist eine der häufigsten Ursachen für PIH, insbesondere bei Personen mit den Fitzpatrick-Hauttypen IV bis VI.

Pathogenese:

1. Entzündungsreize vermitteln die Produktion von Eicosanoiden durch Keratinozyten, erhöhen die Tyrosinaseaktivität und fördern die Melaninsynthese.
2. Entzündungsfaktoren stimulieren Melanozyten und führen zu einer epidermalen Melaninablagerung.
3. Melanozyten werden durch entzündliche Angriffe geschädigt, was dazu führt, dass Melaninkörnchen von der Epidermis in die Dermis abgegeben werden, was zu einer dermalen Melaninablagerung führt.
4. Eine Entzündung führt zu einer lokalen Stoffwechselstörung der Haut und beeinträchtigt verschiedene Stadien der Melaninbildung.
5. Eine postinflammatorische Zerstörung der Basalzellschicht kann zu Pigmentinkontinenz führen, wobei vermehrt Hautmakrophagen das obere Hautmelanin phagozytieren und so zu Melanophagen werden.

Klinische Manifestationen:

1. Die typische klinische Manifestation von PIH sind hellbraune bis dunkelbraun pigmentierte Makulae, die an jedem Körperteil auftreten können.
2. Histologisch kann PIH in epidermale und dermale Typen eingeteilt werden, und beide Typen können bei demselben Patienten beobachtet werden.
3. PIH vom epidermalen Typ kann sich innerhalb von mehreren Monaten bis mehreren Jahren spontan zurückbilden, während PIH vom dermalen Typ Jahre brauchen kann, um abzuklingen, oder dauerhaft bestehen bleiben kann.

Behandlungsmethoden

1️⃣ Topische Medikamente

• Sehr empfehlenswert
  • Medikamente, die hemmen Propionibacterium Aknes Aktivität (Clindamycin): üblicherweise verwendete Konzentration 2–4 %, kann während der Erhaltungsphase langfristig angewendet werden.
  • Medikamente, die hemmen Propionibacterium Aknes Aktivität (Tretinoin, Adapalen, Azelainsäure, Ketoconazol, Arbutin): kann langfristig angewendet werden.
  • Medikamente, die die epidermale Erneuerung und Exfoliation fördern (Retinsäure, Adapalen und ihre Analoga): wirken nach mehr als 3 Monaten.
  • Entzündungshemmende Medikamente (Dexamethason, Hydrocortison und andere Glukokortikoide): sollten nicht verwendet werden, wenn keine Entzündung vorliegt.
• Schwach empfohlen
  • Vitamine: Vitamin E (Antioxidans), Vitamin C (Antioxidans).

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2️⃣ Orale Medikamente

• Sehr empfehlenswert
  • Tetracyclin: 0,25–0,5 g/Zeit, 1–2 Mal/Tag.
  • B-Vitamine (Niacinamid, Vitamin B6 usw.).
• Schwach empfohlen
  • Vitamin C: 0,2 g/Zeit, 3-mal/Tag.
  • Vitamin E: 0,1 g/Zeit, einmal/Tag.

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3️⃣ Chemische Peelings (sehr empfehlenswert)

• Hauptagenten: Glykolsäure, Salicylsäure, Milchsäure, Trichloressigsäure, Mandelsäure, zusammengesetzte Säuren usw.
• Milde Peelings: niedrige Konzentration, kurze Dauer, hauptsächlich bei geschlossenen Komedonen und übermäßiger Talgsekretion aufgrund einer Überaktivität der Talgdrüsen.
• Mittlere/tiefe Peelings: für Akne im Früh-, Mittel- und Spätstadium; erfordert lokale antibakterielle und antiinfektiöse Medikamente.
• Sonnenschutz: Vermeiden Sie UV-Strahlung. kontraindiziert bei der Einnahme von Hormonpräparaten.

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4️⃣ Phototherapie (sehr empfehlenswert)

• Gütegeschalteter Laser
  • Wellenlängen: 1064 nm, 694 nm (große Spotgröße, fraktionierter Modus mit niedriger Energie).
• Intensives gepulstes Licht (IPL)
  • Wellenlängen: 590 nm, 640 nm Filter (hauptsächlich für pigmentierte Läsionen).
• Pikosekundenlaser
  • Indikationen: große Spotgröße, fraktionierter Modus mit niedriger Energie (zur Vermeidung von PIH).
• Bruchlaser
  • Wellenlängen: nicht ablativ 1550 nm, 1927 nm (ausgewählt basierend auf Hauttyp, PIH-Risiko und Entzündungsgrad).

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5️⃣ Kombinationstherapie

• Chemische Peelings kombiniert mit gütegeschalteten Laser-/IPL-/fraktionierten Laserbehandlungen.
• Gütegeschalteter Laser, Pikosekundenlaser, fraktionierter Laser kombiniert mit topischen oder oralen Therapien.

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6️⃣ Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)

• Orale TCM: Qi- und Blutstärkungsmittel, blutnährende und feuchtigkeitsbeseitigende Formulierungen.
• Aktuelle TCM: Hitzeklärende und entgiftende, blutaktivierende und stauungslösende, feuchtigkeitstrocknende und Akne beseitigende Formulierungen.

Vorbeugende Maßnahmen

Beheben Sie die zugrunde liegenden Ursachen

• Behandeln Sie aktiv zugrunde liegende Hauterkrankungen
  • Beispiele: Akne, Ekzeme, Hautinfektionen usw.
  • Regelmäßige Kontrollen und Bewertungen
• Vermeiden Sie äußere Reizstoffe
  • Vorbeugung von körperlichen Reizstoffen
    • Umfassender Schutz (Schutzkleidung tragen)
    • Vermeiden Sie starkes Kratzen oder Reiben
  • Chemische Reizstoffe
    • Vermeiden Sie die Verwendung reizender Chemikalien
• Vermeiden Sie iatrogene Faktoren
  • Beispiele: Befolgen Sie standardisierte Behandlungen, regelmäßige Nachuntersuchungen und kommunizieren Sie umgehend
• Vermeiden Sie längere Sonneneinstrahlung
  • Vermeiden Sie den Verzehr lichtempfindlicher Lebensmittel
  • Vermeiden Sie stundenlanges Arbeiten im Freien oder intensive Sonneneinstrahlung
• Ernährungsempfehlungen
  • Fördern Sie den Verzehr von: Spinat, Sellerie
  • Vermeiden Sie den Verzehr lichtempfindlicher Lebensmittel
• Verwendung von Antioxidantien
  • Beispiele: Ascorbinsäure (Vitamin C), Alpha-Liponsäure
• Lebensgewohnheiten
  • Bringen Sie Arbeit und Ruhe in Einklang
  • Behalten Sie eine entspannte Denkweise bei

Prognose und Patientenaufklärung:

1. Vermeiden Sie alle möglichen Auslöser und halten Sie den Sonnenschutz vor und nach der Behandlung strikt ein.
2. Vermeiden Sie scharfe, reizende und lichtempfindliche Lebensmittel. Sorgen Sie für ausreichend Schlaf und regulieren Sie das emotionale Wohlbefinden.

In diesem Artikel werden hauptsächlich chemische Peelings und Pigmentlaser (gütegeschaltete und Pikosekundenlaser) vorgestellt. In der nächsten Sitzung werden wir intensiv gepulstes Licht, fraktionierte Laser und Mesotherapie besprechen.

Chemisches Peeling

Beim chemischen Peeling, auch chemisches Resurfacing oder einfach „Säurepeeling“ genannt, werden verschiedene Konzentrationen säurebasierter Lösungen auf die Hautoberfläche aufgetragen, wodurch kontrollierte Schäden entstehen und die Wundheilungsreaktion der Haut genutzt wird, um den Umbau zu fördern und den Pigmentstoffwechsel sowie die dermale Kollagenerneuerung zu beschleunigen. Zu den üblichen Peelingmitteln gehören Glykolsäure, Salicylsäure, Trichloressigsäure (TCA), Mandelsäure (auch Amygdalsäure genannt) und gemischte Säuren. Hierbei ist zu beachten, dass Glykolsäure und Hydroxyessigsäure dasselbe sind.

Der Konsens lieferte keine detaillierten Methoden für die Verwendung chemischer Peelings bei der Behandlung von PIH und befasste sich nur speziell mit Salicylsäure. Es muss jedoch beachtet werden, dass das chemische Peeling die schnellste und effektivste Methode zur Behandlung epidermaler Pigmentstörungen ist – es gibt keine vergleichbare Methode. Denn bei PIH und oberflächlicher Hyperpigmentierung lagert sich das Melanin in der Epidermis ab und oberflächliche chemische Peelings können diese Schichten bis zur Basalschicht entfernen. Beim Ablösen der pigmentierten Epidermisschichten wird gleichzeitig auch das Melanin entfernt, was zu einer schnellen Aufhellung und einem Verblassen der Pigmentierung führt.

Im Chinese Expert Consensus on the Clinical Application of Chemical Peeling (2022) gibt es eine umfassende Tabelle, in der aufgeführt ist, welche Säuren zur Behandlung von PIH verwendet werden können und wie stark die Beweise für jede Methode sind (d. h. wie zuverlässig die Behandlungen sind).

Im Chinesischer Expertenkonsens zur klinischen Anwendung des chemischen Peelings (2022)wird behauptet, dass oberflächliche chemische Peelings sowohl die epidermale Erneuerung fördern als auch epidermale Pigmente entfernen können und gleichzeitig die Tyrosinaseaktivität hemmen. Darüber hinaus kann ein chemisches Peeling in Kombination mit anderen topischen Wirkstoffen die Arzneimittelaufnahme verbessern. Da jedoch auch das chemische Peeling selbst PIH auslösen kann, muss es mit Vorsicht durchgeführt werden und nur oberflächliche Peelings verwendet werden.

Interpretation:

Oberflächliche chemische Peelings zielen nur auf die Epidermis ab und sind bei PIH eindeutig wirksam. Ein oberflächliches Peeling schädigt die Basalmembran nicht und verhindert so eine Ablösung der Epidermis (die dazu führen würde, dass sich die gesamte Epidermis von der Haut ablöst). Die Tiefe des Peelings hängt nicht nur von der Säurekonzentration ab, sondern auch stark von der Kontaktzeit der Säure auf der Haut.

Benutzen 20–50 % Glykolsäure Ein chemisches Peeling zur Behandlung von PIH gilt als sicher, erfordert jedoch eine genaue Überwachung der Endpunktreaktion der Haut (Erythem). Sobald ein Erythem auftritt, sollte die Säure sofort neutralisiert werden – großflächige Frostbildung muss vermieden werden.

Bei Verwendung einer angemessenen Säurekonzentration, sofortiger Neutralisierung je nach Endpunktreaktion und ordnungsgemäßer Hautpflege nach dem Peeling ist es unwahrscheinlich, dass gut kontrollierte chemische Peelings weitere Pigmentierungsprobleme verursachen.

Der Abstand zwischen chemischen Peelings zur Behandlung von PIH hängt hauptsächlich von der Säurekonzentration und der Behandlungsreaktion ab. Für Glykolsäurekonzentrationen von 35 % oder weniger, Behandlungen können typischerweise alle 2–4 Wochen durchgeführt werden.

Selbst bei Verwendung niedrigerer Säurekonzentrationen ist es wichtig, das Intervall zu verlängern, wenn es zu einer starken Endpunktreaktion kommt (z. B. ausgedehntes Erythem oder deutliche Vereisung). mindestens 4 Wochen.

Postinflammatorische Hyperpigmentierung (Wange)

• Fallpräsentation:
  Postinflammatorische Hyperpigmentierung der rechten Wange nach einer Brandverletzung.
• Fitzpatrick-Hauttyp:
  Typ II
• Glogau-Klassifikation:
  Typ I
• Anzeige:
  Postinflammatorische Hyperpigmentierung der rechten Wange als Folge einer Brandverletzung.

Behandlungsbereich

• Rechte Wange

Erwarteter Peeling-Grad und Behandlungsziele

• Wiederholte, mehrfache oberflächliche Peelings der Güteklasse A–B, um die Abschuppung der Epidermis zu stimulieren und das Eindringen von Aufhellern (z. B. Hydrochinon) in die tieferen Epidermis zu verbessern und gleichzeitig Entzündungsreaktionen zu minimieren.

Peeling-Protokoll

• Oberflächliche Peelings der Güteklasse A mit 20–50 % Glykolsäure (GA) im Abstand von 2 Wochen für insgesamt 8 Sitzungen.

Pre-Peeling-Behandlung während des Peeling-Intervalls

• Tägliche Anwendung einer 2 %igen hydrophilen Hydrochinon-Salbe auf die rechte Wange, beginnend 4 Wochen vor dem ersten Peeling, um die Tyrosinase-Aktivität zu hemmen.
• Retinsäure wird nicht empfohlen, um Hautreizungen zu vermeiden.

Nachsorge und Pflege nach der Behandlung

• Tragen Sie 3 Monate nach der letzten Behandlung weiterhin täglich eine 2 %ige hydrophile Hydrochinon-Salbe auf die behandelte Stelle auf.
• Danach setzen Sie die topische Therapie fort, reduzieren die Häufigkeit jedoch schrittweise: In den folgenden 2 Monaten jeden zweiten Tag anwenden; vor dem Absetzen auf zweimal wöchentlich reduzieren.
• Tragen Sie tagsüber einen Breitband-Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor auf.

Zeitplan für Folgefotografie

• 12 Wochen nach der letzten Behandlung.

Photoelektrische Therapie (starke Empfehlung): Expertenkonsens

Darauf weist der Expertenkonsens hin photoelektrische Therapie ist ein „zweischneidiges Schwert“ bei der Behandlung von PIH – es kann PIH-Läsionen auslösen oder verschlimmern, wenn es nicht richtig durchgeführt wird. Bei entsprechender Wellenlänge, Energiedichte und Nachbehandlung kann die photoelektrische Therapie jedoch bei der Behandlung von PIH hochwirksam sein und oft die Ergebnisse topischer und oraler Behandlungen übertreffen. Zu den gängigen fotoelektrischen Geräten gehören: Gütegeschaltete Laser, intensives gepulstes Licht (IPL), Pikosekundenlaser und fraktionierte Laser.

Hier sind die Prinzipien, die ich für den Einsatz der photoelektrischen Therapie bei PIH zusammengefasst habe.

Anwendungsprinzipien für die Laser-/IPL-Behandlung von PIH

• Photoelektrische Behandlungen sollten nicht bei PIH-Läsionen angewendet werden, die durch frühere photoelektrische Behandlungen verursacht wurden wenn noch Restentzündungen vorhanden sind, da diese die PIH kurzfristig verschlimmern können.
• Die photoelektrische Therapie gilt allgemein als sekundäre Behandlungsoption für PIH.
• Verwenden Sie photoelektrische Behandlungen nur bei stabilen PIH, nicht auf PIH, bei dem noch eine aktive Entzündung vorliegt.
• PIH vom gemischten Typ (mit epidermaler und dermaler Pigmentablagerung) können mit photoelektrischen Geräten behandelt werden, wobei der Schwerpunkt auf der dermalen Pigmentkomponente liegt.
• Anhaltende PIH kann mit einer photoelektrischen Therapie behandelt werden.
• Da die Pathogenese von PIH der von Melasma ähnelt, Die Wahl des Geräts und der Behandlungsparameter für PIH kann sich an Protokollen orientieren, die bei der Melasma-Behandlung verwendet werden.

Gütegeschaltete Laser:

Momentan, der 1064 nm große gütegeschaltete Laser mit niedriger Energie gilt als die wirksamste Behandlung für PIH und ist damit die Die erste Wahl ist die photoelektrische Therapie bei PIH. Dieser Behandlungsansatz ist auch bekannt als Lasertonung.

Der Vorteile der Verwendung des gütegeschalteten 1064-nm-Großflecklasers mit niedriger Energie für PIH enthalten:

1. Die Wellenlänge von 1064 nm zielt auf die tiefere Dermis ab, mit minimaler Absorption durch epidermales Melanin, wodurch eine übermäßige Wärmeproduktion in Melanozyten vermieden wird, die andernfalls eine weitere Pigmentierung hervorrufen könnte.
2. Die Wellenlänge von 1064 nm dringt tief einDadurch ist es auch bei der Behandlung von Pigmentablagerungen in der Haut wirksam.

Parametrierprinzipien:

• A Punktgröße von 6 mm oder größer gilt als großer Fleck; Spotgrößen dazwischen 6-10 mm kann ausgewählt werden.
• Je dunkler die Pigmentierung (je mehr Melaninablagerung), desto geringer ist der Energieaufwand.
• Je heller die Pigmentierung, desto höher ist die Energie, die sicher angewendet werden kann.
• Es sollte nicht bei PIH mit Restentzündung angewendet werden (wie sichtbares Erythem oder andere Anzeichen einer Entzündung).
• Der gütegeschaltete 755-nm-Laser kann auch für die PIH-Behandlung mit einem großflächigen, energiearmen Ansatz verwendet werden.

Wichtige Überlegungen:

1. Bei der Verwendung Pigmentlaser zur Behandlung von PIH, es ist Es ist wichtig zu bestätigen, dass kein Melasma vorliegt, und das Melasma wird nicht fälschlicherweise als PIH diagnostiziert– Das ist entscheidend.
   Wenn Melasma ist vorhanden, die Verwendung von großflächige gütegeschaltete Laser mit niedriger Energie werden nicht empfohlen.
2. Für bestätigte PIH-Fälle ohne Restentzündung, die empfohlene Endpunktreaktion ist das Aussehen von ausgeprägtes Erythem im pigmentierten Bereich.

Einstellungen für den Behandlungsverlauf für die gütegeschaltete Laserbehandlung von PIH

Viele internationale Publikationen schlagen ein Behandlungsintervall von vor 1–2 Wochen pro Sitzung.
Grundsätze zur Festlegung von Behandlungsintervallen (für große Spotgrößen) sind wie folgt:

1. In den meisten Fällen, ein Behandlungsintervall von 4 Wochen wird empfohlen, da die Die durchschnittliche Umsatzzeit für den epidermalen Pigmentstoffwechsel beträgt 28 Tage.
2. Die Begründung dafür Verkürzung des Behandlungsintervalls ist zu die Wirksamkeit steigern. Der Endpunktreaktion für großflächige, energiearme PIH-Behandlung ist das Aussehen von ausgeprägtes Erythem. Dieses Erythem entsteht durch Absorption von Licht und anschließende Erwärmung von Melanin in der Epidermis.
   Allerdings ist es so Es ist nicht möglich, visuell zu beurteilen, ob die dermalen Pigmentablagerungen vollständig angegriffen wurden. Die Entfernung der Hautpigmentierung ist am schwierigsten. Wenn, innerhalb von 1–2 Wochen nach der Behandlung, die Haut erholt sich vollständig Und Keine übermäßige epidermale Reaktion oder Verschlechterung der Pigmentierung auftritt, Erhöhung der Behandlungshäufigkeit kann helfen, Hautpigmentablagerungen besser zu bekämpfen und Verbesserung der Ergebnisse für epidermales Melanin sowie.
3. Der genaues Intervall sollte bestimmt werden flexibel, basierend auf Faktoren wie:
   • Hautfarbe
   • Pigmentierungsfarbe (Intensität und Tiefe des Pigments in der Dermis)
   • Unmittelbare epidermale Reaktion nach dem Laser

Pico-Laser für die PIH-Behandlung

Pico-Laser gehören ebenfalls zur Kategorie der Pigment-Targeting-Laser und können mit einer Wellenlänge von 1064 nm in einem großflächigen, energiearmen Scanmodus zur Behandlung von postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH) eingesetzt werden. Die Behandlungsprinzipien, Parametereinstellungen und Vorsichtsmaßnahmen für die Pico-Lasertherapie sind im Wesentlichen dieselben wie für gütegeschaltete Laser.

Allerdings z permanenter PIHIn einer klinischen Studie aus dem Jahr 2022 unter der Leitung des Teams von Professor Huang Lüpíng an der Abteilung für Plastische Chirurgie des Chinesischen PLA-Allgemeinkrankenhauses wurde ein anderer Ansatz untersucht. Sie haben definiert permanenter PIH als Fälle mit einer Dauer von ≥2 Jahren und stellte fest, dass Großflächige Behandlungen mit geringer Energie waren weniger wirksam für diesen Zustand.

Um dieses Problem zu beheben, untersuchte das Team die Verwendung mittelfleckig (4 mm) Und mittlere Energie (4,0–4,5 J/cm²) Gütegeschaltete 1064-nm-Lasereinstellungen zur Behandlung permanenter PIH. Die Behandlungen wurden alle durchgeführt 1–2 Monate, mit mindestens 4 Sitzungen. Der Behandlungsendpunkt war das Auftreten von leichte punktuelle Blutung.

Die Ergebnisse dieser Studie waren wie folgt:

• Durchschnittliche Anzahl Sitzungen: 5,3 ± 2,9
• Vollständige Räumung: 4 Patienten (27 %)
• Deutliche Verbesserung: 5 Patienten (30 %)
• Gute Verbesserung: 2 Patienten (13 %)
• Mäßige Verbesserung: 1 Patient (6 %)
• Kaum bis keine Verbesserung: 3 Patienten (20 %)

Gesamt, 73 % der Patienten erreichten eine Verbesserung um mehr als 50 %.

Bei schwerer und refraktärer PIH, insbesondere wenn sich die Pigmentablagerung in der Dermis befindet und schwer zu entfernen ist, sind höhere Energieniveaus erforderlich, um eine ausreichende dermale Wirkung zu erzielen. Folglich ist die Endpunktreaktion für eine dauerhafte PIH-Behandlung das Auftreten einer leichten punktuellen Blutung.

Pikosekundenlaser

Die Behandlungsprinzipien des Pikosekundenlasers für PIH ähneln denen des gütegeschalteten Lasers und verwenden typischerweise einen 1064 nm großen Punkt mit mittlerer bis niedriger Energie. Auch die Endpunktreaktion ist dieselbe.

Obwohl Pikosekundenlaser schon seit geraumer Zeit verfügbar sind, hat die aktuelle klinische Forschung nicht gezeigt, dass Tonisierungsbehandlungen mit Pikosekundenlasern die gütegeschalteten Lasertonisierung bei der Behandlung von PIH übertreffen. Denn der Vorteil des Pikosekundenlasers gegenüber dem gütegeschalteten Laser liegt vor allem in der gezielten, hochenergetischen Punktbehandlung pigmentierter Läsionen, bei denen der photoakustische Effekt deutlich stärker ist. Bei Tonisierungsbehandlungen (großflächiges Scannen) ist der vorherrschende Mechanismus jedoch eher photothermisch als photoakustisch. Allerdings haben keine Studien gezeigt, dass Pikosekundenlaser für diese Anwendung weniger effektiv sind als gütegeschaltete Laser.

Der Hauptvorteil des gütegeschalteten Lasers ist sein breiterer Bereich einstellbarer Energiedichten.

Pigmentspezifischer 755-nm-Laser

Sowohl der gütegeschaltete 755-nm-Laser (Nanosekunden) als auch der Pikosekundenlaser können zur Behandlung von PIH eingesetzt werden.

Basierend auf dem Absorptionsspektrum von Melanin ist klar, dass Melanin bei 755 nm mehr Licht absorbiert als bei 1064 nm. Allerdings ist die Eindringtiefe von 755-nm-Lasern in die Haut deutlich geringer als die von 1064-nm-Lasern.

Daher z PIH vom epidermalen TypDer 755-nm-Laser hat gegenüber dem 1064-nm-Laser einen Vorteil.
Andererseits, z PIH vom dermalen oder gemischten Typ, der Behandlungseffekt des 755-nm-Lasers ist schwächer als der des 1064-nm-Lasers.

Der CO₂-Fraktionslaser kann auch als Zusatzbehandlung bei PIH eingesetzt werden. Der Hauptmechanismus des fraktionierten Modus besteht darin, die Ausscheidung von Hautmelanin durch die Epidermis zu fördern und so den Metabolismus des Pigments zu beschleunigen.

Die linke Seite ist 0,4 J/cm2, 8 mm Punktgröße, Intervalle 1–2 Monate, insgesamt 4 Mal, Picosure Focus

Die rechte Seite ist 2,49 J/cm2, 3,2 mm Punktgröße, Intervalle alle 6 Monate, insgesamt zweimal, Picosure-Scanmodus.

In den letzten Jahren ist das Konzept der subzellulären selektiven Photothermolyse entstanden. Dabei werden niederenergetische QS-Laser eingesetzt, die auf Zellorganellen wie Melanosomen abzielen, anstatt die Melanozyten selbst zu zerstören. Durch die Konzentration auf die Zerstörung intrazellulärer Organellen trägt dieser Ansatz dazu bei, das Risiko von Komplikationen wie postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH) und Hypopigmentierung zu verringern [69,70]. Wöchentliche QS Nd:YAG-Laserbehandlungen mit niedriger Energie (bis zu 10 Sitzungen) wurden erfolgreich bei der Behandlung von Melasma eingesetzt. Die traditionelle QS Nd:YAG-Laserbehandlung basiert auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse, die pigmenthaltige Zellen angreift und zerstört. Diese Zerstörung löst eine Entzündung aus, die zu Pigmentstörungen und Rezidiven führen kann.

Im Gegensatz dazu ermöglichen die hohe Spitzenleistung und die ultrakurze Pulsdauer (5 ns) dieser Behandlungen – kombiniert mit einem flachen Strahlprofil –, Melanin in Zielzellen selektiv aufzubrechen und gleichzeitig die Lebensfähigkeit der Zellen insgesamt zu erhalten. Dies steht im Einklang mit dem vorgeschlagenen Mechanismus der subzellulären selektiven Photothermolyse. Aufgrund der geringen Energie und des Fehlens eines nennenswerten Zelltods werden Entzündungen und Erwärmung minimiert, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens verringert wird.

Mehrere Studien haben über Erfolge mit QS-Nd:YAG-Laserbehandlungen mit niedriger Energie (Lasertonisierung oder „Laser-Hautstraffung“) berichtet, die typischerweise einmal pro Woche für insgesamt 8–10 Sitzungen durchgeführt werden. Obwohl wirksam, wurde in der Literatur auch das Risiko einer fleckigen Hypopigmentierung nach häufigen QS-Nd:YAG-Laserbehandlungen dokumentiert. Daher ist Vorsicht geboten und die Patienten sollten über dieses Risiko informiert werden.

Ein modifiziertes Laser-Toning-Protokoll verwendet niedrige Energie mit einer großen Punktgröße (8–10 mm) und behandelt alle 2 Wochen statt wöchentlich, für insgesamt 6–8 Sitzungen. Dieser Ansatz senkt nachweislich das Risiko einer Hypopigmentierung und gilt als günstiger. Studien haben jedoch auch eine Rezidivrate von bis zu 81 % nach Absetzen der Behandlung berichtet.

Zusammenfassung

1. Minimalinvasive Behandlungen wie Lasertherapie und chemische Peelings sind wichtige Strategien zur Behandlung von PIH.
2. Oberflächliche chemische Peelings bieten die schnellste Besserung bei PIH. Es wird empfohlen, Glykolsäure in niedrigen Konzentrationen (≤ 50 %) zu verwenden, Endpunktreaktionen genau zu überwachen und die Säure umgehend zu neutralisieren. Diese Peelings peelen die Epidermis oberhalb der Basalmembran, wodurch sie bei epidermaler PIH wirksam, bei dermaler PIH jedoch unwirksam und bei gemischter PIH nur teilweise wirksam sind, da sie auf das epidermale Pigment abzielen.
3. Für die Laserbehandlung von PIH sind gütegeschaltete Laser oder Pikosekundenlaser mit einer großen Punktgröße von 1064 nm die erste Wahl. Die empfohlene Endpunktreaktion ist das Auftreten eines ausgeprägten Erythems im behandelten Bereich. Die Behandlungsintervalle betragen in der Regel vier Wochen und eine Verkürzung des Intervalls sollte mit Vorsicht erfolgen.
4. Für eine dauerhafte PIH mit einer Dauer von ≥ 2 Jahren können eine mittlere Spotgröße (4 mm) und eine mittlere Energie (4,0–4,5 J/cm²) verwendet werden. Die Behandlungen werden alle 1–2 Monate mit mindestens vier Sitzungen durchgeführt. Die empfohlene Endpunktreaktion ist das Auftreten einer leichten punktförmigen Blutung.
5. Beachten Sie bei der Verwendung von großflächigen Lasertonisierungen für PIH, dass wiederholte Behandlungen eine Melanozyten-Apoptose induzieren können, was zu Hypopigmentierung oder fleckiger Depigmentierung führen kann. Daher sind individuelle Parametereinstellungen für jeden Patienten von entscheidender Bedeutung. Vermeiden Sie in jeder Sitzung übermäßige Endpunktreaktionen. Die Behandlungsintervalle betragen in der Regel vier Wochen, mit durchschnittlich insgesamt 5–6 Sitzungen und im Allgemeinen nicht mehr als 10 Behandlungen (wie in Referenz 5 angegeben). Bei mehr als 10 Sitzungen steigt das Risiko einer dauerhaften Hypopigmentierung aufgrund der Apoptose der Melanozyten erheblich.
6. Da chemische Peelings relativ sicher für Melasma sind, Pigmentlaser es jedoch leicht verschlimmern können, ist es wichtig sicherzustellen, dass kein gleichzeitiges Melasma vorliegt, wenn für PIH ein 1064 nm großer, punktueller Laser mit geringer Energie verwendet wird (dies ist äußerst wichtig). Bei Unsicherheit sollte auf eine Pigmentlaserbehandlung bei PIH verzichtet werden.