Consenso esperto sull'applicazione di Hifu nell'estetica anti-invecchiamento del viso e del collo (2025 Edition)

La tecnologia degli ultrasuoni microfocalizzati (MFU) viene utilizzata principalmente per trattamenti di rafforzamento e lifting della pelle. Tuttavia, attualmente sul mercato è disponibile un’ampia gamma di dispositivi MFU, con differenze significative nelle modalità e nei parametri del trasduttore. La mancanza di standard operativi unificati ha portato a frequenti eventi avversi come gonfiore localizzato. Per standardizzare l'applicazione della tecnologia MFU, il ramo anti-età dell'Associazione cinese di chirurgia plastica ed estetica ha organizzato e formulato il “Consenso degli esperti sull'applicazione degli ultrasuoni microfocalizzati nell'estetica anti-età del viso e del collo,” che è stato ufficialmente rilasciato nel 2025. Questo consenso standardizza in modo completo l'applicazione della tecnologia MFU, le indicazioni, le controindicazioni, le complicanze, le precauzioni e la gestione peri-trattamento.

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1. Meccanismo d'azione della tecnologia degli ultrasuoni microfocalizzati

Gli ultrasuoni microfocalizzati forniscono energia acustica ad aree specifiche del derma e dei tessuti sottocutanei (come lo strato dermico e il sistema muscoloaponeurotico superficiale, o SMAS), formando punti microfocali degli ultrasuoni. Attraverso un'intensa vibrazione dei plasmidi e variazioni di pressione positiva-negativa, produce cavitazione ed effetti termici. Questi effetti innescano diverse risposte biologiche, tra cui:

1. Maggiore attività dei tessuti sotto effetti non termici.
2. Maggiore attività dei tessuti sotto effetti termici senza denaturazione dei tessuti.
3. Denaturazione termica dei tessuti, che porta alla coagulazione.
4. Effetti della dissoluzione termica.
5. Effetti della cavitazione.
6. Altri effetti, come la promozione del rilascio transdermico dei farmaci e l'accelerazione del metabolismo e dell'assorbimento dei materiali di riempimento esogeni.

Nell'area target, la temperatura del micropunto focale sale fino a una soglia specifica, provocando coagulazione termica e cavitazione localizzata nel tessuto sottocutaneo. Questa microlesione localizzata innesca effetti immediati di contrazione dei tessuti e attiva la rigenerazione del collagene e i meccanismi di riparazione dei tessuti, promuovendo il sollevamento e il rassodamento a lungo termine della pelle rilassata.

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2. Caratteristiche e classificazione della tecnologia MFU e dei trasduttori

2.1 Caratteristiche della Tecnologia MFU:

• Gamma di frequenza: 4–10 MHz
• Profondità focale: 1,5–4,5 mm
• Dimensione del punto di coagulazione termica: diametro inferiore a 1 mm
• Modalità di trattamento: lineare, planare e stratificato

2.2 Classificazione dei trasduttori a ultrasuoni microfocalizzati:

2.2.1 Classificazione dei capi di trattamento:

Modalità di messa a fuoco lineare (modalità normale):

• Controllo di fase di elementi piezoelettrici a fila singola o multifila (PZT).
• L'energia viene focalizzata in una banda di coagulazione termica lineare ad alta densità (larghezza 1–2 mm).
• La fascia lineare di termocoagulazione consente un preciso rimodellamento dei tessuti.

Modalità di messa a fuoco planare (modalità Ultraboost o punto):

• Array anulare o modulazione di fase bidimensionale.
• L'energia si diffonde in una zona focale ellittica con un diametro di 5–8 mm (profondità di diffusione termica 0,5–2 mm).
• Fornisce un riscaldamento uniforme del derma o dello strato di grasso superficiale.

2.2.1 Classificazione dei capi di trattamento:

2D HIFU, 4D HIFU e 7D HIFU eseguono la stampa di punti su una o più righe.

MPT (Ultrasuoni con Tecnologia Micro Pulsata) è una versione aggiornata del dispositivo Ultraformer UF3 con un nuovo design e un'erogazione di energia avanzata. Fornisce un'energia ultrasonica più densa, più veloce e più stabile che penetra in profondità nello strato SMAS, con conseguenti tempi di trattamento più brevi ed effetti più duraturi.

Tre modalità di rilascio dell'energia:

1. DOT (convenzionale): Fornisce energia in punti precisi, simili a UF3.
2. LINEARE (Modalità MP): Rilascia energia in uno schema lineare denso e stabile per una migliore copertura.
3. MOTO CIRCOLARE: Combina modalità punto e lineari in uno schema circolare per nutrire la superficie della pelle e migliorare la luminosità.

3. Tre segni dell'invecchiamento del viso e le loro caratteristiche

Si manifesta principalmente con perdita di volume, cambiamenti nell'epidermide, diminuzione dell'elasticità, aumento della lassità cutanea e spostamento dei tessuti.

4 Indicazioni e controindicazioni della terapia con ultrasuoni microfocalizzati

4.1 Indicazioni:

La pelle del viso e del collo, così come i contorni del viso, necessitano di rassodamento e miglioramento.
Rimozione e lifting delle rughe per la pelle del viso e del collo con volume ed elasticità dei tessuti adeguati, affrontando i segni dell'invecchiamento, le rughe e la lassità cutanea da lieve a moderata.

4.2 Controindicazioni assolute:

① Pazienti con infezione attiva da virus dell'herpes simplex nell'area di trattamento;
② Pazienti con pelle del viso molto sensibile;
③ Pazienti con condizioni dermatologiche in fase attiva che presentano il fenomeno di Koebner;
④ Pazienti con ferite non cicatrizzate nell'area da trattare o malattie sistemiche o condizioni cutanee infettive locali che possono influire sulla guarigione;
⑤ Donne incinte o che allattano;
⑥ Pazienti con malattie mentali o con aspettative non realistiche sui risultati del trattamento;
⑦ Pazienti con gravi malattie sistemiche;
⑧ Altre controindicazioni determinate dal medico.

4.3 Controindicazioni relative:

① Aree locali con impianti metallici nell'area di trattamento;
② Aree locali con acne grave o cistica;
③ Pazienti con obesità significativa, fluttuazioni di peso significative o BMI superiore a 30 kg/m² con necessità di trattamento;
④ Pazienti con pelle del viso gravemente cadente e rughe o pieghe eccessive del viso;
⑤ Pazienti con fotoinvecchiamento eccessivo;
⑥ Pazienti con grave degenerazione dei tessuti elastici o paralisi facciale;
⑦ Pazienti con cheloidi o predisposizione alla formazione di cheloidi;
⑧ Pazienti che utilizzano continuativamente corticosteroidi sistemici o ricevono terapia immunosoppressiva;
⑨ Pazienti che hanno assunto farmaci psichiatrici, warfarin o eparina nelle ultime due settimane;
⑩ I pazienti portatori di pacemaker o defibrillatori impiantati devono procedere con cautela.

5 Valutazione e preparazione pre-trattamento

5.1 Valutazione pre-trattamento:

La valutazione primaria comprende la valutazione dei contorni del viso e del collo, il volume e la morfologia dei tessuti sottocutanei, il grado di lassità e cedimento cutaneo, l'entità e la causa di eventuali depressioni localizzate (dovute a perdita assoluta di volume, cedimento dei tessuti o trazione dei legamenti, ecc.), e la presenza di impianti dentali, dispositivi di fissazione metallica nell'osso o corpi estranei profondi (compresi materiali iniettati), ecc.

5.2 Preparazione al pretrattamento:

1. Firma il Modulo di Consenso Informato

2. Pulisci e purifica il viso

3. Scatta fotografie

• Vista frontale
• Viste oblique a 45° sinistra e destra
• Vista laterale a 90°

4. Preparare le forniture

• Prodotti per la pulizia e la disinfezione della pelle
• Pennarelli, righelli, adesivi, ecc.

5. Utilizzare la tavola acrilica per regolare l'attrezzatura

6. Segna e traccia linee su aree localizzate del viso

6.1 Contrassegnare l'area da trattare

Contrassegnare le aree di trattamento

1. Collo e area periorbitale

• Dall'angolo mandibolare, tracciare una linea 1,5 cm sotto il margine mandibolare (come anello interno del trattamento)
• L’anello esterno è definito dal margine di sicurezza dell’area da trattare (circa 2,5 cm)
• Contrassegnare l'anello interno (area piccola) e l'anello esterno (area grande) con i confini di trattamento appropriati

2. Zona del viso

• Segnare una linea di 1,5 cm attorno alla commessura orale e davanti al trago
• Linea dalla base nasale alla regione sottonasale
• Dalla commessura orale estendersi per 1,5 cm fino alla linea del lobo dell'orecchio
• Linee per il margine della mascella inferiore
• Margine dell'area di sicurezza, contrassegnato 2,5 cm fuori dall'area di trattamento

3. Area sottomentoniera

• Traccia una linea da sotto il mento, che si estende 1,5 cm sotto il margine mandibolare
• Dall'area sottomentoniera al punto medio della mandibola, segnare la linea sottomentoniera
• Dalla cartilagine tiroidea fino al bordo inferiore del mento, segnare una linea sottomentoniera
• Area di trattamento definita come l'area tra la prima e la seconda linea

4. Zona del collo

• Segna la seconda linea sotto il bordo inferiore del mento
• Bordo interno: il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• Bordo esterno: il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, che segna la linea laterale del collo

6.2 Contrassegnare le aree di trattamento vietate:

① L'orbita ossea compresa la palpebra superiore e la regione del bulbo oculare.
② La linea mediana anteriore del collo da sotto la cartilagine cricoidea fino a sopra l'incisura sternale, all'interno dei bordi laterali della trachea (soprattutto evitando il pomo d'Adamo, le corde vocali e l'area della tiroide).
③ Aree con distribuzione nervosa densa, come il foro infraorbitario, il foro mentale, il foro o incisura sopraorbitale, il nervo auricolare maggiore sotto l'orecchio e l'area del nervo trigemino davanti all'orecchio.
④ La larghezza di un dito (1,5 cm) verso l'esterno dalla parte anteriore dell'orecchio e la larghezza di un dito verso l'interno dall'angolo della bocca.
⑤ Aree facciali depresse, come la depressione della guancia e le aree della depressione temporale.
⑥ Il bordo inferiore osseo della mandibola.

6.3 Parametri di riferimento del trattamento:

Standard operativi del trattamento

Utilizzo del manipolo per il trattamento

• La stessa profondità della modalità testa di coltello è più efficace della modalità testa di cannone.
  • Testina di trattamento da 4,5 mm
    • Indicato per: Trattamento profondo della zona delle guance con tessuto più spesso e sotto il margine mandibolare.
    • Non adatto a: Intorno agli occhi, fronte, sotto il bordo superiore della tiroide, tempie e zone con evidenti depressioni dell'arco zigomatico.
  • Testina di trattamento da 1,5 mm
    • Adatto per: aree della fronte, del viso e del collo ad eccezione delle zone vietate.
  • Testina di trattamento da 2,0 mm
  • Testina di trattamento da 3,0 mm
    • La selezione dipende dal grasso o dalla magrezza del viso del paziente e dallo spessore del tessuto locale.

Processo di trattamento

• Terzo superiore del viso
  • Fronte, area sopraorbitaria, canto laterale, area infraorbitaria.
    • Testina di trattamento: 2,0 mm o aggiungere 1,5 mm.
    • Impostazione energetica: livello medio o leggermente inferiore.
    • La testina di trattamento da 1,5 mm deve essere 1–2 livelli più in basso rispetto alla testina da 2,0 mm.
    • Linee di trattamento: 30–50 linee per lato per ciascuna testina di trattamento.
    • Colpi: la testa del cannone emette 150-200 linee per lato.
• Faccia media e inferiore, zona delle guance
  • Testina di trattamento: è possibile utilizzare testine da 1,5–4,5 mm (ad eccezione delle aree vietate e dei pazienti particolarmente magri).
  • Impostazione energetica:
    • Testine da 4,5 mm e 3,0 mm: energia al limite superiore o 1–2 livelli sotto il limite superiore.
    • Testine da 2,0 mm e 1,5 mm: 1–3 livelli sotto il livello di energia medio.
  • Linee di trattamento (per metà lato del viso):
    • Testina da 4,5 mm: 100–200 linee.
    • Testina da 3,0 mm: 100–200 linee.
    • Testina da 2,0 mm: 50–100 linee.
    • Testina da 1,5 mm: 50–100 linee.
  • Colpi: 200–400 linee per testa di cannone per lato.
• Zona del collo
  • Testina di trattamento: testine da 1,5–2,0 mm.
  • Impostazione energetica:
    • Parametri della testina da 2,0 mm: nell'intervallo medio-basso, 20–50 linee per lato.
    • Parametri della testina da 1,5 mm: energia ancora più bassa, 20–50 linee per lato.
  • Scatti: 700–800 linee per lato.

7. Principali tecniche operatorie degli ultrasuoni microfocalizzati e protocolli di gestione scientifica del peri-trattamento

7.1 Principi generali e punti chiave:

Principi di trattamento

Trattamento vietato

• Corde vocali e aree tiroidee.

Evitare il trattamento ad alta energia con testine di trattamento da 3,0 mm o più profonde in aree con rami nervosi concentrati

• Foro infraorbitario, foro zigomatico, incisura sopraorbitale, area del nervo trigemino davanti all'orecchio e area del nervo auricolare grande.

Le aree con evidenti depressioni locali non devono essere trattate con testine di trattamento da 3,0 mm o più profonde.

Trattamento combinato con testine a cartuccia e a proiettile

• Per le aree con grasso sottocutaneo spesso o voluminoso:
  • Utilizzare prima la testina di trattamento da 4,5 mm, seguita dalla testina da 3,0 mm per la riduzione e il rassodamento del grasso.
  • Quindi, utilizzare le testine di trattamento da 2,0 mm e 1,5 mm per ulteriori trattamenti.
• Per aree con lassità e rilassamento tissutale ma non voluminose:
  • Utilizza le testine da 3,0 mm, 2,0 mm e 1,5 mm, concentrandoti sulla riduzione del grasso.
• Per le aree con pelle sottile:
  • Utilizzare le testine di trattamento da 2,0 mm e 1,5 mm.
  • Evitare di utilizzare testine di trattamento da 3,0 mm o più profonde.
• Per aree con ingombri e cedimenti significativi:
  • Aumenta l'energia o il numero di colpi di trattamento per le testine da 4,5 mm e 3,0 mm.

Uso combinato con farmaci

• Prima di applicare l'agente di accoppiamento, introdurre il farmaco da somministrare.
• Al termine del trattamento convenzionale, utilizzare la testa a proiettile a bassa energia più il farmaco per una migliore erogazione.

Sequenza di trattamento

• Dagli strati profondi a quelli superficiali, dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno.

Mantenere la sonda a stretto contatto con la pelle e lavorare in modo ordinato e lineare.

Non sollevare la sonda dalla pelle prima di aver completato la linea di trattamento.

Nelle aree con significativa lassità cutanea, sollevare e riposizionare la pelle prima del trattamento.

Le aree del trattamento iniziale possono essere opportunamente ritirate per potenziare l'effetto.

Punti operativi chiave

• Trattamento testa cartuccia: Mantenere la testina di trattamento fissa e ferma durante l'emissione di energia (principio “fisso e stabile”).
• Trattamento della testa del proiettile: Segui il principio “muoversi e non fissare”, iniziando lentamente e poi accelerando.

Per la testina di trattamento da 4,5 mm, applicare solo una leggera pressione in modo che la superficie di trattamento sia a filo con la pelle. Evitare una pressione eccessiva.

• In particolare per i clienti più magri, prestare attenzione nelle aree con tessuto sottocutaneo sottile, come vicino alla mascella, al forame infraorbitario e alle regioni alveolari.

I livelli di energia per le testine di trattamento da 1,5 mm e 2,0 mm non devono essere troppo alti e la maniglia di trattamento deve essere premuta saldamente per garantire il pieno contatto tra la testina di trattamento e la pelle.

7.2 Piano di Gestione peri-trattamento

7.2.1 Aree di trattamento:

Evitare il trattamento diretto sui margini ossei. Se il paziente avverte intorpidimento o dolore eccessivo durante il trattamento dello strato profondo, interrompere immediatamente il trattamento in quell'area e monitorare attentamente per evitare lesioni ai nervi o ustioni cutanee.

7.2.2 Gestione della comunicazione e del comfort:

① Mantenere una comunicazione interattiva con il paziente, chiedendo eventuali sensazioni di dolore o disagio;
② Informare in anticipo il paziente sulla possibile comparsa di sensazioni di dolore, gonfiore o formicolio;
③ Regola il livello di energia in base al feedback del paziente per ridurre il dolore e il disagio;
④ Per i pazienti che non tollerano il dolore, prendere in considerazione la somministrazione di antidolorifici per via orale 30 minuti prima del trattamento.

7.2.3 Standard di valutazione dei risultati del trattamento:

Scattare foto standardizzate prima e dopo il trattamento come pratica di routine. Se necessario, utilizzare la scala delle rughe Fitzpatrick o l'analisi delle immagini VISIA per la valutazione.

Tempo di intervallo

Testine di trattamento da 3,0 mm e 4,5 mm

• Rassodante e anti-età: Trattamento una volta all'anno
• Bassa energia, meno colpi di trattamento: Trattamento una volta ogni 4-6 mesi

Testine di trattamento da 1,5 mm e 2,0 mm

• Ogni 2 o 3 mesi: Una volta
• Qualità della pelle, miglioramento dei pori e trattamento di mantenimento: Una volta ogni 4-5 settimane

7.2 Piano di Gestione peri-trattamento

7.2.1 Area di trattamento:

Evitare il trattamento diretto lungo le creste ossee. Se il paziente avverte intorpidimento o dolore eccessivo durante gli interventi sugli strati profondi, interrompere immediatamente il trattamento in quella zona e monitorare attentamente per prevenire lesioni ai nervi e ustioni cutanee.

7.2.2 Gestione della comunicazione e del comfort:

① Mantenere una comunicazione attiva con il paziente, informandolo sulle sensazioni di dolore o disagio;
② Informare preventivamente il paziente delle possibili sensazioni di indolenzimento, gonfiore o formicolio;
③ Regolare le impostazioni energetiche in base al feedback del paziente per ridurre il dolore e il disagio;
④ Per i pazienti che hanno una bassa tolleranza al dolore, prendere in considerazione l'assunzione di farmaci antidolorifici per via orale 30 minuti prima del trattamento.

7.2.3 Criteri di valutazione dell’efficacia del trattamento:

Effettuare fotografie standardizzate prima e dopo il trattamento. Se necessario, valutare utilizzando la scala delle rughe Fitzpatrick o l'analisi delle immagini VISIA.

7.3 Intervallo di trattamento

L’intervallo tra i trattamenti deve essere di almeno 3-6 mesi, a seconda delle condizioni del paziente e dello stato di recupero della pelle.

7.4 Assistenza quotidiana post-trattamento:

Utilizzare impacchi freddi medici per idratare e riparare la pelle. Pratica una rigorosa protezione solare fisica. Evitare ambienti ad alta temperatura entro 48 ore. Astenersi dall'utilizzare prodotti contenenti acido retinoico o acidi della frutta.

8.1 Complicazioni generali:

Le complicazioni generali del trattamento con ultrasuoni microfocalizzati comprendono eritema temporaneo (arrossamento), leggero gonfiore, dolorabilità o dolore da lieve a moderato e intorpidimento localizzato transitorio. Questi sintomi in genere si risolvono da soli entro poche ore o pochi giorni dopo il trattamento.

Complicazioni generali

• Arrossamento e gonfiore della pelle
  • Sintomi: Lieve e transitorio
  • Tempo di recupero: In genere si risolve entro 2-7 giorni
  • Trattamento: Applicazione esterna di una maschera riparatrice una volta al giorno
• Lividi e alterazioni della pigmentazione della pelle
  • Sintomi: Transitorio
  • Trattamento: Trattamenti anti-pigmentazione
• Dolore ai muscoli masseteri o alla mascella
  • Sintomi: Generalmente transitorio
  • Durata: Di solito da 2 a 3 giorni; nei casi più gravi, fino a 7-10 giorni
  • Trattamento: Generalmente non è necessario alcun trattamento speciale
• Dolore neuropatico, intorpidimento della mascella, ecc.

Gravi complicazioni

• Ustioni locali
  • Misure preventive: Preparare impacchi di ghiaccio prima del trattamento e monitorare attentamente durante la procedura. Se compaiono papule o vescicole o rilievi cutanei lineari, interrompere immediatamente il trattamento e applicare impacchi freddi locali.
  • Misure di trattamento: Utilizzare pomate a base di corticosteroidi o trattamenti per le ustioni.
• Lesione ai nervi
  • Misure preventive: Controllare i livelli di energia e mantenere un funzionamento standardizzato per evitare lesioni ai nervi.
  • Misure di trattamento: Utilizzare vitamina B12, corticosteroidi e agenti neurotrofici.
• Lesioni agli occhi
  • Misure preventive: Enfatizzare il funzionamento standardizzato e concentrarsi sulla prevenzione per evitare lesioni agli occhi.

Queste misure mirano a ridurre il rischio di effetti collaterali gravi durante il trattamento e a garantire la sicurezza e l’efficacia della procedura.

Il consenso è inteso esclusivamente come riferimento. Nell'applicazione clinica reale, soprattutto per quanto riguarda le impostazioni di energia e parametri, dovrebbero essere apportate regolazioni personalizzate in base alle condizioni specifiche del paziente e alla marca dell'apparecchiatura utilizzata.