34. Происхождение и надежность стандартизированного протокола работы термажа.
Термаж был одобрен FDA США в 2003 году. Однако первоначальный протокол лечения основывался на «высокоэнергетическом однопроходном» подходе, что, к сожалению, привело к значительному количеству побочных эффектов, таких как ожоги и непреднамеренная потеря жира.
В ответ на эти осложнения компания Solta Medical в сотрудничестве с клиническими экспертами пересмотрела метод лечения. Новый протокол был разработан и проверен в ходе крупномасштабного клинического наблюдения с участием нескольких больниц. Кульминацией этого исследования стал консенсус экспертов, опубликованный в 2007 году, который официально утвердил действующую технологию «многопроходной технологии средней и низкой энергии», также называемую «многопроходной» методикой. Метод «Суперпасс» в современных стандартизированных программах обучения.
Есть два ключевых момента, которые нужно понять:
① Надежность благодаря большому размеру выборки:
Чтобы гарантировать надежность нового протокола, в ходе клинического исследования наблюдалось 5700 эстетических пациентов в нескольких больницах. Это значительно снижает погрешность, от которой часто страдают исследования меньшего масштаба. Напротив, многие косметические учреждения сегодня полагаются на протоколы, основанные на «тестовых запусках», охватывающих всего около 10 случаев, что оставляет большую вероятность ошибки. Точно так же некоторые врачи заявляют, что используют «новые методы», основанные на личном опыте, но таким методам часто не хватает строгого научного обоснования или теоретической поддержки.
② Отсутствие дальнейших опубликованных инноваций из-за зрелости протокола:
С момента достижения консенсуса в 2007 году Thermage широко используется во всем мире. Тем не менее, не было опубликовано ни одной новой научной статьи, предлагающей другой рабочий протокол. Несколько лет назад врач из Тайваня однажды исследовал протокол с низким энергопотреблением, но их статья появилась в коммерческий журнал а не рецензируемый медицинский журнал, и это был не индексируется ни в одной признанной медицинской базе данных. Таким образом, его рассматривали как спекулятивное исследование, а не академически подтвержденный метод, и он не получил существенного признания среди дерматологов во всем мире.
Почему с 2007 года никто не разработал новую стандартизированную технику термажа?
Проще говоря, «Многопроходной метод средней и низкой энергии» уже хорошо зарекомендовал себя и эффективен.. Он надежно омолаживает результаты, сводя к минимуму побочные эффекты, такие как ожоги или атрофия жира. В глобальном масштабе могут быть различия в стратегии управления болью, но когда дело доходит до основная оперативная техникаврачи во всем мире продолжают следовать одному и тому же стандартизированному подходу:тот, который был утвержден и завершен в 2007 году.
35. Несет ли термаж риск атрофии жира (расплавления жира)?
Краткий ответ: Да, теоретически термаж может вызвать атрофию жира., хотя риск значительно снижается при использовании стандартизированных протоколов.
Когда Thermage был впервые запущен, в нем использовалась Высокоэнергетическая, однопроходная техника. Это привело к значительному количеству дел, связанных с жировая атрофия- явное указание на то, с технической и механистической точки зрения, Термаж может воздействовать на подкожный жир.
Однако в 2007 году появился новый стандартизированный протокол было представлено:
Средняя и низкая энергия, многопроходное покрытие, также известный как «Супер пропуск» метод.
При таком подходе риск жировой атрофии существенно снизился. Фактически, не было опубликовано никаких международных клинических отчетов об атрофии жира. вызванные Thermage с момента внедрения этого нового метода. Тем не менее, с теоретической точки зрения, возможность остается.
Данные тепловидения:
Тепловая визуализация процедуры Thermage показывает, что жировой слой имеет самые высокие температуры (представлены в апельсин), часто в сетчатый или ветвящийся узор. Это говорит о том, что:
- Самые горячие зоны находятся внутри фиброзных перегородок (перегородок соединительной ткани) внутри жирового слоя..
- Хотя эти волокнистые структуры являются основными целями, соседние жировые дольки неизбежно подвергаются воздействию повышенных температур, особенно те, которые расположены близко к фиброзным стенкам.
Почему жировая атрофия все еще может произойти:
- Термаж может проникать достаточно глубоко, чтобы достичь жирового слоя.
- В системе используется «обратный температурный градиент»- это означает, что более глубокие ткани достигают более высокие температуры, с жировой слой самый горячий.
- Хотя жировая ткань имеет высокий импеданс, радиочастотная энергия все еще течет через фиброзные перегородки внутри жира, и небольшое количество может попасть в жировые дольки.
- Даже минимальный ток в жире может привести к повреждению если окружающие фиброзные ткани достигают высоких температур- особенно в более высокие уровни энергии. Это может привести к локальная жировая атрофия вблизи этих фиброзных зон.
Как предотвратить потерю жира, связанную с термажем:
✅ Избегайте использования настроек высокой энергии.
Даже если эпидермис защищен от ожогов, чрезмерно высокая энергия увеличивает риск плавления жира.
✅ Строго соблюдайте стандартизированные протоколы лечения.
Не проводите повторную обработку тот же район по крайней мере, без пять импульсов с интервалом между ними.
✅ Будьте осторожны в областях с тонкими жировыми прослойками или потерей объема.
Использовать более низкие настройки энергопотребления в таких зонах, чтобы минимизировать риск.
Объемный нагрев и глубина действия Thermage
(Относится к иллюстрация показ Термажа объемный рисунок нагрева, где радиочастотная энергия рассеивается в более глубокие слои, включая дерму и подкожный жир, с пиковой концентрацией тепла в фиброзных перегородках.)
36. Может ли термаж вылечить целлюлит?
В Китай, Термаж - это официально не указано для лечения целлюлит.
Однако, согласно FDA США, целлюлит является одобренным показанием для термажа — при определенных условиях.
Показания, одобренные FDA (США)
С режим вибрации активирован, Термаж одобрен в США для временное улучшение из:
- Внешний вид целлюлит
- Легкое облегчение боли в мышцах
- Снятие мышечного спазма
- Локальное усиление кровообращения.
Одновременное применение радиочастотной энергии и вибрации кожи с помощью системы Thermage FLX показано для использования при: дерматологических и общехирургических процедурах электрокоагуляции и гемостаза;
Неинвазивное лечение периорбитальных морщин и складок;Неинвазивное лечение морщин и складок;Временное улучшение внешнего вида целлюлита;Облегчение незначительных мышечных болей и болей;Облегчение мышечных спазмов.
Временное улучшение местного кровообращения (т.е. кровообращения)
Клиническая эффективность
Целлюлит, как известно, трудно лечить. Вот почему FDA одобрило Thermage только для временное улучшение от целлюлита —не постоянное сокращение. Это различие важно.
Хотя практикующие в Китае могут эксперимент с термажем от целлюлита, результаты обычно скромные, и не так эффективно в качестве лечения, специально предназначенного для воздействия на жировые дольки и фиброзные перегородки (например, акустическая волновая терапия, субцизия или специальные устройства для борьбы с целлюлитом).
37. Почему Thermage FLX называют 5-м поколением в Китае, но 4-м поколением на международном уровне?
Thermage претерпел несколько серьезных обновлений с момента своего первого запуска, и правила наименования различаются в зависимости от страны.
Международная версия (за пределами Китая)
Согласно международная классификация:
- 1 -е поколение — Оригинальный Термаж
- 2 -е поколение — Термаж NXT
- 3-е поколение – Термаж CPT (запущен в 2009 г.)
- Представлено Технология комфортного импульса
- 4-е поколение – Thermage FLX (запущен в 2017 г.)
- Добавлен Технология автоматической настройки импеданса AccuREP™
- Представлен более крупный Лечебный наконечник площадью 4,0 см²
- Предложили более быстрое и точное лечение.
The обновление 2013 года к Thermage CPT, который включал наконечник для лечения золота, считался незначительное обновление и не считается новым поколением.
Китайская версия (материковый Китай)
В Китай, классификация немного другая:
- 1-е-3-е поколения – То же, что международный
- 4-е поколение – 2013 CPT с позолоченным наконечником
- 5-е поколение – Термаж FLX (2017)
Другими словами, Китай считает обновление CPT 2013 года полным поколением, изготовление Термаж FLX 5-го поколения. локально.
Почему это важно
The метка поколения не так важна как понимание технологические обновления. Предложения Thermage FLX значительные улучшения по сравнению с предыдущими версиями, в том числе:
- Регулировка энергии в реальном времени (AccuREP™)
- Более высокая скорость лечения
- Повышенный комфорт
- Улучшенная эффективность
Так что независимо от того, называется ли оно 4-м или 5-м поколением, Thermage FLX – это большой шаг вперед в технологии RF-подтяжки кожи.
38. Можно ли использовать более высокие уровни энергии для повышения эффективности клиентов с высокой толерантностью к боли?
Переносимость боли сильно различается у разных людей: некоторые люди очень чувствительны к боли, а другие могут ее хорошо переносить. Однако важно понимать, что боль при таких процедурах, как термаж, возникает в первую очередь от тепла. В местах с поверхностными нервами даже умеренное тепло может вызвать дискомфорт.
Для термажа, который представляет собой высокотемпературную процедуру, необходима высокая болевая толерантность. нет означает, что вы можете произвольно увеличивать уровень энергии. Более высокие уровни энергии генерируют больше тепла в тканях, что значительно увеличивает риск ожогов и нежелательного плавления жира.
Поэтому, даже для людей с высокой толерантностью к боли уровень энергии не должен быть чрезмерно высоким. (обычно не выше уровня 5). Аналогично, для клиентов с низкой толерантностью к боли уровень энергии не должен быть слишком низким в ущерб эффективности лечения.
При использовании относительно высоких уровней энергии крайне важно внимательно наблюдать за реакцией кожи. Обычно ожидается легкое покраснение и отек. Однако если кожа становится темно-красной или сильно опухает, это указывает на то, что уровень энергии слишком высок и его следует соответствующим образом снизить.
39. Важность трансферной сети
Официальные рекомендации Thermage неоднократно подчеркивают важность использования трансферной сетки во время стандартизированных процедур лечения.
В клинической практике многие практикующие врачи в Китае, приобретя опыт, начинают чувствовать, что применение сетки не является строго необходимым и что хороших результатов можно добиться и без нее. Хотя иногда пропуск сетки может не вызвать серьезных проблем в индивидуальном порядке, этот подход должен никогда быть обобщены или продвинуты.
Трансферная сетка играет решающая роль в стандартизированных процедурах Thermage.
Стандартизированный метод Thermage известен как Super Pass Technique, который включает в себя обработку одного ряда квадратов сетки (в виде штамповки) с последующим нацеливанием на перекрестки следующего ряда квадратов.
Этот структурированный подход обеспечивает равномерное покрытие, постоянную подачу энергии и максимальную эффективность лечения, сводя при этом к минимуму такие риски, как перекрытие, пропущенные участки или ожоги.
Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет избежать чрезмерной агрессивности (например, двойной обработки одного и того же ряда квадратов сетки), что может увеличить риск побочных реакций. В то же время он также избегает слишком консервативных подходов (например, заполнения всех квадратов сетки на половине лица перед обработкой пересечений), что может поставить под угрозу эффективность лечения.
Сетчатый узор на лице (метод Super Pass)
- Нарисуйте сетку
- Один ряд круговых выстрелов за раз
- Изнутри наружу
- Сверху вниз
Если вы не распечатаете сетку лечения, сможете ли вы запомнить точное положение каждого квадрата и точек пересечения?
Если вы случайно перекроете слишком много снимков в одной области, очень легко могут возникнуть ожоги.
Перенося лечебную сетку на кожу и следуя стандартизированным Супер пропуск техники, практикующие врачи во всем мире могут гарантировать как безопасность, так и эффективность.
Врачи в Китае советуют не пытаться быть умным или импровизировать.
Ниже приведены учебные материалы, используемые на Тайване.
Поэтапный метод лечения
Сначала обработайте одну квадратную сетку, затем обработайте одну круглую сетку.
Каждый импульс перекрывает 25–50% площади предыдущего воздействия, что позволяет быстрее накапливать энергию.
Это приводит к более быстрой скорости лечения и повышению эффективности.
40. В каких ситуациях следует использовать щадящие энергетические уровни и техники?
У разных людей разные состояния кожи, поэтому перед любой эстетической процедурой важно учитывать и оценивать конкретное состояние кожи каждого пациента.
Для лечения термажем необходимо оценить следующие факторы:
- Уровень эпидермальной гидратации (степень сухости кожи)
- Наличие явного воспаления (в том числе хронического воспаления)
- Наличие диффузной эритемы (покраснения)
Когда кожа сухая:
Мы знаем, что радиочастотный (РЧ) ток Thermage в основном зависит от импеданса ткани, через которую он проходит. Чем выше импеданс, тем выше создаваемая температура. Более низкая проводимость означает, что току труднее проникнуть в более глубокие слои кожи.
Существует значительная разница в импедансе и проводимости между сухой и хорошо увлажненной кожей.
электропроводность тканей человека при комнатной температуре током частотой 1 МГц:
| Тип ткани | Проводимость (Сим/м) |
|---|---|
| Кость | 0.02 |
| Толстый | 0.03 |
| Сухая кожа | 0.03 |
| нерв | 0.13 |
| Хрящ | 0.23 |
| Влажная кожа | 0.22 |
| Мышца | 0.50 |
| Щитовидная железа | 0.60 |
Когда кожа сухая (в основном эпидермис), проводимость радиочастотного (РЧ) тока очень низкая, в результате чего радиочастотная энергия, излучаемая лечебным наконечником, концентрируется в основном в эпидермисе и поверхностной дерме.
В это время высокие температуры легко могут вызвать ожоги или чрезмерные кожные реакции, а также лечение будет более болезненным.
Поэтому, если на этапе консультации кожа пациента оценена как очень сухая (например, зимой в северных регионах), перед процедурой за 10–15 минут целесообразно нанести медицинскую маску для лица (с регистрацией устройства). Это может быстро повысить уровень гидратации эпидермиса (за счет окклюзионного эффекта).
Если этот шаг пропущен, необходимо снизить уровень энергии и скорректировать методы лечения, чтобы уменьшить боль и избежать ожогов.
При диффузной эритеме на коже:
Диффузная эритема без воспаления вызывает меньше беспокойства — например, покраснение, вызванное фотоповреждением.
Однако при таких состояниях, как розацеа, которые включают явное воспаление с диффузной эритемой, во время лечения Термажем требуется особая осторожность.
Международный консенсус Thermage особо подчеркивает, что лечение не следует проводить на заметно покрасневшей и опухшей коже.
Розацеа с воспалением и повреждением барьера имеет значительно сниженную термоустойчивость, что делает целесообразным щадящее лечение. В противном случае риск ожогов очень высок.
Стратегии лечения чувствительных или непереносимых пациентов:
- Понизить уровень энергии
- Выполните два последовательных ряда обработки сетки перед обработкой точек пересечения.
- Избегайте лечения пациентов в острой фазе обострения розацеа.
- Постоянно наблюдать за кожными реакциями; если реакция серьезная, немедленно охладите кожу обдувом холодным воздухом или аналогичными методами.
- Нанесение маски для лица перед процедурой для быстрого увеличения увлажнения эпидермиса.
- Во время процедуры постоянно наносите связующий гель, чтобы на поверхности кожи оставался толстый слой (очень важно).
Напоследок хочу сказать, что Термаж считается относительно простой эстетической процедурой, но «относительно просто» не значит безрисково.
Нам необходимо понять принципы его работы и риски ожогов и растворения жира.
Очень важно знать, как предотвратить осложнения и особенно важность стандартизированной операции.
Вопросы о Thermage будут продолжаться — следите за обновлениями!
