Phương pháp điều trị thẩm mỹ cho PIH: Laser sắc tố và bong tróc hóa chất

Tăng sắc tố sau viêm (PIH) là một tình trạng da đặc trưng bởi sự tăng sắc tố da sau khi bị kích thích viêm cấp tính hoặc mãn tính. Mặc dù có tính chất tự giới hạn nhưng PIH có thể tồn tại trong vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm, ảnh hưởng đáng kể đến diện mạo và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiện tại, chưa có sự đồng thuận thống nhất và tiêu chuẩn hóa về phòng ngừa và điều trị PIH ở Trung Quốc.

Để giải quyết khoảng trống này, Nhóm Da liễu và Thẩm mỹ thuộc Chi nhánh Y học Thẩm mỹ và Thẩm mỹ của Hiệp hội Y khoa Trung Quốc gần đây đã xuất bản “Đồng thuận của chuyên gia về phòng ngừa và điều trị tăng sắc tố sau viêm (Phiên bản 2024)” dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và tài liệu gần đây. Dưới đây là bản tóm tắt của sự đồng thuận này.

Đặc điểm dịch tễ học:

1. PIH có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tương tự ở nam và nữ.
2. PIH thường nổi bật hơn ở loại da Fitzpatrick từ IV đến VI. Dân số Đông Á (bao gồm cả người Trung Quốc) chủ yếu rơi vào loại da Fitzpatrick III và IV.
3. PIH có thể do nhiều yếu tố gây ra, bao gồm các yếu tố liên quan đến bệnh tật, chấn thương, yếu tố môi trường, yếu tố y tế (y tế) và khuynh hướng cá nhân. Mụn trứng cá là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra PIH, đặc biệt ở những người có loại da Fitzpatrick từ IV đến VI.

Sinh bệnh học:

1. Các kích thích viêm làm trung gian cho việc sản xuất eicosanoids bởi các tế bào keratinocytes, làm tăng hoạt động tyrosinase và thúc đẩy quá trình tổng hợp melanin.
2. Các yếu tố viêm kích thích tế bào hắc tố, dẫn đến sự lắng đọng melanin ở biểu bì.
3. Tế bào hắc tố bị tổn thương do các cuộc tấn công viêm, khiến các hạt melanin bong ra từ lớp biểu bì vào lớp hạ bì, dẫn đến sự lắng đọng melanin ở da.
4. Tình trạng viêm dẫn đến rối loạn chức năng trao đổi chất ở da cục bộ, ảnh hưởng đến các giai đoạn hình thành melanin khác nhau.
5. Sự phá hủy sau viêm của lớp tế bào đáy có thể gây ra hiện tượng mất kiểm soát sắc tố, với sự gia tăng các đại thực bào ở da thực bào các melanin ở lớp thượng bì để trở thành thực bào hắc tố.

Biểu hiện lâm sàng:

1. Biểu hiện lâm sàng điển hình của PIH là các mảng sắc tố màu nâu nhạt đến nâu sẫm, có thể xuất hiện ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể.
2. Về mặt mô học, PIH có thể được phân loại thành loại biểu bì và loại hạ bì, và cả hai loại đều có thể được quan sát thấy ở cùng một bệnh nhân.
3. PIH loại biểu bì có thể tự khỏi trong vòng vài tháng đến vài năm, trong khi PIH loại da có thể mất nhiều năm để giải quyết hoặc có thể tồn tại vĩnh viễn.

Phương pháp điều trị

1️⃣ Thuốc bôi

• Rất khuyến khích
  • Thuốc ức chế vi khuẩn mụn trứng cá hoạt tính (clindamycin): nồng độ thường dùng 2%–4%, có thể sử dụng lâu dài trong giai đoạn duy trì.
  • Thuốc ức chế vi khuẩn mụn trứng cá hoạt tính (tretinoin, adapalene, axit azelaic, ketoconazol, arbutin): có thể dùng lâu dài.
  • Thuốc thúc đẩy tái tạo và tẩy da chết biểu bì (axit retinoic, adapalene và các chất tương tự): có tác dụng sau hơn 3 tháng.
  • Thuốc chống viêm (dexamethasone, hydrocortisone và các glucocorticoid khác): không nên dùng nếu không có tình trạng viêm.
• Khuyến nghị yếu
  • Vitamin: Vitamin E (chất chống oxy hóa), Vitamin C (chất chống oxy hóa).

---

2️⃣ Thuốc uống

• Rất khuyến khích
  • Tetracycline: 0,25–0,5g/lần, 1–2 lần/ngày.
  • Vitamin B (niacinamide, vitamin B6, v.v.).
• Khuyến nghị yếu
  • Vitamin C: 0,2g/lần, 3 lần/ngày.
  • Vitamin E: 0,1g/lần, 1 lần/ngày.

---

3️⃣ Lột da hóa học (Rất khuyến khích)

• Đại lý chính: axit glycolic, axit salicylic, axit lactic, axit trichloroacetic, axit mandelic, axit hỗn hợp, v.v.
• Lột nhẹ: nồng độ thấp, thời gian ngắn, chủ yếu dành cho mụn đóng kín và tiết bã nhờn quá mức do tuyến bã nhờn hoạt động quá mức.
• Lột da trung bình/sâu: trị mụn trứng cá ở giai đoạn đầu, giữa và cuối; cần dùng thuốc kháng khuẩn và chống nhiễm trùng tại chỗ.
• Chống nắng: tránh tiếp xúc với tia cực tím; chống chỉ định khi sử dụng thuốc nội tiết tố.

---

4️⃣ Liệu pháp quang học (Rất khuyến khích)

• Laser chuyển mạch Q
  • Bước sóng: 1064nm, 694nm (kích thước điểm lớn, chế độ phân đoạn năng lượng thấp).
• Ánh sáng xung mạnh mẽ (IPL)
  • Bước sóng: Bộ lọc 590nm, 640nm (chủ yếu dành cho tổn thương sắc tố).
• Laser picosecond
  • Chỉ định: kích thước điểm lớn, chế độ phân đoạn năng lượng thấp (để tránh PIH).
• Laser phân đoạn
  • Bước sóng: 1550nm không xâm lấn, 1927nm (được chọn dựa trên loại da, nguy cơ PIH và mức độ viêm).

---

5️⃣ Liệu pháp kết hợp

• Lột da bằng hóa chất kết hợp với điều trị bằng laser Q-switched/IPL/laser phân đoạn.
• Laser Q-switched, laser picosecond, laser phân đoạn kết hợp với liệu pháp bôi hoặc uống.

---

6️⃣ Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM)

• TCM miệng: Thuốc bổ khí huyết, dưỡng huyết và trừ ẩm.
• TCM chuyên đề: Công thức thanh nhiệt và giải độc, kích hoạt máu và loại bỏ ứ máu, làm khô ẩm và loại bỏ mụn trứng cá.

biện pháp phòng ngừa

Giải quyết các nguyên nhân cơ bản

• Tích cực điều trị các tình trạng da tiềm ẩn
  • Ví dụ: Mụn trứng cá, chàm, nhiễm trùng da, v.v.
  • Kiểm tra và đánh giá thường xuyên
• Tránh các chất kích thích bên ngoài
  • Phòng chống kích ứng cơ thể
    • Bảo vệ toàn diện (mặc quần áo bảo hộ)
    • Tránh gãi hoặc chà xát mạnh
  • Chất kích thích hóa học
    • Tránh sử dụng các hóa chất gây kích ứng
• Tránh các yếu tố gây bệnh
  • Ví dụ: Thực hiện theo các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, theo dõi thường xuyên và trao đổi kịp thời
• Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời kéo dài
  • Tránh tiêu thụ thực phẩm nhạy cảm với ánh sáng
  • Tránh làm việc ngoài trời nhiều giờ hoặc tiếp xúc với ánh nắng gay gắt
• Khuyến nghị về chế độ ăn uống
  • Khuyến khích tiêu thụ: Rau bina, cần tây
  • Tránh ăn các thực phẩm nhạy cảm với ánh sáng
• Sử dụng chất chống oxy hóa
  • Ví dụ: Axit ascoricic (Vitamin C), Axit Alpha-lipoic
• Thói quen lối sống
  • Cân bằng công việc và nghỉ ngơi
  • Giữ tinh thần thoải mái

Tiên lượng và giáo dục bệnh nhân:

1. Tránh tất cả các tác nhân tiềm ẩn và tuân thủ nghiêm ngặt việc chống nắng trước và sau khi điều trị.
2. Tránh thực phẩm cay, gây kích ứng và thực phẩm nhạy cảm. Duy trì giấc ngủ đủ giấc và điều hòa cảm xúc.

Bài viết này chủ yếu giới thiệu về laser lột da hóa học và sắc tố (laser Q-switched và laser picosecond). Trong phần tiếp theo, chúng ta sẽ thảo luận về ánh sáng xung cường độ cao, laser phân đoạn và liệu pháp mesotherapy.

Lột da bằng hóa chất

Lột da bằng hóa chất, còn được gọi là tái tạo bề mặt bằng hóa chất hoặc đơn giản là “lột ​​da bằng axit”, bao gồm việc áp dụng các dung dịch gốc axit có nồng độ khác nhau lên bề mặt da, gây ra tổn thương có kiểm soát và khai thác phản ứng chữa lành vết thương của da để thúc đẩy quá trình tái tạo và đẩy nhanh quá trình chuyển hóa sắc tố cũng như tái tạo collagen ở da. Các chất tẩy da chết phổ biến bao gồm axit glycolic, axit salicylic, axit trichloroacetic (TCA), axit mandelic (còn được gọi là axit amygdalic) và axit hỗn hợp. Ở đây, điều quan trọng cần lưu ý là axit glycolic và axit hydroxyacetic đều giống nhau.

Sự đồng thuận không cung cấp các phương pháp chi tiết về việc sử dụng lột da hóa học trong điều trị PIH mà chỉ đề cập cụ thể đến axit salicylic. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng lột da bằng hóa chất là phương pháp nhanh nhất và hiệu quả nhất để điều trị rối loạn sắc tố biểu bì – không có phương pháp nào giống như vậy. Đó là bởi vì, trong PIH và tăng sắc tố bề mặt, melanin được tích tụ trong lớp biểu bì và lột da bằng hóa chất bề mặt có thể loại bỏ các lớp này cho đến lớp cơ bản. Khi các lớp biểu bì sắc tố bị bong ra, melanin cũng bị loại bỏ cùng với chúng, khiến sắc tố trở nên sáng và mờ dần nhanh chóng.

Trong Đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về ứng dụng lâm sàng của lột da bằng hóa chất (2022), có một bảng liệt kê toàn diện những loại axit có thể được sử dụng để điều trị PIH và sức mạnh của bằng chứng hỗ trợ cho từng phương pháp (tức là mức độ tin cậy của các phương pháp điều trị).

trong Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về ứng dụng lâm sàng của lột da bằng hóa chất (2022), người ta tuyên bố rằng lột da bằng hóa chất bề ngoài có thể vừa thúc đẩy quá trình tái tạo biểu bì vừa loại bỏ sắc tố biểu bì, đồng thời ức chế hoạt động của tyrosinase. Ngoài ra, khi kết hợp với các thuốc bôi ngoài da khác, lột da bằng hóa chất có thể tăng cường hấp thu thuốc. Tuy nhiên, vì bản thân lột da bằng hóa chất cũng có thể gây ra PIH nên việc này phải được thực hiện một cách thận trọng, chỉ sử dụng phương pháp lột da bề mặt.

Phiên dịch:

Lột da bằng hóa chất bề mặt chỉ tác động vào lớp biểu bì và có hiệu quả rõ ràng đối với PIH. Lột da bề mặt không làm tổn thương màng đáy, ngăn ngừa bong tróc biểu bì (có thể khiến toàn bộ lớp biểu bì bong ra khỏi da). Độ sâu của bong tróc không chỉ phụ thuộc vào nồng độ axit mà còn phụ thuộc chặt chẽ vào thời gian tiếp xúc của axit trên da.

sử dụng 20–50% axit glycolic Phương pháp lột da bằng hóa chất để điều trị PIH được coi là an toàn nhưng cần phải theo dõi chặt chẽ phản ứng điểm cuối của da (ban đỏ). Khi ban đỏ xuất hiện, axit phải được trung hòa ngay lập tức - phải tránh phủ sương trên diện rộng.

Khi sử dụng nồng độ axit thích hợp, trung hòa nó kịp thời theo phản ứng cuối cùng và thực hiện chăm sóc da sau lột da đúng cách, lột da hóa học được kiểm soát tốt sẽ không gây ra các vấn đề về sắc tố nữa.

Khoảng thời gian giữa các lần lột da bằng hóa chất để điều trị PIH phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ axit và phản ứng điều trị. Đối với nồng độ axit glycolic của 35% hoặc thấp hơn, phương pháp điều trị thường có thể được thực hiện sau mỗi 2–4 tuần.

Ngay cả khi sử dụng nồng độ axit thấp hơn, nếu có phản ứng mạnh ở điểm cuối (chẳng hạn như ban đỏ lan rộng hoặc đóng băng đáng kể), thì điều cần thiết là phải kéo dài khoảng thời gian để ít nhất 4 tuần.

Tăng sắc tố sau viêm (Má)

• Trình bày trường hợp:
  Tăng sắc tố sau viêm ở má phải sau chấn thương bỏng.
• Loại da Fitzpatrick:
  Loại II
• Phân loại Glogau:
  Loại i
• chỉ định:
  Tăng sắc tố sau viêm ở má phải là di chứng của vết bỏng.

Khu điều trị

• Má phải

Mức độ bong tróc dự kiến ​​và mục tiêu điều trị

• Lặp đi lặp lại nhiều lần lột da bề mặt cấp độ A-B để kích thích bong tróc lớp biểu bì và tăng cường sự thâm nhập của các chất làm sáng da (ví dụ: hydroquinone) vào lớp biểu bì sâu hơn, đồng thời giảm thiểu các phản ứng viêm.

Quy trình lột da

• Lột da loại A bề mặt với 20–50% axit glycolic (GA), cách nhau 2 tuần, tổng cộng 8 buổi.

Điều trị trước khi lột trong khoảng thời gian lột

• Bôi thuốc mỡ ưa nước 2% hydroquinone lên má phải hàng ngày, bắt đầu 4 tuần trước lần lột da đầu tiên, để ức chế hoạt động của tyrosinase.
• Axit retinoic không được khuyến khích để tránh kích ứng da.

Theo dõi và chăm sóc sau điều trị

• Trong 3 tháng sau lần điều trị cuối cùng, tiếp tục bôi thuốc mỡ ưa nước hydroquinone 2% hàng ngày lên vùng điều trị.
• Sau đó, tiếp tục bôi tại chỗ nhưng giảm dần tần suất: trong 2 tháng tiếp theo bôi cách ngày; giảm xuống hai lần mỗi tuần trước khi ngừng sử dụng.
• Vào ban ngày, hãy thoa kem chống nắng phổ rộng có chỉ số SPF cao.

Lịch chụp ảnh tiếp theo

• 12 tuần sau đợt điều trị cuối cùng.

Liệu pháp quang điện (Khuyến nghị mạnh mẽ): Sự đồng thuận của chuyên gia

Sự đồng thuận của chuyên gia chỉ ra rằng liệu pháp quang điện là “con dao hai lưỡi” trong điều trị PIH—nó có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các tổn thương PIH nếu không được thực hiện đúng cách. Tuy nhiên, với bước sóng, mật độ năng lượng và chế độ chăm sóc sau điều trị thích hợp, liệu pháp quang điện có thể mang lại hiệu quả cao trong điều trị PIH, thường vượt trội hơn so với kết quả điều trị tại chỗ và đường uống. Các thiết bị quang điện phổ biến bao gồm Laser Q-switched, ánh sáng xung cường độ cao (IPL), laser pico giây và laser phân đoạn.

Đây là những nguyên tắc tôi đã tóm tắt khi sử dụng liệu pháp quang điện trong PIH.

Nguyên tắc ứng dụng điều trị PIH bằng Laser/IPL

• Không nên sử dụng phương pháp điều trị quang điện trên các tổn thương PIH do phương pháp điều trị quang điện trước đó gây ra nếu vẫn còn tình trạng viêm còn sót lại, vì chúng có thể làm tình trạng PIH trầm trọng hơn trong thời gian ngắn.
• Liệu pháp quang điện thường được coi là lựa chọn điều trị thứ cấp cho PIH.
• Chỉ sử dụng phương pháp xử lý quang điện trên PIH ổn định, không dùng PIH vẫn bị viêm hoạt động.
• PIH hỗn hợp (với cả sự lắng đọng sắc tố biểu bì và hạ bì) có thể được điều trị bằng thiết bị quang điện, tập trung vào thành phần sắc tố hạ bì.
• PIH dai dẳng có thể được điều trị bằng liệu pháp quang điện.
• Vì cơ chế bệnh sinh của PIH tương tự như nám nên Việc lựa chọn thiết bị và thông số điều trị cho PIH có thể được hướng dẫn bởi các phác đồ được sử dụng trong điều trị nám.

Laser chuyển mạch Q:

Hiện nay, Laser Q-Switch điểm lớn, năng lượng thấp có bước sóng 1064 nm được coi là phương pháp điều trị PIH hiệu quả nhất, khiến nó trở thành phương pháp điều trị hiệu quả nhất. liệu pháp quang điện được lựa chọn đầu tiên cho PIH. Phương pháp điều trị này còn được gọi là làm săn chắc da bằng laser.

các lợi ích của việc sử dụng laser Q-switching điểm lớn, năng lượng thấp 1064 nm cho PIH bao gồm:

1. Bước sóng 1064 nm nhắm vào lớp hạ bì sâu hơn, với sự hấp thụ tối thiểu bởi melanin biểu bì, do đó tránh sản sinh nhiệt quá mức trong các tế bào hắc tố có thể gây ra sắc tố nặng hơn.
2. Bước sóng 1064 nm xuyên thấu sâu, làm cho nó có hiệu quả trong việc điều trị sự tích tụ sắc tố ở da.

Nguyên tắc cài đặt tham số:

• MỘT kích thước điểm 6 mm hoặc lớn hơn được coi là một điểm lớn; kích thước điểm giữa 6-10mm có thể được chọn.
• Sắc tố càng sẫm màu (lắng đọng càng nhiều melanin) thì năng lượng sử dụng càng thấp.
• Sắc tố càng nhạt thì năng lượng có thể được áp dụng một cách an toàn càng cao.
• Nó không nên sử dụng trên PIH có tình trạng viêm còn sót lại (chẳng hạn như ban đỏ có thể nhìn thấy hoặc các dấu hiệu viêm khác).
• Laser chuyển mạch Q 755 nm cũng có thể được sử dụng để điều trị PIH bằng phương pháp tiếp cận điểm lớn, năng lượng thấp.

Những cân nhắc quan trọng:

1. Khi sử dụng laser sắc tố để điều trị PIH, đó là cần thiết để xác nhận rằng nám không hiện diện, và đó nám không bị chẩn đoán nhầm là PIH—điều này rất quan trọng.
   Nếu như nám có mặt, việc sử dụng không nên sử dụng laser Q-switching điểm lớn, năng lượng thấp.
2. Vì trường hợp PIH được xác nhận không có tình trạng viêm còn sót lại, khuyến nghị phản ứng điểm cuối là sự xuất hiện của ban đỏ rõ rệt ở vùng sắc tố.

Cài đặt khóa học điều trị để điều trị bằng laser Q-switched cho PIH

Nhiều ấn phẩm quốc tế đề xuất khoảng thời gian điều trị là 1–2 tuần mỗi buổi.
Nguyên tắc thiết lập khoảng thời gian điều trị (đối với kích thước điểm lớn) như sau:

1. Trong hầu hết các trường hợp, khoảng thời gian điều trị là 4 tuần được khuyến khích, vì Thời gian trung bình để chuyển hóa sắc tố biểu bì là 28 ngày.
2. Lý do căn bản cho rút ngắn khoảng thời gian điều trị là để nâng cao hiệu quả. các phản ứng điểm cuối trong điều trị PIH diện tích lớn, năng lượng thấp là sự xuất hiện của ban đỏ rõ rệt. Tình trạng ban đỏ này xảy ra do hấp thụ ánh sáng và sau đó làm nóng melanin ở lớp biểu bì.
   Tuy nhiên, nó không thể đánh giá trực quan liệu sắc tố da có bị ảnh hưởng hoàn toàn hay không. Sắc tố da là khó khăn nhất để loại bỏ. Nếu như, trong vòng 1–2 tuần sau khi điều trị, làn da hồi phục hoàn toàn Và không có phản ứng biểu bì quá mức hoặc làm xấu đi sắc tố xảy ra, tăng tần suất điều trị có thể giúp nhắm mục tiêu tốt hơn các chất lắng đọng sắc tố da và cải thiện kết quả cho melanin biểu bì cũng vậy.
3. các khoảng thời gian chính xác nên được xác định một cách linh hoạt, dựa trên các yếu tố như:
   • Màu da
   • Màu sắc tố (cường độ và độ sâu của sắc tố ở lớp hạ bì)
   • Phản ứng biểu bì ngay lập tức sau laser

Laser Pico để điều trị PIH

Laser Pico cũng thuộc loại laser nhắm mục tiêu sắc tố và có thể được sử dụng với bước sóng 1064nm ở chế độ quét điểm lớn, năng lượng thấp để điều trị chứng tăng sắc tố sau viêm (PIH). Các nguyên tắc điều trị, cài đặt thông số và biện pháp phòng ngừa đối với liệu pháp laser pico về cơ bản giống như các nguyên tắc đối với laser Q-switched.

Tuy nhiên, đối với PIH vĩnh viễn, một nghiên cứu lâm sàng năm 2022 do nhóm của Giáo sư Huang Lüpíng tại Khoa Phẫu thuật Thẩm mỹ của Bệnh viện Đa khoa PLA Trung Quốc dẫn đầu đã khám phá một cách tiếp cận khác. Họ đã xác định PIH vĩnh viễn như những trường hợp kéo dài ≥2 năm và nhận thấy rằng phương pháp điều trị tại chỗ lớn, năng lượng thấp kém hiệu quả hơn cho tình trạng này.

Để giải quyết vấn đề này, nhóm nghiên cứu đã sử dụng điểm trung bình (4 mm) Và năng lượng trung bình (4,0–4,5 J/cm2) Cài đặt laser 1064 nm được chuyển đổi Q để điều trị PIH vĩnh viễn. Các phương pháp điều trị được thực hiện mỗi 1–2 tháng, với ít nhất 4 buổi. Điểm cuối điều trị là sự xuất hiện của chảy máu điểm nhẹ.

Kết quả của nghiên cứu này như sau:

• Số phiên trung bình: 5,3 ± 2,9
• Giải phóng mặt bằng hoàn chỉnh: 4 bệnh nhân (27%)
• Cải thiện đáng kể: 5 bệnh nhân (30%)
• Cải thiện tốt: 2 bệnh nhân (13%)
• Cải thiện vừa phải: 1 bệnh nhân (6%)
• Ít hoặc không cải thiện: 3 bệnh nhân (20%)

Tổng thể, 73% bệnh nhân đạt được sự cải thiện hơn 50%.

Đối với PIH nặng và dai dẳng, đặc biệt là khi sắc tố lắng đọng ở lớp hạ bì và khó loại bỏ, cần có mức năng lượng cao hơn để đạt được đủ tác dụng qua da. Do đó, phản ứng cuối cùng đối với việc điều trị PIH vĩnh viễn được định nghĩa là sự xuất hiện của chảy máu điểm nhẹ.

Laser picosecond

Nguyên lý điều trị của laser pico giây cho PIH tương tự như nguyên lý của laser Q-switched, thường sử dụng kích thước điểm lớn 1064 nm với năng lượng từ trung bình đến thấp. Phản ứng điểm cuối cũng giống nhau.

Mặc dù laser picosecond đã có từ khá lâu nhưng nghiên cứu lâm sàng hiện tại vẫn chưa chứng minh được rằng phương pháp điều trị săn chắc bằng laser picosecond tốt hơn laser Q-switched trong việc kiểm soát PIH. Điều này là do lợi thế của laser picosecond so với laser Q-switched chủ yếu nằm ở các phương pháp điều trị tại chỗ có mục tiêu, năng lượng cao đối với các tổn thương sắc tố, trong đó hiệu ứng quang âm của nó mạnh hơn đáng kể. Tuy nhiên, trong các phương pháp điều trị săn chắc (quét diện rộng), cơ chế chiếm ưu thế là quang nhiệt hơn là quang âm. Điều đó nói lên rằng, không có nghiên cứu nào chỉ ra rằng laser pico giây kém hiệu quả hơn laser Q-switched trong ứng dụng này.

Ưu điểm chính của laser Q-switching là phạm vi mật độ năng lượng có thể điều chỉnh rộng hơn.

Laser đặc trưng cho sắc tố 755nm

Cả laser Q-switched 755nm (nano giây) và laser picosecond đều có thể được sử dụng để điều trị PIH.

Dựa trên phổ hấp thụ của melanin, rõ ràng melanin hấp thụ nhiều ánh sáng hơn ở bước sóng 755nm so với 1064nm. Tuy nhiên, độ sâu thâm nhập của laser 755nm vào da thấp hơn đáng kể so với laser 1064nm.

Vì vậy, đối với PIH loại biểu bì, laser 755nm có lợi thế hơn laser 1064nm.
Mặt khác, đối với PIH loại da hoặc loại hỗn hợp, hiệu quả điều trị của laser 755nm yếu hơn so với laser 1064nm.

Laser phân đoạn CO₂ cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho PIH. Cơ chế chính của chế độ phân đoạn là thúc đẩy quá trình loại bỏ melanin ở da thông qua lớp biểu bì — về cơ bản là đẩy nhanh quá trình trao đổi chất của sắc tố.

Bên trái là 0,4J/cm2, kích thước điểm 8mm, cách nhau 1-2 tháng, tổng cộng 4 lần, Picosure Focus

Bên phải là 2,49J/cm2, kích thước điểm 3,2mm, khoảng cách 6 tháng, tổng cộng 2 lần, chế độ quét Picosure.

Trong những năm gần đây, khái niệm quang nhiệt chọn lọc dưới tế bào đã xuất hiện. Điều này liên quan đến việc sử dụng laser QS năng lượng thấp nhắm vào các bào quan của tế bào, chẳng hạn như melanosome, thay vì tự tiêu diệt các tế bào hắc tố. Bằng cách tập trung vào việc tiêu diệt các bào quan nội bào, phương pháp này giúp giảm nguy cơ biến chứng như tăng sắc tố sau viêm (PIH) và giảm sắc tố [69,70]. Phương pháp điều trị bằng laser QS Nd:YAG năng lượng thấp hàng tuần (tối đa 10 buổi) đã được sử dụng thành công trong điều trị nám. Điều trị bằng laser QS Nd:YAG truyền thống dựa trên nguyên tắc quang nhiệt chọn lọc, nhắm mục tiêu và phá hủy các tế bào chứa sắc tố. Sự phá hủy này gây ra tình trạng viêm, có thể dẫn đến các biến chứng sắc tố và tái phát.

Ngược lại, công suất cực đại cao và thời lượng xung cực ngắn (5 ns) của các phương pháp điều trị này—kết hợp với cấu hình chùm tia đỉnh phẳng—cho phép chúng phá vỡ có chọn lọc melanin bên trong tế bào đích trong khi vẫn duy trì khả năng sống sót của tế bào tổng thể. Điều này phù hợp với cơ chế đề xuất của quá trình quang nhiệt chọn lọc dưới tế bào. Do năng lượng thấp và không gây chết tế bào đáng kể nên tình trạng viêm và nóng được giảm thiểu, giảm nguy cơ tái phát.

Một số nghiên cứu đã báo cáo thành công với các phương pháp điều trị bằng laser QS Nd:YAG năng lượng thấp (làm săn chắc da bằng laser hoặc “làm săn chắc da bằng laser”), thường được thực hiện mỗi tuần một lần với tổng số 8–10 buổi. Mặc dù hiệu quả nhưng tài liệu cũng đã ghi nhận nguy cơ giảm sắc tố lốm đốm sau khi điều trị bằng laser QS Nd: YAG thường xuyên. Vì vậy, cần thận trọng và bệnh nhân cần được thông báo về nguy cơ này.

Một quy trình làm săn chắc da bằng laser đã được sửa đổi sử dụng năng lượng thấp với kích thước điểm lớn (8–10 mm), điều trị 2 tuần một lần thay vì hàng tuần, với tổng số 6–8 buổi. Cách tiếp cận này đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ giảm sắc tố và được coi là thuận lợi hơn. Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng báo cáo tỷ lệ tái phát cao tới 81% sau khi ngừng điều trị.

Bản tóm tắt

1. Các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu như trị liệu bằng laser và lột da bằng hóa chất là những chiến lược chính để kiểm soát PIH.
2. Lột da hóa học bề mặt mang lại sự cải thiện nhanh nhất cho PIH. Nên sử dụng axit glycolic ở nồng độ thấp (<50%), theo dõi chặt chẽ các phản ứng cuối cùng và trung hòa axit kịp thời. Những phương pháp lột da này tẩy tế bào chết lớp biểu bì phía trên màng đáy, khiến chúng có hiệu quả đối với PIH biểu bì nhưng không hiệu quả đối với PIH ở hạ bì và chỉ có hiệu quả một phần đối với PIH loại hỗn hợp bằng cách nhắm mục tiêu vào sắc tố biểu bì.
3. Để điều trị PIH bằng laser, lựa chọn đầu tiên là laser kích thước điểm lớn 1064 nm, Q-switched hoặc pico giây năng lượng thấp. Phản ứng cuối cùng được khuyến nghị là sự xuất hiện ban đỏ nổi bật ở vùng được điều trị. Khoảng thời gian điều trị thường là bốn tuần và việc giảm khoảng thời gian nên được thực hiện một cách thận trọng.
4. Đối với PIH vĩnh viễn kéo dài ≥2 năm, có thể sử dụng kích thước điểm trung bình (4 mm) và năng lượng trung bình (4,0–4,5 J/cm2). Các phương pháp điều trị được thực hiện 1–2 tháng một lần, với ít nhất 4 buổi. Phản ứng cuối cùng được khuyến nghị là xuất hiện vết chảy máu nhẹ.
5. Khi sử dụng tông màu laser kích thước điểm lớn cho PIH, hãy lưu ý rằng các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại có thể gây ra apoptosis tế bào hắc tố, dẫn đến giảm sắc tố hoặc mất sắc tố lốm đốm. Vì vậy, việc cài đặt thông số riêng lẻ là rất quan trọng đối với mỗi bệnh nhân. Tránh theo đuổi các phản ứng điểm cuối quá mức trong bất kỳ phiên nào. Khoảng thời gian điều trị thường là 4 tuần, với tổng số trung bình là 5–6 buổi và thường không quá 10 lần điều trị (như đã lưu ý trong tài liệu tham khảo 5). Vượt quá 10 buổi làm tăng đáng kể nguy cơ giảm sắc tố vĩnh viễn do apoptosis tế bào hắc tố.
6. Bởi vì lột da bằng hóa chất tương đối an toàn đối với nám, trong khi laser sắc tố có thể dễ dàng làm tình trạng này trầm trọng hơn, điều quan trọng là phải đảm bảo không có hiện tượng nám đồng thời khi sử dụng laser toning kích thước lớn, năng lượng thấp ở bước sóng 1064 nm cho PIH (điều này cực kỳ quan trọng). Nếu có bất kỳ sự không chắc chắn nào, nên tránh điều trị bằng laser sắc tố cho PIH.