Microneedle Fractionální radiofrekvence (MFRF) je minimálně invazivní technika omlazení a léčby kůže, která používá pole izolovaných nebo neizolovaných mikroneedů k dodávání radiofrekvenční energie přímo do cílových tkání v jedné nebo více předem stanovených vrstvách. Kombinací tepelných účinků radiofrekvencí s mechanickými mikropojení z mikroneedů dosahuje kosmetických i terapeutických cílů.
V posledních letech byla v oblasti dermatologické estetiky široce přijímána frakční radiofrekvenční technologie microneedle. Pro standardizaci svých postupů a zajištění bezpečnosti a účinnosti klinických aplikací se několik profesionálních skupin - včetně skupiny laserové estetické skupiny a skupiny estetické skupiny pro kosmetiku a estetiky a estetické fyziky a estetické fyziky - společně vyvinuly. 2025 Expert Consensus on Clinical Applications of Microneedle Fractional RadiofRequency.
1. Základní principy a mechanismy MFRF
Mikroneedle frakční radiofrekvence (MFRF) používá mikroneedles k dodávání kontinuálního typu nebo pulzní radiofrekvenční energie do epidermis, dermis a dokonce i subkutánní tkáně. Tím se vytváří lokalizované mikrotermální zóny (MTZ), které okamžitě zpřísňují kolagenové vlákna. Tepelné účinky kombinované s mechanickou mikro-zranění z jehel aktivují odezvu na hojení ran kůže a vyvolávají uvolňování více růstových faktorů a stimulují migraci a proliferaci keratinocytů a fibroblastů. To podporuje regeneraci kolagenových a elastinových vláken a vytváří základní princip za kosmetickými a terapeutickými kožními aplikacemi MFRF.
Kontinuální a pulzní radiofrekvenční energetické režimy působí prostřednictvím různých tepelných mechanismů v kůži a dosahují rozmanitých cílů léčby. Kromě toho může MFRF dočasně narušit bariéru STRATUM CORNEUM STRATUM, což zvyšuje transdermální absorpci účinných látek a sloužit jako metoda pro dodávání transdermálních léčiv. MFRF nabízí výhody, jako je přesná kontrola hloubky, minimální poškození epidermis a suterénní membrány, žádná absorpce specifická pro chromofor, nízké úrovně bolesti, rychlé zotavení a minimální prostoje.
1.1 Izolované a neizolované mikroneedy
MFRF dodává radiofrekvenční energii prostřednictvím mikroneedů do cílených tkáňových vrstev. V závislosti na tom, zda je tělo jehly izolováno, lze mikroneedles klasifikovat jako izolované nebo neizolované.
1.1.1 Izolované mikroneedles
- Mechanismus: Pouze špička jehly emituje energii, zatímco hřídel jehly zůstává izolovaná. Tím se soustředí tepelný účinek kolem cílové tkáně špičky jehly a zajišťuje přesné dodávání energie.
- Režimy léčby:
- Jednorázová vrstva: Energie je dodávána v předem stanovené hloubce jediného ošetření.
- Multi-vrstva: Energie je dodávána ve více hloubkách předvolby, jakmile je jehla stažena, což umožňuje jednomu vložení pokrýt různé tkáňové vrstvy. Klinicky to může snížit frekvenci léčby a zlepšit účinnost.
1.1.2 neizolované mikroneedles
- Mechanismus: Celé tělo jehly provádí radiofrekvenční energii a vytváří širší vytápěcí efekt v kůži.
- Relativní výhody: Generuje určitý tepelný účinek na epidermis.
- Klinické aplikace: Používá se k léčbě běžného akné, jizvy akné, rosacea a citlivé pokožky. Ve srovnání s izolovanými mikroneedy však existuje zvýšené riziko skabotí a hyperpigmentace.
Výzkum ukázal, že během bipolární radiofrekvenční léčby neizolovanými mikroneedles začíná koagulace tkáně na špičce jehly a postupně tvoří slznou tepelnou koagulační zónu se zvyšováním doby vedení. To naznačuje, že optimalizace léčebných parametrů neizolované bipolární radiofrekvence mikroneedů může přesně řídit tepelný účinek, čímž se sníží riziko nežádoucích účinků, jako je skabotí a hyperpigmentace.
1.2 Microneedles s pomocí sacího a nepatření
Klasifikace MFRF
- Frakce microneedle s relačním tlakem
- Používá technologii inteligentního negativního tlaku k automatickému sání a dodržování kůže k ošetření
- Vhodné pro volné oblasti kůže, jako jsou kolem očí a krku
- Negativní tlak Microneedle Fractionální radiofrekvence
- Kontrolované pedál, ošetření podobné známky
- Běžně se používá v oblastech s dobrou podporou tkáně obličeje, což usnadňuje aplikaci podobné známky
2. klinické aplikace MFRF
MFRF je vhodný pro všechny typy pleti a je zvláště široce používán v asijských populacích. Mezi jeho klinické aplikace patří hlavně obličej, periorbitální, omlazení krku a ošetření pro zvětšené póry, striae distenseae (běžně známé jako strie), jakož i zlepšení kožních stavů, jako jsou akné vulgaris, jizvy akné, bromhidróza (axilární zápach), rosacea, melasma a citlivá kůže.
2.1 Indikace
2.1.1 Omlazení kůže
2.1.1.1 Omlazení obličeje
- Klinické projevy: Vrásky obličeje, laxnost kůže, nedefinovaná čelist, nudná a drsná textura kůže.
- Klinické studie: Ve studii 24 pacientů s fotografováním obličeje, kteří podstoupili tři léčby MFRF, se globální skóre pro fotoaging (GSP) významně snížilo. Došlo ke statisticky významnému snížení počtu vrásek a zlepšení textury a pevnosti kůže. Další studie potvrdila, že po léčbě pacienti s laxností obličeje vykazovali znatelné zpřísnění kůže a redukci vrásek, přičemž účinky trvaly nejméně šest měsíců, což prokazuje účinnost MFRF při omlačování obličeje.
2.1.1.2 Periorbitální omlazení
- Klinické projevy: Ředění epidermis a redukce/degenerace elastických a kolagenových vláken v dermis.
- Klinické studie: Po léčbě mikronedlingu v záporném tlaku pacienti vykázali snížení periorbitálních vrásek a zlepšené záře kůže. Histologické studie ukázaly významné dermální zesílení, přičemž kolagenová vlákna byla uspořádána uspořádanější a hustěji. Zvýšila se exprese kolagenu a elastických vláken typu I, což naznačuje, že MFRF je bezpečná a účinná metoda pro snížení statických periorbitálních vrásek.
2.1.1.3 Omlazení krku
- Klinická prezentace: Laxnost kůže, akumulace tuků a prohlubující se linie krku.
- Klinický výzkum: MFRF podporuje kontragen a regeneraci v kůži krku, zlepšuje mikrocirkulaci a spouští se samoopětí, čímž se zmizí kůži krku a snižuje vrásky. Ve studii 24 pacientů s laxností krku léčených mikroneedles s negativním tlakem došlo po čtyřech měsících snížení vrásek krku, zlepšených obrysů a 83% míry spokojenosti. Kromě toho došlo k pozorovanému zvýšení hustoty elastických a kolagenových vláken, což výrazně zlepšilo stárnutí krku.
2.1.1.4 Zvětšené póry
- Klinická definice: Póry s plochou větší než 0,3–0,5 mm².
- Společné prostory: Tvář a pokožka hlavy.
- Příčiny: Nadbytek výroby mazu, zánět z Propionibacterium acnesa související s fotodamací “stárnoucí typ” póry.
- Klinický výzkum: Ve studii zahrnující 75 pacientů se léčba MFRF významně zlepšila zvětšené póry na nose, tvářích a čele, přičemž nos vykazoval největší zlepšení. Více relací MFRF poskytlo lepší výsledky než jedna relace, přičemž účinnost se zvyšuje s počtem ošetření.
2.1.1.5 strie (Striae)
- Příčiny: Rychlý přírůstek na váze vede k rozpadu elastických vláken a prasknutí kolagenových vláken a vytváří „atrofické jizvy“.
- Společné prostory: Stehna, dolní břicho a prsa.
- Klinický výzkum: Ve studii 10 pacientů s břišními strie léčených MFRF po dvou měsících došlo k 80% míru zlepšení, zvýšená elasticita kůže a snížená pigmentace. Další studie porovnávala MFRF s frakčními laserovými ošetřeními na obou stranách břicha u 14 pacientů a zjistila, že MFRF byla účinnější při zlepšování vzhledu a stimulaci produkce kolagenu a elastických vláken.
2.1.2 Akné vulgaris
- Příčiny: Nadměrná produkce mazu vyvolaná hormonem, abnormální keratinizace folikulárního foliku, proliferace Propionibacterium acnesa zánět.
- Klinická prezentace: Komedony, papuly, pustuly, uzly a cysty.
- Klinické ošetření: Kombinace perorálního hydrochloridu minocyklinu s MFRF dosáhla 86,6% míry účinnosti u střední až těžké akné obličeje s relapsem až 19,2%.
2.1.3 jizvy akné
- Příčiny: Zánět, infekce, nesprávné řízení.
- Klinické typy: Atrofické, hypertrofické a keloidní jizvy. Atrofické jizvy lze dále roztřídit do typů válcování, boxů a ledových.
- Klinický výzkum:
- Ding et al. ošetřeno 126 případů atrofických jizev akné s MFRF, nalezení zlepšení u všech pacientů. Více relací korelovalo s lepšími výsledky, zejména pro ty, kteří dostávají více než tři ošetření.
- Huang et al. ošetřeno 40 případů různých jizev akné s MFRF, poznamenává, že válcovací jizvy se zlepšily nejrychleji, zatímco boxcar jizvy vykazovaly nejvýznamnější zlepšení po třech měsících, přičemž výsledky se zlepšovaly s dalšími relacemi.
2.1.4 Axilární zápach (bromhidróza)
- Příčiny: Sexuální hormony, mechanismy nervového systému a strava.
- Klinická prezentace: Zápach podpaží s nadměrným potem.
- Klinický výzkum: U 48 pacientů léčených MFRF byla míra zlepšení 93,75%. Ve srovnání s chirurgickým zákrokem měli pacienti vyšší měsíční míru spokojenosti, nižší dermatologické index kvality života (DLQI), nižší míru relapsu, žádné závažné nežádoucí účinky a nepotřebná imobilizace po podkusu.
2.1.5 Rosacea
- Klinická prezentace: Splachování, přechodné zarudnutí, přetrvávající erytém, papuly, pustuly a telangiektasie.
- Klinické ošetření: Monoterapie často nedokáže stabilizovat onemocnění nebo brání relapsu a dlouhodobé použití může způsobit vedlejší účinky. MFRF je nová možnost léčby založená na energii.
- Klinický výzkum: Ve studii 21 pacientů s růžovkou, kteří dostávali dvě MFRF léčby (jeden měsíc od sebe) na jedné straně obličeje, vykazovalo imunohistochemické barvení snížený zánět, vrozené imunitní markery a angiogenezní markery s významným zlepšením klinických symptomů.
2.1.6 Melasma
- Klinická prezentace: Symetrické světlo na tmavě hnědé skvrny na obličeji.
- Mechanismus působení: MFRF stimuluje přestavbu extracelulární matrice, omlazuje stárnoucí fibroblasty a urychluje epidermální obrat. Podporuje také dermální regeneraci kolagenu, narušuje abnormální melanocyty a opravuje poškozenou suterénní membránu, aby se zabránilo přetrvávající pigmentaci.
- Klinický výzkum: U 124 pacientů MFRF významně snížil modifikovanou oblast melasmy a index závažnosti (MMASI), přičemž 65,32% vykazovalo mírné až významné zlepšení, vysoké spokojenosti pacienta a žádné závažné vedlejší účinky. Další studie zjistila, že MFRF pomohl udržovat zlepšení u pacientů po dvou měsících léčivé terapie, což snižovalo riziko relapsu.
2.1.7 citlivá kůže
- Mechanismus působení: MFRF stimuluje přeskupení dermálního kolagenu, zvyšuje dermální tloušťku a toleranci a downreguluje kanály přechodného receptoru potenciálu vanilloid (TRPV) zapojené do nervového pocitu a zánětu a zlepšuje symptomy, jako je zarudnutí a pálení.
- Klinický výzkum: MFRF významně zlepšil zarudnutí pacientů s rosacea, spláchnutí, papuly a pálení obličeje bez poškození epidermální bariéry.
2.1.8 Další použití
MFRF může být také použit pro hyperhidrózu, seborrorheickou keratózu, omlazení rukou, syndrom nadměrného naplnění obličeje, uzly po mezoterapii, vypadávání vlasů (androgenetická alopecie, alopecia areata), neurodermatitida, chronická a Port-wine a Port-wine.
2.2 Výběr klinických parametrů
- Před výběrem parametrů je zapotřebí komplexní hodnocení tloušťky kůže, indikací léčby, tolerance pacienta a specifikací zařízení.
- Pro tenčí oblasti kůže se doporučuje nižší energie a mělčí penetrace (čelo kolem očí).
- Pro tváře, krk a břicho, lze použít vyšší sílu, šířku pulsu a hloubku penetrace.
2.3 Kombinace MFRF s jinými estetickými ošetřeními
2.3.1 Topicals and Injectable
Kombinace s mezoterapií, kyselinou salicylovou kyselinou, regeneračními injekčními nebo minoxidil okamžitě po podkusu může zvýšit účinky vrásek, pružnosti, jizvy a vypadávání vlasů.
2.3.2 Opatření
- V kombinaci s injekčními hodnotami pečlivě zvažte tepelné účinky, zánět a dopad na bezpečnost a účinnost produktu.
- Při použití toxinu botulinu proveďte nejprve MFRF a čekejte nejméně tři dny před injekcí.
2.3.3 Kombinace založená na energii
- V kombinaci s CO₂ lasery pro jizvy akné MFRF kompenzuje omezení hloubky laseru, zlepšuje účinnost a spokojenost.
- V kombinaci s lasery s přepínanými Q pro melasmu to výrazně snižuje pigmentaci a riziko relapsu.
2.4 Kontraindikace
- Kardiostimulátoři nebo implantovatelné defibrilátory
- Těhotenství
- Nekontrolované místní kožní infekce
- Poruchy krvácení nebo systémová onemocnění
- Maligní nebo podezřelé nádory kůže v oblasti léčby
- Probíhající chemoterapie nebo radioterapie
- Neurologické nebo psychiatrické poruchy, které brání spolupráci
- Kovová cizí těla, neznámé injekční nebo plniva v oblasti léčby
- Jiné kontraindikace hodnocené lékařem
3 metody léčby
3.1 Předběžné ošetření
- Konzultace a historie
- Vysvětlete postup a rizika, podepište informovaný souhlas
- Pořizujte předběžné ošetření (přední, 45 °, 90 ° úhly po očištění)
3.2 Příprava
- Noste jednorázovou masku a čepici
- Dezinfikujte vybavení a nástrahy
- Použijte lokální anestezii na oblast léčby
- Odstraňte anestetikum a dezinfikujte oblast
3.3 Postup
- Zásady:
- Sterilní technika
- Režim „razítka“: 20% překrývání pro negativní tlak, 50% pro negativní tlak. Opakujte nebo se zesílí v tolerovatelných oblastech.
- Vyhrazené elektrody s jedním použitím.
- Nastavení elektrody:
- Noste sterilní rukavice, nainstalujte elektrody do čistého prostředí, aniž byste se dotkli oblasti jehly. Elektrody záporného tlaku by měly mít filtrační trubku plně vloženou a zajištěnou.
- Provoz elektrody:
- Negativní tlak: Udržujte násadku kolmé a těsně na kůži, kontrolovaný pedál pro nepřetržité ošetření.
- Negativní tlak: Lehce se dotkne oblast úpravy, umožňují sání, zvedání hladké pokožky, nasazení automatického jehně, rychle odstraňte, aby se zabránilo opakovanému sání.
3.4 Péče po léčbě
- Bezprostřední:
- Uklidněte s hydrogelovými obvazy
- Použijte opravné masky, laserovou terapii na nízké úrovni (LLLT) nebo lokální růstové faktory
- Aby se zabránilo infekci, aplikujte antibiotické masti; V případě potřeby kortikosteroidní masti
- Doma:
- Umyjte obličej vodou po 24 hodinách
- Normální péče o pleť může pokračovat po 2–3 dnech
- Zvlhčete a aplikujte fyzickou ochranu před sluncem
4 nežádoucí účinky & Prevence
4.1 Otok a zarudnutí
- Klinický projev
- Příznaky: Mírné otoky a rozptýlené zarudnutí s mírným exsudací jsou viditelné ihned po ošetření.
- Ovlivňující faktory:
- Hustota čištění energie
- Rozdíly v jednotlivých pacientech
- Okamžitá péče o po léčbě
- Čas rozlišení: Do 2–7 dnů se postupně vyřeší sám.
- Strategie léčby:
- Okamžité: Aplikace hydrogelových dresinků lékařské třídy
- Kombinované: Světelná terapie nízké úrovně (LLLT) a opravárenské výrobky, jako je rekombinantní kolagen
4.2. Petechiae nebo modřiny
- Klinický projev: Lokalizovaná petechiae se občas objeví na kůži.
- Společné weby: Kolem očí a dalších tenkých oblastí kůže bohatých na cév.
- Příčina: Nesprávná provoz elektrody záporné tlakové mikroneedle.
- Čas rozlišení: Obvykle zmizí samostatně do 5–7 dnů.
4.3. Reaktivní akneiformní léze
- Klinický projev: Malé místní pustuly, s příležitostnými izolovanými uzly.
- Strategie léčby: Zvládnuto podle standardních protokolů o léčbě akné. Vyloučit alergické reakce a sekundární infekce.
4.4. Hyperpigmentace
- Příčiny:
- Zánětlivá odpověď
- UV expozice
- Zhoršená funkce kožní bariéry
- Nesprávná post-péče
- Špatné dodržování neizolovaných mikroneedů
- Čas rozlišení: Obecně mizí přibližně během přibližně 3–7 dnů.
- Strategie léčby: Přísná fyzická ochrana proti slunci, zavedení kyseliny tranexamové nebo kombinované používání laserové terapie k urychlení blednutí.
4.5. Zjizvení
- Příčina: Nadměrné uvolňování energie v epidermální vrstvě.
- Preventivní opatření: Vyhněte se nastavení nesprávného provozu a parametrů.
- Opatření na léčbu: Ošetření anti-SCAR.
5. Základní požadavky na zdravotnické instituce a provozovatele
5.1 Požadavky na zdravotnické instituce
5.1.1 Ošetření MFRF lze provádět pouze v nemocnicích nebo lékařských estetických institucích s lékařskou kvalifikací a musí být stanoveny a zlepšeny příslušné systémy řízení.
5.1.2 Musí existovat konzultační místnosti a fotografické místnosti se systémem pro předoperační diskuse a podepsané formy informovaných souhlasů. Měl by být stanoven kompletní lékařský záznam pacienta.
5.1.3 musí být zřízena vyhrazená ošetřovna, která by měla být provedena zařízení pro zpracování MFRF, spotřební materiály, léky atd. Měla by být provedena správná dezinfekce a izolace, přičemž dostupná nouzová vybavení a léky.
5.2 Kvalifikace dohledu nad lékaři a operátory
5.2.1 Zdravotnický personál provádějící postupy MFRF musí mít léčebné licence v dermatologii, plastické chirurgii nebo lékařské estetice nebo má hlavní estetický lékař. Musí absolvovat relevantní posouzení školení a absolvování kompetencí. Dohled nad lékaři musí mít lékařskou licenci a mít relevantní procedurální zkušenosti.
5.2.2 Personál zapojený do léčby MFRF by měl podstoupit odborné přípravy odborných dovedností, zvládnutí znalostí o indikacích, kontraindikacích, základních zařízeních a zásadách drog, základní operační postupy, perioperační péči, očekávané výsledky, potenciální nepříznivé účinky a základní strategie prevence a řízení.
✰ Obsah tohoto článku je určen pouze pro akademickou diskusi a je určen pro zdravotnické pracovníky.
