Radiofrequência Fracionada com Microagulhas (MFRF) é uma técnica minimamente invasiva de rejuvenescimento e tratamento da pele que utiliza conjuntos de microagulhas isoladas ou não isoladas para fornecer energia de radiofrequência diretamente aos tecidos alvo em uma ou mais camadas predeterminadas. Ao combinar os efeitos térmicos da radiofrequência com as microlesões mecânicas das microagulhas, atinge objetivos cosméticos e terapêuticos.
Nos últimos anos, a tecnologia de radiofrequência fracionada com microagulhas tem sido amplamente adotada na área de estética dermatológica. Para padronizar seus procedimentos e garantir a segurança e eficácia das aplicações clínicas, vários grupos profissionais - incluindo o Grupo de Estética a Laser e o Grupo de Estética da Pele do Ramo de Estética Médica e Cosmetologia da Associação Médica Chinesa, e o Grupo de Estética a Laser da Associação Chinesa de Médicos Plásticos e Estéticos - desenvolveram em conjunto o 2025 Consenso especializado sobre aplicações clínicas de radiofrequência fracionária de microneedle.
1. Princípios Básicos e Mecanismos do MFRF
A Radiofrequência Fracionada com Microagulhas (MFRF) usa microagulhas para fornecer energia de radiofrequência do tipo contínua ou pulsada à epiderme, derme e até mesmo ao tecido subcutâneo. Isso cria zonas microtérmicas localizadas (MTZs) que apertam imediatamente as fibras de colágeno. Os efeitos térmicos, combinados com a microlesão mecânica das agulhas, ativam a resposta de cicatrização da pele, induzindo a liberação de múltiplos fatores de crescimento e estimulando a migração e proliferação de queratinócitos e fibroblastos. Isso promove a regeneração das fibras de colágeno e elastina, formando o princípio fundamental por trás das aplicações cosméticas e terapêuticas da MFRF para a pele.
Os modos de energia de radiofrequência contínua e pulsada atuam através de diferentes mecanismos térmicos na pele, atingindo objetivos variados de tratamento. Além disso, o MFRF pode perturbar temporariamente a barreira do estrato córneo da pele, melhorando a absorção transdérmica de ingredientes ativos e servindo como um método para administração transdérmica de medicamentos. O MFRF oferece vantagens como controle preciso da profundidade, danos mínimos à epiderme e à membrana basal, nenhuma absorção específica do cromóforo, baixos níveis de dor, recuperação rápida e tempo de inatividade mínimo.
1.1 Microagulhas Isoladas e Não Isoladas
O MFRF fornece energia de radiofrequência através de microagulhas nas camadas de tecido alvo. Dependendo se o corpo da agulha é isolado, as microagulhas podem ser classificadas como isoladas ou não isoladas.
1.1.1 Microagulhas Isoladas
- Mecanismo: Apenas a ponta da agulha emite energia, enquanto a haste da agulha permanece isolada. Isto concentra o efeito térmico em torno do tecido alvo da ponta da agulha, garantindo o fornecimento preciso de energia.
- Modos de tratamento:
- Camada única: A energia é fornecida a uma profundidade de tratamento única predeterminada.
- Multicamadas: A energia é fornecida em múltiplas profundidades de tratamento predefinidas à medida que a agulha é retirada, permitindo uma única inserção para cobrir diferentes camadas de tecido. Clinicamente, isso pode reduzir a frequência do tratamento e melhorar a eficiência.
1.1.2 Microagulhas Não Isoladas
- Mecanismo: Todo o corpo da agulha conduz energia de radiofrequência, criando um efeito de aquecimento mais amplo na pele.
- Vantagens relativas: Gera um certo efeito térmico na epiderme.
- Aplicações clínicas: Usado para tratar acne comum, cicatrizes de acne, rosácea e pele sensível. No entanto, existe um risco aumentado de formação de crostas e hiperpigmentação em comparação com microagulhas isoladas.
A pesquisa mostrou que durante o tratamento de radiofrequência bipolar com microagulhas não isoladas, a coagulação do tecido começa na ponta da agulha e forma gradualmente uma zona de coagulação térmica em forma de lágrima à medida que o tempo de condução aumenta. Isto sugere que a otimização dos parâmetros de tratamento da radiofrequência bipolar com microagulhas não isoladas pode controlar com precisão o efeito térmico, reduzindo assim o risco de reações adversas, como formação de crostas e hiperpigmentação.
1.2 Microagulhas com e sem sucção
Classificação MFRF
- Radiofrequência Fracionada com Microagulha de Pressão Negativa
- Usa tecnologia inteligente de pressão negativa para aspirar automaticamente e aderir à pele para tratamento
- Adequado para áreas de pele solta, como ao redor dos olhos e pescoço
- Radiofrequência Fracionada com Microagulha de Pressão Não Negativa
- Tratamento tipo carimbo controlado por pedal
- Comumente utilizado em áreas com bom suporte de tecido facial, facilitando a aplicação tipo carimbo
2. Aplicações clínicas de MFRF
O MFRF é adequado para todos os tipos de pele e é particularmente utilizado nas populações asiáticas. Suas aplicações clínicas incluem principalmente rejuvenescimento facial, periorbital, pescoço e tratamentos para poros dilatados, estrias distensas (comumente conhecidas como estrias), bem como melhorias em condições de pele como acne vulgar, cicatrizes de acne, bromidrose (odor axilar), rosácea, melasma e pele sensível.
2.1 Indicações
2.1.1 Rejuvenescimento da Pele
2.1.1.1 Rejuvenescimento Facial
- Manifestações Clínicas: Rugas faciais, flacidez da pele, maxilar indefinido, textura da pele opaca e áspera.
- Estudos clínicos: Num estudo com 24 pacientes com fotoenvelhecimento facial submetidos a três tratamentos com MFRF, os escores globais de fotoenvelhecimento (GSP) diminuíram significativamente. Houve redução estatisticamente significativa no número de rugas e melhora na textura e firmeza da pele. Outro estudo confirmou que após o tratamento, pacientes com flacidez facial apresentaram notável enrijecimento da pele e redução de rugas, com efeitos que duraram pelo menos seis meses, demonstrando a eficácia do MFRF no rejuvenescimento facial.
2.1.1.2 Rejuvenescimento Periorbital
- Manifestações Clínicas: Adelgaçamento da epiderme e redução/degeneração das fibras elásticas e colágenas da derme.
- Estudos clínicos: Após o tratamento com microagulhamento com pressão negativa, os pacientes apresentaram redução nas rugas periorbitais e melhora no brilho da pele. Os estudos histológicos mostraram espessamento dérmico significativo, com fibras colágenas dispostas de forma mais ordenada e densa. A expressão de colágeno tipo I e fibras elásticas aumentou, indicando que o MFRF é um método seguro e eficaz para reduzir rugas periorbitais estáticas.
2.1.1.3 Rejuvenescimento do Pescoço
- Apresentação Clínica: Flacidez da pele, acúmulo de gordura e aprofundamento das linhas do pescoço.
- Pesquisa Clínica: O MFRF promove a contração e regeneração do colágeno na pele do pescoço, melhora a microcirculação e desencadeia a auto-reparação, firmando assim a pele do pescoço e reduzindo as rugas. Em um estudo com 24 pacientes com flacidez cervical tratados com microagulhas de pressão negativa, após quatro meses, houve redução das rugas no pescoço, melhora dos contornos e índice de satisfação de 83%. Além disso, foi observado aumento na densidade das fibras elásticas e colágenas, melhorando significativamente o envelhecimento do pescoço.
2.1.1.4 Poros dilatados
- Definição Clínica: Poros com área superior a 0,3–0,5 mm².
- Áreas Comuns: Rosto e couro cabeludo.
- Causas: Excesso de produção de sebo, inflamação de Propionibacterium acnese relacionados ao fotodano “tipo de envelhecimento” poros.
- Pesquisa Clínica: Num estudo envolvendo 75 pacientes, os tratamentos com MFRF melhoraram significativamente os poros dilatados no nariz, bochechas e testa, com o nariz apresentando a maior melhoria. Múltiplas sessões de MFRF proporcionaram melhores resultados do que uma única sessão, com eficácia aumentando com o número de tratamentos.
2.1.1.5 Estrias (Estrias)
- Causas: O rápido ganho de peso leva à quebra das fibras elásticas e à ruptura das fibras colágenas, formando “cicatrizes atróficas”.
- Áreas Comuns: Coxas, abdômen inferior e seios.
- Pesquisa Clínica: Num estudo com 10 pacientes com estrias abdominais tratados com MFRF, após dois meses, houve uma taxa de melhoria de 80%, maior elasticidade da pele e redução da pigmentação. Outro estudo comparou o MFRF com tratamentos a laser fracionados em ambos os lados do abdômen em 14 pacientes e descobriu que o MFRF foi mais eficaz na melhoria da aparência e na estimulação da produção de colágeno e fibras elásticas.
2.1.2 Acne Vulgar
- Causas: Produção excessiva de sebo induzida por hormônios, queratinização folicular anormal, proliferação de Propionibacterium acnese inflamação.
- Apresentação Clínica: Comedões, pápulas, pústulas, nódulos e cistos.
- Tratamento Clínico: A combinação de cloridrato de minociclina oral com MFRF alcançou uma taxa de eficácia de 86,6% na acne facial moderada a grave, com uma taxa de recidiva tão baixa quanto 19,2%.
2.1.3 Cicatrizes de Acne
- Causas: Inflamação, infecção, manejo inadequado.
- Tipos clínicos: Cicatrizes atróficas, hipertróficas e quelóides. As cicatrizes atróficas podem ser categorizadas em tipos rolantes, vagões e picadores de gelo.
- Pesquisa Clínica:
- Ding et al. trataram 126 casos de cicatrizes atróficas de acne com MFRF, encontrando melhora em todos os pacientes. Mais sessões correlacionaram-se com melhores resultados, especialmente para aqueles que receberam mais de três tratamentos.
- Huang et al. trataram 40 casos de várias cicatrizes de acne com MFRF, observando que as cicatrizes rolantes melhoraram mais rapidamente, enquanto as cicatrizes de vagão mostraram a melhora mais significativa após três meses, com resultados melhorando com mais sessões.
2.1.4 Odor Axilar (Bromidrose)
- Causas: Hormônios sexuais, mecanismos do sistema nervoso e dieta.
- Apresentação Clínica: Odor nas axilas com suor excessivo.
- Pesquisa Clínica: Em 48 pacientes tratados com MFRF, a taxa de melhora foi de 93,75%. Em comparação com a cirurgia, os pacientes tiveram maiores taxas de satisfação em um mês, menores pontuações no Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI), menores taxas de recaída, sem eventos adversos graves e sem necessidade de imobilização pós-procedimento.
2.1.5 Rosácea
- Apresentação Clínica: Rubor, vermelhidão transitória, eritema persistente, pápulas, pústulas e telangiectasia.
- Tratamento Clínico: A monoterapia muitas vezes não consegue estabilizar a doença ou prevenir recaídas, e o uso a longo prazo pode causar efeitos colaterais. MFRF é uma opção emergente de tratamento baseado em energia.
- Pesquisa Clínica: Em um estudo com 21 pacientes com rosácea que receberam dois tratamentos com MFRF (com um mês de intervalo) em um lado da face, a coloração imuno-histoquímica mostrou redução da inflamação, dos marcadores imunológicos inatos e dos marcadores de angiogênese, com melhora significativa dos sintomas clínicos.
2.1.6 Melasma
- Apresentação Clínica: Manchas simétricas de marrom claro a escuro no rosto.
- Mecanismo de Ação: O MFRF estimula a remodelação da matriz extracelular, rejuvenesce os fibroblastos envelhecidos e acelera a renovação epidérmica. Também promove a regeneração do colágeno dérmico, interrompe os melanócitos anormais e repara a membrana basal danificada para prevenir a pigmentação persistente.
- Pesquisa Clínica: Em 124 pacientes, o MFRF reduziu significativamente o Índice de Área e Gravidade do Melasma modificado (mMASI), com 65,32% apresentando melhora moderada a significativa, alta satisfação do paciente e nenhum efeito colateral grave. Outro estudo descobriu que o MFRF ajudou a manter as melhorias nos pacientes após dois meses de terapia medicamentosa, reduzindo o risco de recaída.
2.1.7 Pele Sensível
- Mecanismo de Ação: O MFRF estimula o rearranjo do colágeno dérmico, aumenta a espessura e a tolerância dérmica e regula negativamente os canais vanilóides do potencial receptor transitório (TRPV) envolvidos na sensação neural e na inflamação, melhorando sintomas como vermelhidão e queimação.
- Pesquisa Clínica: O MFRF melhorou significativamente a vermelhidão, o rubor, as pápulas e a queimação facial dos pacientes com rosácea, sem danificar a barreira epidérmica.
2.1.8 Outros usos
MFRF também pode ser usado para hiperidrose, ceratose seborreica, rejuvenescimento das mãos, síndrome de preenchimento facial, nódulos pós-mesoterapia, queda de cabelo (alopecia androgenética, alopecia areata), gordura dorsocervical (“corcova de búfalo”), neurodermatite, púrpura senil, eczema crônico e manchas de vinho do porto.
2.2 Seleção de Parâmetros Clínicos
- É necessária uma avaliação abrangente da espessura da pele, das indicações de tratamento, da tolerância do paciente e das especificações do dispositivo antes de escolher os parâmetros.
- Menor energia e penetração mais superficial são recomendadas para áreas de pele mais finas (testa, ao redor dos olhos).
- Para bochechas, pescoço e abdômen, podem ser usadas maior potência, largura de pulso e profundidade de penetração.
2.3 Combinando MFRF com Outros Tratamentos Estéticos
2.3.1 Tópicos e Injetáveis
A combinação com produtos de mesoterapia, ácido salicílico, injetáveis regenerativos ou minoxidil imediatamente após o procedimento pode aumentar os efeitos de rugas, elasticidade, cicatrizes e queda de cabelo.
2.3.2 Precauções
- Quando combinado com injetáveis, considere cuidadosamente os efeitos térmicos, a inflamação e o impacto na segurança e eficácia do produto.
- Ao usar toxina botulínica, realizar primeiro o MFRF, aguardando pelo menos três dias antes das injeções.
2.3.3 Combinação Baseada em Energia
- Quando combinado com lasers de CO₂ para cicatrizes de acne, o MFRF compensa as limitações de profundidade do laser, melhorando a eficácia e a satisfação.
- Quando combinado com lasers Q-switched para melasma, reduz significativamente a pigmentação e o risco de recaída.
2.4 Contra-indicações
- Marcapassos ou desfibriladores implantáveis
- Gravidez
- Infecções cutâneas locais não controladas
- Distúrbios hemorrágicos ou doenças sistêmicas
- Tumores de pele malignos ou suspeitos na área de tratamento
- Quimioterapia ou radioterapia em andamento
- Distúrbios neurológicos ou psiquiátricos que dificultam a cooperação
- Corpos estranhos metálicos, injetáveis desconhecidos ou preenchimentos na área de tratamento
- Outras contra-indicações avaliadas pelo médico
3 métodos de tratamento
3.1 Pré-tratamento
- Consulta e obtenção de histórico
- Explique o procedimento e os riscos, assine o consentimento informado
- Tire fotos pré-tratamento (frente, ângulos de 45°, 90° após a limpeza)
3.2 Preparação
- Use máscara e touca descartáveis
- Desinfetar equipamentos e peças de mão
- Aplique anestesia tópica na área de tratamento
- Remova o anestésico e desinfete a área
3.3 Procedimento
- Princípios:
- Técnica estéril
- Modo “Estampagem”: sobreposição de 20% para pressão não negativa, 50% para pressão negativa. Repita ou intensifique em áreas toleráveis.
- Eletrodos dedicados e descartáveis.
- Configuração do eletrodo:
- Use luvas estéreis, instale os eletrodos em um ambiente limpo, sem tocar na área da agulha. Os eletrodos de pressão negativa devem ter o tubo do filtro totalmente inserido e preso.
- Operação do eletrodo:
- Pressão Não Negativa: Mantenha a peça de mão perpendicular e apertada à pele, controlada por pedal para tratamento contínuo.
- Pressão Negativa: Toque levemente na área de tratamento, permita a sucção, levante para suavizar a pele, implantação automática da agulha, remova rapidamente para evitar sucção repetida.
3.4 Cuidados Pós-Tratamento
- Imediato:
- Acalme com curativos de hidrogel
- Use máscaras de reparo, terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) ou fatores de crescimento tópicos
- Aplicar pomadas antibióticas para prevenir infecções; pomadas de corticosteróides, se necessário
- Em casa:
- Lave o rosto com água após 24 horas
- Os cuidados normais com a pele podem ser retomados após 2–3 dias
- Hidrate e aplique proteção solar física
4 reações adversas & Prevenção
4.1 Inchaço e vermelhidão
- Manifestação Clínica
- Sintomas: Leve inchaço e vermelhidão difusa com leve exsudação são visíveis imediatamente após o tratamento.
- Fatores que influenciam:
- Densidade de energia de tratamento
- Diferenças individuais dos pacientes
- Cuidados pós-tratamento imediatos
- Tempo de resolução: Resolve gradualmente por conta própria dentro de 2 a 7 dias.
- Estratégias de tratamento:
- Imediato: Aplicação de curativos de hidrogel de grau médico
- Combinado: terapia de luz de baixo nível (LLLT) e produtos de reparo, como colágeno recombinante
4.2. Petéquias ou hematomas
- Manifestação Clínica: Petéquias localizadas ocasionalmente aparecem na pele.
- Sites comuns: Ao redor dos olhos e outras áreas finas e ricas em vasos da pele.
- Causa: Operação inadequada do eletrodo de microagulha de pressão negativa.
- Tempo de resolução: Normalmente desaparece por conta própria dentro de 5 a 7 dias.
4.3. Lesões Acneiformes Reativas
- Manifestação Clínica: Pequenas pústulas locais, com ocasionais nódulos isolados.
- Estratégias de tratamento: Gerenciado de acordo com protocolos padrão de tratamento de acne. Exclua reações alérgicas e infecções secundárias.
4.4. Hiperpigmentação
- Causas:
- Resposta inflamatória
- Exposição UV
- Função de barreira da pele prejudicada
- Pós-cuidados inadequados
- Má aderência de microagulhas não isoladas
- Tempo de resolução: Geralmente desaparece em aproximadamente 3–7 dias.
- Estratégias de tratamento: Proteção solar física rigorosa, introdução de ácido tranexâmico ou uso combinado de terapia a laser para acelerar o desbotamento.
4.5. Cicatrizando
- Causa: Liberação excessiva de energia na camada epidérmica.
- Medidas Preventivas: Evite operação inadequada e configurações de parâmetros.
- Medidas de tratamento: Tratamentos anti-cicatrizes.
5. Requisitos Básicos para Instituições e Operadores Médicos
5.1 Requisitos para Instituições Médicas
5.1.1 O tratamento MFRF só pode ser realizado em hospitais ou instituições médicas estéticas com qualificação médica, e os sistemas de gestão relevantes devem ser estabelecidos e melhorados.
5.1.2 Deve haver consultórios e salas de fotografia, com sistema implementado para discussões pré-operatórias e termos de consentimento informado assinados. Um prontuário médico completo do paciente deve ser estabelecido.
5.1.3 Deve ser criada uma sala de tratamento dedicada, armazenando dispositivos de tratamento MFRF, consumíveis, medicamentos, etc. A desinfecção e o isolamento adequados devem ser realizados, com equipamentos e medicamentos essenciais de emergência disponíveis.
5.2 Qualificações dos Médicos Supervisores e Operadores
5.2.1 A equipe médica que realiza procedimentos de MFRF deve possuir licença médica em dermatologia, cirurgia plástica ou estética médica, ou possuir licença principal de médico estético. Eles devem passar por treinamento relevante e passar por avaliações de competência. Os médicos supervisores devem possuir licença médica e ter experiência processual relevante.
5.2.2 O pessoal envolvido nos tratamentos de MFRF deve passar por treinamento de habilidades profissionais, dominando o conhecimento de indicações, contra-indicações, equipamentos básicos e princípios de medicamentos, procedimentos operacionais fundamentais, cuidados perioperatórios, resultados esperados, potenciais efeitos adversos e estratégias básicas de prevenção e manejo.
✰ O conteúdo deste artigo é apenas para discussão acadêmica e destina-se a profissionais médicos.
