Resumo
Este relatório tem como objetivo fornecer uma visão abrangente e sistemática das tecnologias baseadas em laser e luz amplamente utilizadas em dermatologia estética. Começando com os princípios físicos fundamentais que regem as interações laser-tecido, o relatório explora em profundidade os três principais mecanismos de ação: efeitos fototérmicos, efeitos fotoquímicos e efeitos fotomecânicos. Com base nisso, ele fornece uma análise detalhada das principais tecnologias de laser, incluindo lasers ablativos (como lasers de CO₂ e lasers Er:YAG), lasers não ablativos (incluindo Nd:YAG, Alexandrita e lasers de diodo), lasers de direcionamento vascular (como lasers de corante pulsado), lasers de pulso ultracurto (lasers Q-switched e picossegundos) e sistemas de luz intensa pulsada (IPL).
Cada tecnologia é examinada em relação à sua faixa precisa de comprimento de onda, princípios básicos de funcionamento, principais parâmetros técnicos, indicações clínicas específicas (incluindo distúrbios pigmentares, lesões vasculares, remoção de pêlos, remodelação de cicatrizes e rejuvenescimento da pele), protocolos de tratamento padrão e considerações de segurança. Além disso, o relatório analisa tecnologias emergentes, como lasers de femtosegundo, administração assistida de medicamentos por laser (LADD) e plataformas de energia híbrida, analisando as suas tendências de desenvolvimento e potencial clínico.
Este relatório pretende servir como uma referência confiável, detalhada e voltada para o futuro para médicos, pesquisadores e profissionais que trabalham na área da medicina estética e dermatológica.
Capítulo 1: Princípios Fundamentais da Interação Laser-Pele
Desde o seu início, a tecnologia laser (LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) revolucionou a prática médica, principalmente na dermatologia estética, devido à sua alta monocromaticidade, direcionalidade, coerência e brilho. A eficácia terapêutica dos lasers está fundamentalmente enraizada em interações precisas e controláveis entre a energia do laser e os tecidos biológicos. Essas interações são mediadas principalmente por três mecanismos biofísicos: efeitos fototérmicos, efeitos fotoquímicos e efeitos fotomecânicos [[1]][[2]][[3]].
1.1 Fototermólise seletiva: a pedra angular da moderna terapia estética a laser
Em 1983, Anderson e Parrish propuseram a teoria da fototermólise seletiva [[4]], que continua sendo a base teórica para a maioria dos tratamentos dermatológicos a laser. Esta teoria afirma que, ao selecionar um comprimento de onda de laser específico que é preferencialmente absorvido por um cromóforo alvo - como melanina, hemoglobina ou água - e fornecer a energia dentro de uma duração de pulso igual ou menor que o tempo de relaxamento térmico (TRT) do alvo, o dano térmico pode ser confinado à estrutura alvo, poupando os tecidos circundantes [[5]][[6]].
O TRT representa o tempo necessário para que um alvo aquecido perca 50% da sua temperatura máxima. Quando a duração do pulso do laser é menor ou igual ao TRT, o calor permanece localizado dentro do cromóforo alvo, produzindo destruição seletiva. Este paradigma transformou a terapia a laser de uma modalidade destrutiva não específica em uma abordagem de tratamento altamente precisa e direcionada.
1.2 Efeitos Fototérmicos
O efeito fototérmico é o mecanismo mais amplamente aplicado na medicina estética do laser [[7]][[8]][[9]]. Quando a energia do laser é absorvida pelos cromóforos, a energia óptica é convertida em calor, levando à elevação da temperatura e subsequentes efeitos biológicos:
- Coagulação: Em temperaturas entre 60–100 °C, ocorre desnaturação e coagulação das proteínas. Este efeito é crítico no tratamento de lesões vasculares, onde a absorção do laser pela hemoglobina induz a coagulação e o fechamento da parede do vaso, minimizando a lesão epidérmica [[10]].
- Vaporização: Em temperaturas superiores a 100 °C, a água intracelular vaporiza rapidamente, resultando na ablação do tecido. Isso é característico de lasers ablativos direcionados à água, como os lasers CO₂ e Er:YAG, usados para recapeamento da pele, remoção de lesões e revisão de cicatrizes [[11]][[12]][[13]].
- Carbonização: Em temperaturas ainda mais altas, pode ocorrer desidratação e carbonização dos tecidos. Os protocolos modernos de laser estético visam evitar a carbonização excessiva para reduzir o risco de cicatrizes.
Os efeitos fototérmicos sustentam aplicações como remoção de pêlos (visando a melanina folicular), remoção de pigmentos, tratamento de lesões vasculares e recapeamento da pele [[14]][[15]][[16]].
1.3 Efeitos Fotoquímicos
Os efeitos fotoquímicos ocorrem quando a energia do laser desencadeia diretamente reações químicas nos tecidos, muitas vezes sem geração significativa de calor [[17]][[18]][[19]]. Esses efeitos normalmente envolvem fotossensibilizadores.
A aplicação mais representativa é terapia fotodinâmica (PDT). Na TFD, um agente fotossensibilizante é aplicado topicamente ou sistemicamente e se acumula seletivamente em tecidos patológicos, como glândulas sebáceas hiperativas ou células tumorais. A iluminação subsequente com um comprimento de onda específico (geralmente 630-690 nm) ativa o fotossensibilizador, produzindo espécies reativas de oxigênio (ROS) que induzem apoptose ou necrose celular [[20]][[21]][[22]].
A TFD demonstrou eficácia no tratamento de acne moderada a grave, condiloma acuminado, ceratoses actínicas e certos cânceres de pele superficiais [[23]].
Adicionalmente, terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) ou fotobiomodulação acredita-se que dependa parcialmente de mecanismos fotoquímicos, estimulando cromóforos mitocondriais (por exemplo, citocromo c oxidase) para aumentar a produção de ATP, reduzir a inflamação e promover o reparo tecidual [[24]][[25]].
1.4 Efeitos Fotomecânicos (Fotoacústicos)
Os efeitos fotomecânicos surgem de lasers com potência de pico extremamente alta e durações de pulso ultracurtas (faixa de nanossegundos ou picossegundos) [[26]][[27]][[28]]. Neste mecanismo, a rápida deposição de energia causa expansão termoelástica dentro dos cromóforos alvo, gerando ondas de choque que fragmentam mecanicamente estruturas como partículas de pigmento [[29]][[30]][[31]].
Este efeito é o princípio fundamental por trás Q-comutado e lasers de picossegundos, amplamente utilizado para remoção de tatuagens e distúrbios pigmentares dérmicos (por exemplo, nevo de Ota) [[32]][[33]][[34]]. Em comparação com os mecanismos fototérmicos, os efeitos fotomecânicos produzem menos danos térmicos colaterais, aumentando a segurança e a eficácia em tratamentos pigmentares profundos [[35]][[36]][[37]].
Capítulo 2: Laser Estabelecido e Tecnologias Baseadas em Luz
2.1 Lasers Ablativos: O Padrão Ouro para Resurfacing da Pele
Os lasers ablativos têm como alvo seletivo a água no tecido da pele para vaporizar a epiderme e a derme superficial, estimulando a remodelação e regeneração do colágeno.
2.1.1 Laser de dióxido de carbono (CO₂)
- Comprimento de onda: 10.600 nm [[38]][[39]][[40]]
- Mecanismo: Forte absorção fototérmica pela água, levando à vaporização precisa do tecido e zonas de coagulação térmica que estimulam a remodelação do colágeno [[41]]–[[44]]
- Aplicações: Rugas profundas, fotoenvelhecimento grave, cicatrizes de acne, cicatrizes traumáticas, lesões cutâneas benignas [[45]]–[[47]]
- Considerações de segurança: Tempo de inatividade mais longo (1–2 semanas), eritema, exsudação, risco de infecção, hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH), particularmente em tipos de pele mais escuras [[48]]–[[50]]
2.1.2 Laser Érbio:YAG (Er:YAG)
- Comprimento de onda: 2.940 nm com absorção de água 10–16× maior do que os lasers de CO₂ [[51]]–[[53]]
- Vantagens: Dano térmico mínimo, cura mais rápida (“ablação a frio”) [[54]]–[[56]]
- Aplicações: Rugas superficiais, fotoenvelhecimento leve, lesões epidérmicas [[57]][[58]]
- Limitações: Coagulação reduzida e reforço de colágeno em comparação com lasers de CO₂
2.1.3 Lasers Ablativos Fracionados
A tecnologia fracionada cria zonas térmicas microscópicas (MTZs) cercadas por tecido intacto, acelerando a cicatrização e mantendo a eficácia [[59]]–[[61]].
- CO₂ fracionário: Cicatrizes de acne, rugas, estrias, fotoenvelhecimento avançado [[62]][[63]]
- Er fracionário:YAG: Melhoria da textura, linhas finas, cicatrizes leves
Capítulo 3: Lasers de pulso ultracurto – Inovação em nanossegundos e picossegundos
3.1 Lasers Q-Switched
Pulsos de nanossegundos geram alta potência de pico para fragmentação de pigmento [[104]][[105]].
- 1064 nm nd: yag: Tatuagens pretas e azuis [[106]]–[[108]]
- 532nmNd:YAG: Pigmentos vermelhos e amarelos
- Rubi 694 nm / Alexandrita 755 nm: Tatuagens azuis, verdes e pretas
3.2 Lasers de picossegundos
Lasers de picossegundos fornecem energia com difusão térmica mínima, maximizando a eficiência fotoacústica [[109]]–[[117]].
- Vantagens: Taxas de liberação mais altas, menos sessões, PIH reduzido
- Aplicações: Melasma, HPI, tatuagens, cicatrizes de acne, rejuvenescimento da pele [[118]]–[[127]]
- Marcos regulatórios: Aprovações da FDA desde 2012 para vários comprimentos de onda [[128]]–[[130]]
Capítulo 4: Tecnologias Especializadas e Emergentes
4.1 Excimer Laser (308 nm)
Usado para condições imunomediadas, como vitiligo e psoríase, por meio de efeitos fotoquímicos e imunomoduladores [[131]]–[[133]].
4.2 Lasers de femtossegundos
Pulsos ultracurtos (10⁻¹⁵ s) permitem a “ablação a frio” por meio de mecanismos mediados por plasma. Amplamente utilizado em oftalmologia; aplicações dermatológicas permanecem em investigação [[134]]–[[138]].
4.3 Administração de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
Lasers fracionários criam microcanais que aumentam a penetração de medicamentos tópicos em ordens de grandeza [[139]]–[[141]].
4.4 Plataformas de Energia Híbrida
A combinação de lasers com radiofrequência (RF), microagulhamento RF ou outras modalidades melhora os resultados do tratamento multicamadas [[142]]–[[148]].
Capítulo 5: Tomada de Decisões Clínicas e Perspectivas Futuras
5.1 Principais Considerações Clínicas
- Diagnóstico preciso
- Avaliação do tipo de pele de Fitzpatrick
- Expectativas do paciente e tolerância ao tempo de inatividade
- Seleção individualizada de parâmetros
5.2 Tendências Futuras
- Exploração contínua de durações de pulso ultracurtas
- Plataformas inteligentes de vários comprimentos de onda
- Integração de diagnósticos por imagem (RCM, OCT)
- Terapias combinadas avançadas
Comprimento de onda → Cromóforo primário → Indicações principais (mapa clínico rápido)
| Tecnologia / Comprimento de onda | Cromóforo(s) Primário(s) | Efeito Dominante | Usos clínicos típicos |
|---|---|---|---|
| Excímero de 308 nm | DNA/modulação imunológica (UVB) | Fotobiomodulação / fotoquímica | Vitiligo, psoríase (lesões direcionadas) |
| 532nm (KTP/QS 532) | Hemoglobina + Melanina | Fototérmico (KTP) / fotoacústico (QS) | Embarcações superficiais; pigmento de tatuagem vermelho/laranja; lentigos epidérmicos (cuidado em pele mais escura) |
| PDL de 585–595 nm | Hemoglobina | Fototérmico | SPW, telangiectasia, eritema rosáceo, angiomas; cicatrizes hipertróficas (componente vascular) |
| Rubi 694 nm (LP/QS) | Melanina (alta) | Fototérmica / fotoacústica | Selecione lesões pigmentadas, algumas tatuagens; limitado na pele mais escura devido à competição epidérmica da melanina |
| Alexandrita 755 nm (LP/QS/Pico) | Melanina (alta) | Fototérmica / fotoacústica | Depilação (principalmente Tipo I-III), lentigos; QS/Pico para tintas verdes/azuis |
| Diodo 800–810 nm | Melanina (moderada) | Fototérmico | Depilação (ampla usabilidade do tipo pele com bom resfriamento) |
| 1064nm Nd:YAG (LP/QS/Pico) | Melanina (inferior), alvos vasculares mais profundos | Fototérmica / fotoacústica | Remoção de pêlos (Tipo IV-VI mais seguro), vasos/veias das pernas mais profundos (selecionado); QS/Pico para tintas preta/azul; “tonificação a laser” (muito cuidado) |
| 1550 nm (Er:Vidro fracionário, não ablativo) | Água (dérmica) | Aquecimento dérmico | Textura, linhas finas, cicatrizes atróficas de acne (fracionado não ablativo) |
| 1927 nm Túlio fracionário | Água (derme superficial/DEJ) | Aquecimento dérmico/DEJ | Discromia, danos causados pelo sol, protocolos de suporte ao melasma (dosagem conservadora estrita) |
| 2940nm Er:YAG | Água (absorção muito alta) | Ablação (coagulação mínima) | Recapeamento superficial; ablação precisa; Ablação “fria” com menor tempo de inatividade |
| 10.600 nm CO₂ | Água (alta) | Ablação + coagulação | Resurfacing profundo, rugas, remoção cirúrgica de lesões; CO₂ fracionado para cicatrizes, poros, rítides |
Tabela 2 — Penetração Prática & Perfil de segurança (resumo voltado para o operador)
| Comprimento de onda | Penetração Relativa | Competição Epidérmica de Melanina | Perfis de pacientes “Go-To” | Principais riscos |
|---|---|---|---|---|
| 532 | Baixo | Alto | Alvos superficiais, pele mais clara | PIH/lesão epidérmica em pele mais escura |
| 585–595 | Baixo-moderado | Baixo-moderado | Lesões vasculares entre tipos (com configurações corretas) | Púrpura, alteração transitória de pigmento |
| 694/755 | Moderado | Alto | Pigmento/cabelo de pele mais claro | Queimaduras/PIH no Tipo IV–VI se agressivo |
| 800–810 | Moderado-profundo | Moderado | Depilação ampla | Queimaduras se resfriamento/sobreposição inadequada |
| 1064 | Mais profundo | Mais baixo | Fototipos mais escuros, folículos profundos, alvos mais profundos | Requer maior fluência; dor; risco se técnica inadequada |
| 1550/1927 | Foco dérmico | Baixo | Textura/discromia (fracionária) | PIH em pele mais escura se for muito denso/energético |
| 2.940/10.600 | Muito superficial (colunas ablativas) | N / D | Reaparecendo candidatos | Tempo de inatividade, infecção, PIH; cuidados posteriores rigorosos |
Tabela 3 — Definições de parâmetros principais (para que suas tabelas de protocolo permaneçam interpretáveis)
| Parâmetro | O que ele controla | Significado clínico |
|---|---|---|
| Fluência (J/cm²) | Energia por área | Driver primário de efeito; muito alto aumenta o risco de queimadura/PIH |
| Duração do pulso (ms/µs/ns/ps) | Tempo de energia entregue | Corresponder ao TRT alvo; pulsos mais curtos favorecem efeitos fotoacústicos para pigmento/tinta |
| Tamanho do ponto (mm) | Diâmetro do feixe | O ponto maior geralmente aumenta a profundidade + velocidade efetiva; requer ajuste de energia |
| Taxa de repetição (Hz) | Pulsos por segundo | Fluxo de trabalho + risco de empilhamento térmico |
| Resfriamento | Proteção epidérmica | Crítico para direcionamento de melanina + depilação |
| Densidade (lasers fracionários) | Cobertura MTZ | Maior densidade aumenta o tempo de inatividade/risco de PIH; comece conservador |
Matrizes de protocolo (intervalos de uso clínico)
Matriz A – Remoção de Pêlos (Sistemas de Pulso Longo)
Intenção clínica: aquece a melanina folicular enquanto protege a epiderme; selecione o comprimento de onda principalmente por fotótipo e profundidade do cabelo.
| Fototipo/caso de uso | Comprimento de onda preferido | Duração do pulso (típica) | Tamanho do ponto | Fluência (faixas iniciais) | Resfriamento / Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Tipo I–III (padrão) | 755nm Alex ou diodo 810 | 5–30ms | 10–18mm | Alex ~10–20 J/cm²; Diodo ~10–25 J/cm² | Resfriamento forte; evite sobreposição; endpoint = eritema/edema perifolicular |
| Tipo III – V (amplo) | diodo 810 | 10–40ms | 10–18mm | ~12–30 J/cm² | Pulsos mais longos reduzem o risco epidérmico; conservador em pele bronzeada |
| Tipo IV – VI (mais seguro) | 1064 Nd:YAG | 20–50ms | 10–18mm | ~20–50J/cm² | Requer maior fluência; priorizar resfriamento + controle de empilhamento de pulso |
| Cabelo fino/baixo contraste | 755/810 (cuidadoso) | 10–30ms | 10–15mm | Médio; pode precisar de mais sessões | Gerenciar expectativas; evite o tratamento excessivo |
Cadência de tratamento: todo 4-6 semanas (enfrentar frequentemente 3–5), 6–10+ sessões dependendo da área/hormônios.
Precauções absolutas: bronzeamento recente, infecção ativa, tempo de isotretinoína de acordo com a política clínica, medicamentos fotossensibilizantes.
Matriz B — Lesões Vasculares (PDL/KTP/Nd:YAG)
| Indicação | Opção Primária | Duração do pulso | Tamanho do ponto | Fluência (faixas iniciais) | Ponto final & Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Telangiectasia/eritema facial | PDL 595 | 00,45–10ms | 7–10 mm | ~6–10J/cm² | Endpoint: púrpura leve ou escurecimento do vaso dependendo da abordagem |
| Rosácea eritema difuso | PDL 595 / Filtros vasculares IPL | 1,5–10ms | 7–10 mm | ~6–9J/cm² | Opções subpurpúricas são possíveis; múltiplas sessões |
| Pequenas embarcações superficiais | 532 ETC | 5–20ms | 1–5mm | ~6–12J/cm² | Alta competição de melanina – tenha cuidado no Tipo IV-VI |
| Vasos mais profundos/perna (selecionados) | 1064LP Nd:YAG | 10–50ms | 3–6mm | ~80–200 J/cm² (varia muito) | Maior risco; habilidade avançada do operador; resfriamento agressivo; não é um protocolo para iniciantes |
Sessões: tipicamente 2–6 dependendo do tipo de lesão; espaçamento 3–6 semanas.
Matriz C - Lesões Pigmentares (Epidérmica vs Dérmica; QS/Pico vs Fracionada Não Ablativa)
| Alvo | Modalidade preferida | Comprimento de onda | Pulso | Abordagem prática inicial | Notas/Pontos de Alto Risco |
|---|---|---|---|---|---|
| Sardas/discromia superficial | KTP/IPL/1927 fracionário | Filtros 532/560–590/1927 | ms (KTP/IPL) ou fracionário | Baixa densidade, fluência conservadora | Maior risco de PIH em pele mais escura – planos de controle pré/pós-pigmentação |
| Nevo dérmico de Ota/ABNOM | QS ou Pico | 1064 (±755/785 dependendo do dispositivo) | ns ou ps | Energia conservadora; intervalos mais longos | PIH comum; evitar rigorosamente o sol; considere protocolos combinados em estágios |
| Melasma (de apoio; não “cura”) | 1927 fracionário ± tópico | 1927 | fracionário | Densidade/energia muito baixa, combinada com tópicos | Laser agressivo pode piorar o melasma; enfatizar educação + manutenção |
| PIH | Fracionário conservador + tópicos | 1550/1927 | fracionário | Baixa densidade; espaçamento mais amplo | Evite superaquecimento; tratar gatilhos subjacentes |
Matriz D – Remoção de tatuagem (QS vs Pico; Correspondência de cores)
| Cor da tinta | Melhores comprimentos de onda | Modalidade | Sessões Típicas | Notas principais |
|---|---|---|---|---|
| Preto / azul escuro | 1064 | QS ou Pico | 6–12+ | Mais responsivo; penetração mais profunda |
| Vermelho / laranja / amarelo | 532 | QS ou Pico | 6–12+ | Maior competição epidérmica; cuidado em pele mais escura |
| Verde | 755 (ou 785/730 dependendo do sistema) | Pico muitas vezes superior | 8–15+ | Historicamente difícil; pico melhora a liberação |
| Azul claro / verde-azulado | 755/785 | pico | 8–15+ | Resposta variável; pontos de teste úteis |
Intervalos: tipicamente 6–10 semanas.
Segurança: bolhas não são raras; cuidados rigorosos com feridas; evite tratar dermatite/infecção ativa.
Matriz E - Recapeamento & Cicatrizes (CO₂ Fracionário Ablativo / Er:YAG vs Fracionário Não Ablativo)
| Indicação | Melhores opções da categoria | Estratégia de profundidade/intensidade | Sessões | Tempo de inatividade | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Cicatrizes atróficas de acne | Fracionário CO₂ ou É: YAG; 1550 adjunto | Profundidade moderada, densidade controlada | 3–6 | 3–10 dias | Combine com subcisão/TCA CROSS quando apropriado |
| Textura/poros/linhas finas | 1550/1927 fracionário; Er fracionário:YAG | Densidade baixa a moderada | 3–5 | 1–5 dias | Mais seguro para pacientes ocupados; melhoria gradual |
| Ritides profundas/fotodanos graves | CO₂ de campo completo (selecionado) ou CO₂ fracionado agressivo | Protocolos de alta habilidade | 1–2 | 1–2+ semanas | Maior eficácia + maior risco; cuidados posteriores rigorosos |
Âncoras de segurança para recapeamento universais: profilaxia antiviral quando indicada, controle de infecção, suporte de barreira pós-procedimento e gerenciamento de risco de hiperpigmentação.
Gráficos de comprimento de onda
Qual comprimento de onda para quê?
- Alvos hídricos (recapeamento): 2940 (Er:YAG), 10.600 (CO₂)
- Alvos de hemoglobina (vasculares): 585–595 (PDL), 532 (KTP)
- Alvos de melanina (cabelo/pigmento): 694 (Ruby), 755 (Alex), 800–810 (Diode), 1064 (Nd:YAG – mais profundo, mais seguro para peles mais escuras)
- Fragmentação fotoacústica de pigmento/tinta: QS/Pico em 532/755/1064 (cor correspondente)
Duração do pulso como opção de tratamento
- Milissegundos: coagulação térmica (depilação, vasos)
- Microssegundos (algumas plataformas): aquecimento transitório-seletivo com potência de pico reduzida
- Nanossegundos: fragmentação fotoacústica (Q-switched)
- Picossegundos: maior eficiência fotoacústica, menor difusão térmica, melhores resultados de pigmento/tinta
Caixas de instantâneos de protocolo
Escolha Rápida – Depilação por Tipo de Pele
- Tipo I–III: 755/810
- Tipos IV – VI: 1064
- Sempre: resfriamento epidérmico agressivo + sobreposição conservadora
Escolha Rápida – Embarcações
- Vermelhidão facial: 595 PDL
- Pequenos vasos superficiais: 532 KTP (cuidado com pele mais escura)
- Alvos mais profundos: 1064 (operadores experientes)
Escolha Rápida – Recapeamento
- Resultados máximos: CO₂
- Precisão + recuperação mais rápida: Er:YAG
- Baixo tempo de inatividade: 1550/1927 fracionário
Conclusão
A tecnologia laser remodelou fundamentalmente a dermatologia estética. Da fototermólise seletiva à revolução do picossegundo e aos sistemas híbridos emergentes, os médicos modernos possuem agora um arsenal terapêutico poderoso e diversificado. No entanto, a tecnologia por si só não pode substituir a experiência clínica. Uma compreensão profunda da física do laser, das interações teciduais e das variáveis específicas do paciente continua sendo essencial para um tratamento seguro e eficaz.
À medida que a inovação continua, a medicina estética a laser está preparada para se tornar cada vez mais precisa, minimamente invasiva e personalizada – proporcionando benefícios cada vez maiores na busca pela saúde da pele e pela excelência estética.
Referências
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