100 שאלות על תרמוס (5)

34. מקור ואמינות פרוטוקול פעולת התרמאג' הסטנדרטי

Thermage אושר על ידי ה-FDA האמריקאי בשנת 2003. עם זאת, פרוטוקול הטיפול הראשוני שלו פעל לפי גישת "אנרגיה גבוהה, מעבר יחיד", שלמרבה הצער הוביל למספר משמעותי של תופעות לוואי כגון כוויות ואובדן שומן לא מכוון.

בתגובה לסיבוכים אלו, שינתה סולטה מדיקל בשיתוף מומחים קליניים את שיטת הטיפול. פרוטוקול חדש פותח ואומת באמצעות תצפית קלינית בקנה מידה גדול הכוללת מספר בתי חולים. מחקר זה הגיע לשיאו בקונצנזוס של מומחים שפורסם בשנת 2007, אשר ביסס באופן רשמי את הטכניקה הנוכחית של "אנרגיה בינונית עד נמוכה, מעבר מרובה", המכונה גם שיטת "Super Pass". בתוכניות ההכשרה הסטנדרטיות של היום.

ישנן שתי נקודות מפתח שצריך להבין:

① אמינות באמצעות גודל מדגם גדול:
כדי להבטיח את מהימנות הפרוטוקול החדש, המחקר הקליני צפה 5,700 מטופלים אסתטיים על פני מספר בתי חולים. זה מקטין באופן משמעותי את מרווח הטעות שפוקד לעתים קרובות מחקרים בקנה מידה קטן יותר. לעומת זאת, מוסדות יופי רבים מסתמכים כיום על פרוטוקולים המבוססים על "ריצות מבחן" הכוללות רק 10 מקרים בערך, מה שמותיר מרווח גדול לטעויות. באופן דומה, כמה רופאים טוענים שהם משתמשים ב"טכניקות חדשות" המבוססות על ניסיון אישי, אך לשיטות כאלה אין לרוב סיכום מדעי קפדני או גיבוי תיאורטי.

② היעדר חדשנות נוספת שפורסמה עקב בשלות הפרוטוקול:
מאז הקונצנזוס של 2007, נעשה שימוש נרחב ב-Thermage ברחבי העולם. עם זאת לא פורסם מאמר מדעי חדש המציע פרוטוקול תפעולי שונה. רופא מטייוואן חקר פעם פרוטוקול של צריכת אנרגיה נמוכה לפני כמה שנים, אבל המאמר שלו הופיע ב מגזין מסחרי במקום כתב עת רפואי בעל ביקורת עמיתים, וכך היה לא מודפס באף מאגרי מידע רפואי מוכרים. לכן, היא נתפסה כחקירה ספקולטיבית ולא כשיטה מאומתת אקדמית, והיא לא זכתה להכרה מהותית בקרב רופאי עור ברחבי העולם.

מדוע אף אחד לא פיתח טכניקת Thermage סטנדרטית חדשה מאז 2007?
במילים פשוטות, ה שיטת "אנרגיה בינונית עד נמוכה, מספר מעברים" כבר מבוססת ויעילה. הוא מספק תוצאות אנטי-אייג'ינג באופן מהימן תוך מזעור השפעות שליליות כגון כוויות או ניוון שומן. בעולם, ייתכנו שינויים ב אסטרטגיות לניהול כאב, אבל כשזה מגיע ל טכניקת ליבה תפעולית, רופאים ברחבי העולם ממשיכים לפעול באותה גישה סטנדרטית-זה שאושר והושלם ב-2007.

35. האם תרמאג' נושאת סיכון לאטרופיה של שומן (המסת שומן)?

התשובה הקצרה היא: כן, תיאורטית Thermage יכול לגרום לניוון שומן, אם כי הסיכון מופחת מאוד עם פרוטוקולים סטנדרטיים.

כאשר Thermage הושקה לראשונה, היא העסיקה א בעל אנרגיה גבוהה, מעבר יחיד טֶכנִיקָה. זה הוביל למספר לא מבוטל של מקרים מעורבים ניוון שומן-אינדיקציה ברורה לכך, מנקודת מבט טכנית ומכאניסטית, ל-Thermage יש פוטנציאל להשפיע על שומן תת עורי.

עם זאת, בשנת 2007, חדש פרוטוקול סטנדרטי הוצג:

אנרגיה בינונית עד נמוכה, כיסוי מרובה מעברים, הידוע גם בשם "סופר פאס" שִׁיטָה.

לפי גישה זו, ה הסיכון לניוון שומן ירד באופן משמעותי. לְמַעֲשֶׂה, לא פורסמו דיווחים קליניים בינלאומיים על ניוון שומן נגרם על ידי Thermage מאז יישום השיטה החדשה הזו. ובכל זאת, מנקודת מבט תיאורטית, ה נותרה אפשרות.

---

עדויות מהדמיה תרמית:

הדמיה תרמית של טיפול Thermage מגלה כי שכבת השומן מציגה את הטמפרטורות הגבוהות ביותר (מיוצג ב כָּתוֹם), לעתים קרובות ב- a דפוס דמוי רשת או מסועף. זה מציע ש:

• האזורים החמים ביותר נמצאים בתוך המחיצות הסיביות (מחיצות רקמת חיבור) בתוך שכבת השומן.
• בעוד שמבנים סיביים אלו הם המטרות העיקריות, אונות שומן סמוכות חשופות בהכרח לטמפרטורות גבוהות, במיוחד אלה הקרובים לקירות הסיבים.

---

מדוע ניוון שומן עדיין עשוי להתרחש:

1. תרמאג' יכול לחדור עמוק מספיק כדי להגיע לשכבת השומן.
2. המערכת משתמשת ב- a "שיפוע תרמי הפוך"- כלומר רקמות עמוקות יותר להגיע טמפרטורות גבוהות יותר, עם ה שכבת השומן היא החמה ביותר.
3. אמנם לרקמת השומן יש עכבה גבוהה, אנרגיית RF עדיין זורמת דרך המחיצות הסיביות בתוך השומן, וכמות קטנה עלולה להיכנס לאונות השומן.
4. אֲפִילוּ זרם מינימלי בשומן יכול להוביל לנזק אם רקמות סיביות שמסביב מגיעות לטמפרטורות גבוהות-במיוחד בשעה רמות אנרגיה גבוהות יותר. זה עלול להוביל ל ניוון שומן מקומי ליד אזורים סיביים אלה.

---

כיצד למנוע אובדן שומן הקשור לחום:

✅ הימנע משימוש בהגדרות אנרגיה גבוהות.
גם אם האפידרמיס מוגן מפני כוויות, אנרגיה גבוהה מדי מגבירה את הסיכון להמסת שומן.

✅ הקפד לעקוב אחר פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים.
אל תטפל מחדש ב אותו אזור בלי לפחות חמישה פולסים של מרווח ביניהם.

✅ היזהר באזורים עם שכבות שומן דקות או אובדן נפח.
לְהִשְׁתַמֵשׁ הגדרות אנרגיה נמוכות יותר באזורים כאלה כדי למזער את הסיכון.

---

החימום הנפחי של Thermage ועומק הפעולה

(מתייחס ל אִיוּר מראה של Thermage דפוס חימום נפחי, כאשר אנרגיית ה-RF מתפזרת לשכבות עמוקות יותר כולל דרמיס ושומן תת עורי, עם ריכוזי חום שיא במחיצות סיביות.)

36. האם Thermage יכול לטפל בצלוליט?

ב סִין, Thermage הוא לא מצוין רשמית לטיפול ב צלוליט.

עם זאת, על פי ה ה-FDA האמריקאי, צלוליט הוא אינדיקציה מאושרת עבור Thermage - עם תנאים ספציפיים.

---

אינדיקציות מאושרות על ידי ה-FDA (ארה"ב)

עִם מצב רטט מופעל, Thermage מאושר בארה"ב עבור שיפור זמני שֶׁל:

• המראה של צלוליט
• הקלה על כאבי שרירים קלים
• הקלה על התכווצות שרירים
• שיפור זרימת דם מקומית

יישום בו-זמני של אנרגיית תדר רדיו ורטט עור על ידי מערכת Thermage FLX מיועדים לשימוש ב: פרוצדורות דרמטולוגיות וכלליות כירורגיות לקרישה אלקטרו והמוסטזיס;
טיפול לא פולשני בקמטים periorbital ו rhytids; טיפול לא פולשני בקמטים ו rhytids, שיפור זמני בהופעת צלוליט,; הקלה על כאבי שרירים קלים, הקלה על עוויתות שרירים,
שיפור זמני של זרימת הדם המקומית (כלומר, מחזור הדם)

---

יעילות קלינית

ידוע לשמצה שקשה לטפל בצלוליט. בגלל זה ה ה-FDA אישר רק את Thermage עבור שיפור זמני של צלוליט-לא הפחתה קבועה. ההבחנה הזו חשובה.

בעוד שמתרגלים בסין עשויים ניסוי עם Thermage עבור צלוליט, התוצאות בדרך כלל צנועות, ו לא כל כך יעיל כטיפולים שתוכננו במיוחד לכוון לאונות שומן ומחיצות סיביות (למשל, טיפול בגלים אקוסטיים, תת-חיתוך או מכשירי צלוליט מיוחדים).

---

37. למה Thermage FLX נקרא הדור החמישי בסין אבל הדור הרביעי בעולם?

Thermage עבר מספר שדרוגים גדולים מאז השקתו הראשונית, ומוסכמות השמות משתנות בין המדינות.

---

גרסה בינלאומית (מחוץ לסין)

על פי ה- סיווג בינלאומי:

1. דור 1 - Thermage מקורי
2. דור 2 - Thermage NXT
3. דור 3 - Thermage CPT (הושק ב-2009)
   • הוצג טכנולוגיית Comfort Pulse
4. דור 4 - Thermage FLX (הושק ב-2017)
   • נוסף טכנולוגיית עכבה לכוונון אוטומטי של AccuREP™
   • הציג גדול יותר קצה טיפול בגודל 4.0 ס"מ
   • מוצע טיפול מהיר ומדויק יותר

ה עדכון 2013 ל-Thermage CPT, שכללה א טיפ לטיפול בזהב, נחשב א שדרוג קל ולא נחשב לדור חדש.

---

גרסה סינית (סין היבשתית)

ב סִין, הסיווג שונה מעט:

1. דור ראשון עד שלישי - זהה לבינלאומי
2. דור 4 – 2013 CPT עם טיפ הטיפול בזהב
3. דור 5 – Thermage FLX (2017)

במילים אחרות, סין סופרת את עדכון CPT 2013 כדור שלם, עושה Thermage FLX מהדור החמישי באופן מקומי.

למה זה חשוב

ה תווית הדור אינה כה חשובה כהבנת ה שדרוגים טכנולוגיים. Thermage FLX מציע שיפורים משמעותיים על פני גרסאות קודמות, כולל:

• התאמת אנרגיה בזמן אמת (AccuREP™)
• מהירות טיפול מהירה יותר
• נוחות משופרת
• שיפור היעילות

אז לא משנה אם זה נקרא הדור הרביעי או החמישי, Thermage FLX הוא קפיצת מדרגה גדולה בטכנולוגיית מיצוק עור RF.

38. עבור לקוחות עם סבילות גבוהה לכאב, האם ניתן להשתמש ברמות אנרגיה גבוהות יותר כדי לשפר את היעילות?

סבילות לכאב משתנה מאוד בין אנשים - אנשים מסוימים רגישים מאוד לכאב, בעוד שאחרים יכולים לסבול אותו היטב. עם זאת, חשוב להבין שכאב בטיפולים כמו Thermage נובע בעיקר מחום. באזורים עם עצבים שטחיים, אפילו חום בינוני עלול לגרום לאי נוחות.

עבור Thermage, שהוא הליך בטמפרטורה גבוהה, סובלנות גבוהה לכאב עושה זאת לֹא כלומר אתה יכול להגדיל באופן שרירותי את רמת האנרגיה. רמות אנרגיה גבוהות יותר מייצרות יותר חום ברקמה, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לכוויות ולהמסת שומן לא רצויה.

לָכֵן, אפילו עבור אלה עם סבילות גבוהה לכאב, רמות האנרגיה לא צריכות להיות גבוהות מדי (בדרך כלל לא יעלה על רמה 5). כמו כן, עבור לקוחות עם סבילות נמוכה לכאב, רמות האנרגיה לא צריכות להיות נמוכות מדי על חשבון יעילות הטיפול.

כאשר משתמשים ברמות אנרגיה גבוהות יחסית, חשוב לעקוב מקרוב אחר תגובת העור. בדרך כלל צפויים אדמומיות קלות ונפיחות. עם זאת, אם העור הופך לאדום עמוק או מתנפח מאוד, זה מצביע על רמת האנרגיה גבוהה מדי ויש להפחית בהתאם.

39. חשיבותה של רשת ההעברה

ההנחיות הרשמיות של Thermage מדגישות שוב ושוב את חשיבות השימוש ברשת ההעברה במהלך הליכי טיפול סטנדרטיים.

בפרקטיקה הקלינית, מתרגלים רבים בסין, לאחר שצברו ניסיון, מתחילים להרגיש שיישום הרשת אינו הכרחי לחלוטין ושעדיין ניתן להגיע לתוצאות טובות בלעדיה. בעוד שמדי פעם דילוג על הרשת עשוי לא לגרום לבעיות גדולות על בסיס אישי, גישה זו צריכה לְעוֹלָם לֹא להיות מוכלל או מקודם.

רשת ההעברה משחקת א תפקיד קריטי בטיפולי Thermage סטנדרטיים.
השיטה הסטנדרטית של Thermage ידועה בשם טכניקת Super Pass, הכולל טיפול בשורה אחת של ריבועי רשת (בתבנית הטבעה), ולאחר מכן מיקוד ל- צמתים של שורת הריבועים הבאה.

גישה מובנית זו מבטיחה כיסוי אחיד, אספקת אנרגיה עקבית ויעילות טיפול מירבית תוך מזעור סיכונים כגון חפיפות, אזורים שהוחמצו או כוויות.

היתרון של טכניקה זו הוא שהיא נמנעת מלהיות תוקפנית מדי - כמו טיפול באותה שורה של ריבועי רשת פעמיים - מה שיגביר את הסיכון לתגובות שליליות. יחד עם זאת, הוא גם נמנע מלהיות שמרנית מדי - כמו השלמת כל ריבועי הרשת על מחצית הפנים לפני טיפול בצמתים - מה שעלול לפגוע ביעילות הטיפול.

דפוס רשת פנים (שיטת Super Pass)

• צייר תבנית רשת
• שורה אחת של יריות מעגליות בכל פעם
• מבפנים אל חוץ
• מלמעלה למטה

אם אתה לא מדפיס את רשת הטיפול, האם אתה באמת יכול לזכור את המיקום המדויק של כל ריבוע ואת נקודות החיתוך?
אם אתה חופף בטעות יותר מדי יריות באזור אחד, כוויות עלולות להתרחש בקלות רבה.

על ידי העברת רשת הטיפול על העור וביצוע הסטנדרטי סופר פאס טכניקה, מתרגלים ברחבי העולם מסוגלים להבטיח הן בטיחות והן יעילות.

מומלץ לרופאים בסין לא לנסות להתחכם או לאלתר.

להלן מגיע מחומרי הדרכה המשמשים בטייוואן.

שיטת טיפול מדורגת
ראשית, לטפל ברשת מרובעת אחת, ואז לטפל ברשת עיגול אחת.
כל פעימה חופפת 25-50% מאזור הטיפול הקודם, מה שמאפשר צבירת אנרגיה מהירה יותר.
זה מביא למהירות טיפול מהירה יותר ולשיפור היעילות.

40. באילו מצבים יש להשתמש ברמות וטכניקות אנרגיה עדינות?

לאנשים שונים יש מצבי עור משתנים, ולכן חיוני לשקול ולהעריך את מצב העור הספציפי של כל מטופל לפני כל הליך אסתטי.

עבור טיפולי Thermage, יש להעריך את הגורמים הבאים:

1. רמת לחות אפידרמיס (דרגת יובש בעור)
2. נוכחות של דלקת ברורה (כולל דלקת כרונית)
3. נוכחות של אריתמה מפוזרת (אדמומיות)

כשהעור יבש:
אנו יודעים שזרם רדיו תרמי (RF) מסתמך בעיקר על העכבה של הרקמה שהוא עובר דרכה. ככל שהעכבה גבוהה יותר, כך הטמפרטורה שנוצרת גבוהה יותר. מוליכות נמוכה יותר פירושה שלזרם יש יותר קושי לחדור לשכבות עור עמוקות יותר.

יש הבדל משמעותי בעכבה ובמוליכות בין עור יבש לעור עם לחות טובה.

מוליכות חשמלית של רקמות אנושיות בטמפרטורת החדר מתחת לזרם 1 מגה-הרץ:

סוג רקמה	מוליכות (סימנס/מ')
עֶצֶם	0.02
שׁוּמָן	0.03
עור יבש	0.03
עָצָב	0.13
סָחוּס	0.23
עור לח	0.22
שְׁרִיר	0.50
תְרִיס	0.60

כאשר העור יבש (בעיקר האפידרמיס), מוליכות זרם הרדיו (RF) נמוכה מאוד, מה שגורם לאנרגיית ה-RF הנפלטת מקצה הטיפול להתרכז בעיקר באפידרמיס ובדרמיס השטחי.

בשלב זה, טמפרטורות גבוהות עלולות לגרום בקלות לכוויות או לתגובות עור מוגזמות, והטיפול גם יהיה כואב יותר.

לכן, אם בשלב הייעוץ עור המטופל מוערך יבש מאוד (לדוגמה, בחורף באזורי הצפון), רצוי למרוח מסיכת פנים ברמה רפואית (עם רישום מכשיר) למשך 10-15 דקות לפני הטיפול. זה יכול להגביר במהירות את רמת ההידרציה האפידרמיסית (באמצעות אפקט סגר).

אם מדלגים על שלב זה, יש להוריד את רמות האנרגיה ולהתאים את טכניקות הטיפול כדי להפחית כאב ולהימנע מכוויות.

---

כאשר לעור יש אריתמה מפוזרת:
אריתמה מפוזרת ללא דלקת היא פחות מדאיגה - למשל, אדמומיות הנגרמת כתוצאה מפוטו-דאג'.

עם זאת, במצבים כמו רוזציאה, הכוללים דלקת ברורה עם אריתמה מפושטת, נדרשת זהירות נוספת במהלך טיפול Thermage.

קונצנזוס Thermage הבינלאומי מדגיש במפורש כי אין לבצע טיפול בעור אדום ונפוח בעליל.

לרוזציאה עם דלקת ונזקי מחסום יש סבילות לחום מופחתת משמעותית, מה שהופך את הטיפול העדין להתאים. אחרת, הסיכון לכוויות גבוה מאוד.

---

אסטרטגיות טיפול בחולים רגישים או לא סובלניים:

1. הורידו את רמת האנרגיה
2. בצע שתי שורות רצופות של טיפול ברשת לפני הטיפול בנקודות החצייה
3. הימנע מטיפול בחולים בשלב החמרה חריפה של רוזציאה
4. התבונן ברציפות בתגובות העור; אם התגובות חמורות, יש לקרר את העור מיד עם נשיפת אוויר קר או שיטות דומות
5. מריחת מסכת פנים לפני טיפול להגברת הלחות האפידרמיסית במהירות
6. יש למרוח ברציפות ג'ל צימוד במהלך הטיפול כדי להבטיח ששכבה עבה תישאר על פני העור (חשוב מאוד)

---

לבסוף, אני רוצה לומר ש-Thermage נחשב להליך אסתטי פשוט יחסית, אך "פשוט יחסית" אינו אומר ללא סיכונים.

עלינו להבין את עקרונות העבודה שלו ואת הסיכונים של כוויות והתמוססות שומן.

לדעת כיצד למנוע סיבוכים ובעיקר את חשיבות הפעולה התקנית חיונית.

שאלות נוספות על Thermage יימשכו - הישארו מעודכנים!